濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停的臨床效果

曾振華，葉展菲，馮淑儀，陳碧珠

（佛山市南海區第四人民醫院 兒科，廣東 佛山 528211）

0 引言

早產兒呼吸暫停是新生兒目前主要面臨的臨床問題，可造成患兒中樞神經系統損害，有時甚至危及生命[1]，對其采取有效的治療措施有重要的臨床意義。臨床通常選擇枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療，枸櫞酸咖啡因可以刺激延髓呼吸中樞，減少呼吸暫停的發生率，鳥巢俯臥位可提高早產兒對于外界的安全感及舒適度，但反復發作容易發生腹脹等不良反應，早產兒用呼吸暫停較多，用氧時間較長[2]。濕化高流量鼻導管通氣創傷性小，成本低，能增加患兒的耐受性和舒適度，保證通氣的有效性[3]。通氣治療及藥物治療聯合鳥巢俯臥位輔助或許能進一步提高治療效果。基于此，本研究將其應用于早產兒呼吸暫停中，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核，患兒家屬同意并簽署知情同意書選取2018年5月-2020年5月收治的42例早產兒呼吸暫停作為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組。對照組男11例，女10例；胎齡30～36周，平均（32.56±2.34）周；出生體重1.30～1.92kg，平均（1.65±0.12）kg。觀察組男10例，女11例，胎齡30～35周，平均（32.34±1.02）周；出生體重1.34～1.95kg，平均（1.61±0.09）kg。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所納入的患兒均符合呼吸反復暫停的診斷；②胎齡＜37周；③患兒在1h內發生1～2次的呼吸暫停。

排除標準：①先天性呼吸道畸形；②新生兒顱內出血；③生后重度窒息。

1.2 方法

兩組患兒均檢測血氧飽和度等生命體征，通過鼻飼喂養，保證其營養，保持呼吸道的通暢。

對照組：予以枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療，應用呼吸興奮藥物枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥生產，生產批號：H23 021107；1mL∶20mg），使用輸液泵，緩慢靜脈輸注，持續應用7d。鳥巢俯臥位：通過測量早產兒的長度，調整鳥巢的長度，并進行固定，待早產兒各項生命體征較為平穩后，把“鳥巢”的溫度調節為33℃～34℃，預熱0.5h。鳥巢的四邊需要預留30cm，將頭頸部放置在半圓形的圓枕上，有利于患兒體位的更換，加強呼吸功能。

觀察組：在對照組基礎上增加濕化高流量鼻導管通氣治療，吸入濃度為21%～60%，其中流量每分鐘是2L～8L，溫度設定為37℃。在治療的過程中，需要將導管與患兒的鼻腔中間保留一定的縫隙，兩組早產兒共治療2周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、臨床相關指標及不良反應發生情況。

（1）治療效果。顯效：在治療48h之后，患兒未出現呼吸暫停，同時不良臨床癥狀消失，肺功能得到有效的恢復。有效：在治療48h之后，患兒呼吸暫停次數一天不足2次，不良臨床癥狀未得到好轉的趨勢。無效：患兒的呼吸暫停頻率一天超過6次，同時患兒伴有青紫現象治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

（2）臨床相關指標：比較兩組早產兒呼吸暫停消失時間、需要有創通氣率、治療48h內呼吸暫停次數、用氧時間。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料中臨床療效以及不良反應可以使用%表示，采用χ2檢驗，計量資料中的臨床相關指標，呼吸暫停消失時間等使用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床治療效果比較

觀察組總有效率90.47%（19/21）高于對照組76.81%（13/21）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組早產兒臨床指標比較

觀察組相較于對照組呼吸暫停消失時間及用氧時間短，有創通氣率低，治療48h內呼吸暫停次數少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒臨床指標比較（）

表2 兩組早產兒臨床指標比較（）

2.3 兩組早產兒不良反應的發生率比較

觀察組不良反應發生率14.28%（3/21）低于對照組33.32%（7/21）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒不良反應的發生率比較[n（%）]

3 討論

早產兒呼吸暫停通常是因為患兒的肺功能未得到良好的發育，導致呼吸中樞發育不良，使得呼吸調節出現障礙，降低肺牽張反射，從而致使呼吸暫停的發生[5]。若不及時處理可引起缺氧性腦損傷，甚至心跳呼吸驟停。臨床通常選擇枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療減少呼吸暫停的發生，但早產兒由于呼吸中樞系統未發育成熟，使得在常規治療下患兒易發生呼吸道感染，肺功能出現耐受恢復較為緩慢，為此探求合理的聯合治療方法對早產兒的預后較為關鍵。

枸櫞酸咖啡因能夠增加機體對二氧化碳的敏感性，刺激呼吸中樞，增強呼吸肌的收縮力，提高通氣量[6]。枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位能夠增強肺下段的通氣，促進早產兒呼吸系統的發育[7]。濕化高流量鼻導管通氣把加溫濕化的空氧混合氣體，通過提高氣道正壓，增加氣體流量，從而維持機體的正常代謝，促使肺泡保持一定的擴張狀態，減少肺內分流，改善肺順應性和氧合，促使呼吸道處于擴張狀態，從而減少呼吸作功，減少呼吸道整個阻力[8]。二者聯合治療，可緩解早產兒呼吸暫停的臨床癥狀。

本研究中，觀察組總有效率90.47%（19/21）高于對照組76.81%（13/21）（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位可提高治療效果。究其原因：高流量加溫濕化經鼻導管治療，能夠減少干冷氣體進入氣道，從而造成呼吸道黏膜損傷。而在此基礎上，通過實施枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位，增強膈肌等呼吸肌收縮能力，增加呼吸中樞對CO2的敏感性，提高整體療效[9]。

本研究中，觀察組相較于對照組呼吸暫停消失時間及用氧時間短，有創通氣率低，治療48h內呼吸暫停次數少（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位可降低有創通氣率，改善肺功能。究其原因：通過藥物枸櫞酸咖啡因的應用并聯合鳥巢俯臥位刺激膈肌收縮,防止膈肌疲勞。改善患兒膈肌低頻疲勞,增強膈肌收縮力,在此基礎上予以加溫濕化高流量鼻導管通氣，通過特制雙孔鼻導管直接經鼻輸入可產生氣道正壓，從而幫助患兒肺容量的恢復，減輕或避免器械對于患兒鼻部的刺激，有利于肺復張[10]。

本研究中，觀察組不良反應發生率14.28%（3/21）低于對照組33.32%（7/21）（P＜0.05），表明濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位可減少不良反應的發生。究其原因：通過濕化高流量鼻導管通氣能夠持續輸入氣流，產生氣道正壓，改善患兒肺部換氣功能及氧合能力，有利于提高患兒自主呼吸[11]。枸櫞酸咖啡因可興奮呼吸中樞，能夠快速滲入中樞神經系統，且藥物血漿濃度波動范圍小。其次通過鳥巢俯臥位可將早產兒的頸部向上提高30°且略向后伸展，可將呼吸道拉直，減少食管受壓而引起的呼吸暫停的發生，從而保證早產兒生命安全，促進疾病恢復，而降低不良反應的發生[12]。

綜上所述，通過濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療可提高早產兒的治療效果，降低有創通氣率，縮短呼吸暫停時間，降低早不良反應發生的風險。