分析早期腦梗死介入溶栓治療的臨床療效

田顯忠

（桂林市平樂縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

0 引言

腦梗死作為臨床治療上發(fā)生率較高的心腦血管疾病之一，同時(shí)又被稱為缺血性卒中疾病[1]。此種疾病主要是指由于多方面的因素共同導(dǎo)致患者局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，進(jìn)一步造成其腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死情況[2]。此外腦梗死發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，為此臨床治療通常將動(dòng)脈粥樣硬化視為其根本發(fā)病原因，并且此種疾病發(fā)病原因還與患者飲食習(xí)慣等方面有著密切的關(guān)聯(lián)性[3]。由于腦梗死疾病發(fā)病比較急促，患者病情進(jìn)展速度較快，患者如果沒有開展及時(shí)有效的治療，則可能對(duì)其生命安全帶來嚴(yán)重的不良影響。之前臨床治療腦梗死疾病以靜脈溶栓治療為主，基于此本文通過對(duì)早期腦梗死開展介入溶栓治療措施并且觀察此種治療方式的臨床治療效果，內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取桂林市平樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年6月-2021年6月治療的腦梗死患者共計(jì)60例并且按照對(duì)患者的治療時(shí)機(jī)將其分為兩組即對(duì)照組（n=30，實(shí)施早期靜脈溶栓治療措施）與觀察組（n=30，實(shí)施早期介入溶栓治療措施），男36例，女24例；年齡40～80歲，平均（63.23±10.49）歲。兩組患者一般資料在各個(gè)方面如年齡等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并且同意參與本次實(shí)驗(yàn)且與我院簽署自愿聲明書的患者；臨床診斷結(jié)果達(dá)到《心腦血管疾病研究》中所制定的與腦梗死疾病有關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者屬于首次發(fā)病；對(duì)本次治療所使用的藥物不存在過敏情況以及有關(guān)禁忌情況；臨床治療資料完善并且患者精神狀態(tài)與意識(shí)狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心腎功能不良好的以及感染或者血液系統(tǒng)疾病的患者；排除對(duì)本次藥物有過敏反應(yīng)的患者以及存在精神疾病的患者；排除意識(shí)障礙以及語言障礙且臨床治療資料缺乏的患者。

1.2 方法

在治療前對(duì)所有患者均實(shí)施營養(yǎng)神經(jīng)以及清除氧自由基的治療措施。

對(duì)對(duì)照組患者采取靜脈溶栓治療措施，把劑量為100萬U的尿激酶（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020666）與用藥劑量為100mL的濃度為0.9%的生理鹽水完全相融，對(duì)患者開展靜脈滴注治療，靜脈滴注治療時(shí)長為0.5h，在滴注結(jié)束后對(duì)患者使用藥物尼莫地平（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123051）以及阿司匹林[華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022718]進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)血管痙攣情況。

對(duì)觀察組患者使用介入動(dòng)脈溶栓治療措施，在DSA系統(tǒng)的引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈插管治療并且放置5F的導(dǎo)管對(duì)患者腦血管展開造影工作，在明確患者閉塞血管具體位置時(shí)使用劑量為50萬U的尿激酶（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020666）與用藥劑量為90 mL的濃度為0.9%的生理鹽水完全相融后，采取微量泵保持1mL/min的速度對(duì)患者進(jìn)行推注治療，結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)患者使用藥物甘露醇（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993599）進(jìn)行治療。在治療結(jié)束后對(duì)患者的腦血管再次展開造影工作，將導(dǎo)管拔出的同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓措施，之后連續(xù)使用記錄為5～10萬U的尿激酶開展治療，在患者治療次日對(duì)其使用尼莫地平以及阿司匹林藥物治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者血管再通概率，其中根據(jù)患者血管再通恢復(fù)情況將其分為完全再通、基本再通以及不通三種情況，當(dāng)患者血管再通情況高于50%則將其視為完全再通；當(dāng)患者血管再通情況處于20%～49%則將視為基本再通；當(dāng)患者血管再通情況低于20%則將其視為不通。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷分?jǐn)?shù)以及運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)變化情況。

（3）對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生概率，其中不良反應(yīng)包括再閉塞、繼發(fā)出血以及腦水腫這三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通概率

觀察組經(jīng)過治療后其血管總再通率為93.33%，對(duì)照組患者總再通率為73.33%，前者遠(yuǎn)高于后者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管再通概率[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷分?jǐn)?shù)以及運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)變化情況

治療前兩組患者臨床治療效果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是經(jīng)過治療后兩組患者其神經(jīng)功能損傷有所下降以及運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)有所提高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷分?jǐn)?shù)以及運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)變化情況（，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷分?jǐn)?shù)以及運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)變化情況（，分）

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生概率

對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為26.67%，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為6.67%，前者明顯高于后者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生概率[n（%）]

3 討論

腦梗死作為臨床治療上常見性疾病以及多發(fā)性疾病，主要發(fā)病人群為中老年群體，此種疾病患者通常合并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙問題與肢體障礙問題等[4]。此種疾病存在較高的致殘率與致死率[5]。有國外相關(guān)臨床研究表明，引發(fā)腦梗死疾病后患者的梗死附近組織出現(xiàn)臨界血流量，如果患者臨界血管在此流通便可以保證患者梗死附近組織得以存活[6]。由于腦梗死疾病發(fā)病原因比較復(fù)雜，并且此種疾病發(fā)病機(jī)制大有不同，其主要發(fā)病機(jī)制是指腦內(nèi)栓塞癥狀，腦血栓的作用會(huì)導(dǎo)致患者腦內(nèi)某個(gè)部位組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況而進(jìn)一步演變?yōu)閴乃狼闆r。腦梗死疾病發(fā)病速度比較快，在臨床治療中出現(xiàn)急性腦梗死疾病的概率比較高。如果腦梗死患者在疾病發(fā)生后沒有得到及時(shí)有效的治療措施，有一定可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如癱瘓與失語情況，嚴(yán)重的話還可能導(dǎo)致患者死亡。

有相關(guān)臨床報(bào)道表明，在患者疾病發(fā)生6h之內(nèi)及時(shí)對(duì)使用尿激酶等一系列溶栓制劑來對(duì)患者靜脈輸注，24h后根據(jù)患者實(shí)際情況適度對(duì)其使用抗凝藥物治療，有利于控制血栓的形成，同時(shí)還減少疾病復(fù)發(fā)的概率[7]。如果腦梗死患者在治療早期實(shí)施有效的治療措施，其病情能夠保障在一定穩(wěn)定的狀況下[8]。但是如果要恢復(fù)正常的生活以及獲得較高的生活質(zhì)量與生活水平治療需求時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及護(hù)理干預(yù)措施，并且對(duì)其實(shí)施合理有效的輔助措施。介入動(dòng)脈溶栓治療是目前逐漸成熟的一種臨床治療效果以及診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合的新型治療措施，同時(shí)此種治療措施存在較高的適應(yīng)性與安全性等治療特點(diǎn)。將溶栓治療方式使用在臨床治療腦梗死疾病過程中，通過使用DSA檢查進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)際梗死位置進(jìn)行確定，有利于增加對(duì)患者穿刺治療精確度[9]。從相關(guān)臨床治療研究表明，采取血管溶栓治療方式來治療腦梗死疾病和常規(guī)的治療方式對(duì)比，前者其治療總有效率明顯高于后者[10]。與此同時(shí)，根據(jù)部分臨床研究學(xué)者的研究可知，對(duì)患者實(shí)施靜脈內(nèi)尿激酶溶栓治療方式其臨床治療效果存在比較大的差異性，并且動(dòng)脈溶栓治療腦梗死后患者的神經(jīng)缺損功能更為優(yōu)化，同時(shí)患者出現(xiàn)不良情況的概率呈下降趨勢。從本次研究結(jié)果可知：觀察組經(jīng)過治療后其血管總再通率為93.33%，對(duì)照組患者總再通率為73.33%，前者遠(yuǎn)高于后者（P＜0.05）；與此同時(shí)，治療前兩組患者其臨床治療效果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是經(jīng)過治療后兩組患者神經(jīng)功能損傷有所下降，運(yùn)動(dòng)功能分?jǐn)?shù)有所提高，并且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；此外對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為26.67%，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為6.67%，前者明顯高于后者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可以證明早期介入溶栓治療腦梗死的臨床治療效果明顯。

綜上所述，對(duì)腦梗死臨床治療中開展早期介入溶栓治療方式的臨床治療效果明顯，安全性比較高，可以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，具有臨床推廣實(shí)施的價(jià)值與意義。