不同手術方式治療腦外傷術后腦積水臨床效果及預后影響因素的分析

孫天慧，吳曉玲

（甘肅省張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

腦和脊髓表面及其內部均充滿液體，醫學術語稱其為“腦脊液”。也就是說腦脊液分布在腦和脊髓內部及其表面。腦內充滿腦脊液的空腔是“腦室”；脊髓內充滿腦脊液的空腔叫“脊髓中央管”；腦和脊髓表面充滿腦脊液的腔隙稱為“蛛網膜下腔”[1]。腦脊液動態循環對神經系統具有營養、支持、保護作用。腦脊液的動態循環一旦被打破，則會導致腦脊液的異常聚積，也就是我們所說的“積水”[2]。正常人顱內組織由腦組織、腦脊液、血液組成，任何成分增多均會導致顱內壓增高。腦積水指顱內出現異常腦脊液聚集，即腦脊液增多。成人每日產生400～500mL的腦積液，不斷分泌、循環、吸收，在腦內循環代謝。腦脊液的異常聚積發生在腦室系統，醫學上稱其為“腦積水”；腦脊液的異常聚積發生在脊髓中央管，醫學上稱其為“脊髓空洞癥”；腦脊液的異常聚積發生在蛛網膜下腔，醫學上則稱其為“蛛網膜囊腫”[3]。總體上來說導致腦積水的原因，可以歸納為以下三種：①腦脊液分泌過多；②腦脊液循環受阻；③腦脊液吸收障礙或者兼而有之。病變性質可以分為先天性發育異常，還可以由炎癥、出血、腫瘤和外傷等原因造成。小兒腦積水以先天性發育異常多見，成人腦積水以腫瘤、蛛網膜下腔出血和外傷多見。在臨床上最常見的就是腦出血、外傷和蛛網膜下腔出血，引起的腦積水。腦積水的治療，特別是腦出血、蛛網膜下腔出血和外傷引起的腦出血，治療方式多是以手術為主并且臨床效果比較好[4]。本次研究以50例腦外傷術后腦積水患者作為研究對象，研究探討不同手術方式治療腦外傷術后腦積水臨床效果及預后影響因素，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將2019年1月-2020年1月在甘肅省張掖市甘州區人民醫院接受治療的腦外傷術后腦積水的患者50例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男13例，女12例；年齡23～86歲，平均（50.23±1.40）歲。觀察組男11例，女14例；年齡13～69歲，平均（45.28±1.51）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予腦室腹腔分流術治療，主要的手術步驟：給患者進行全身麻醉，麻醉生效后，在患者頭皮切口鉆孔，將單向閥門置入腦室內；分離皮下隧道，將腹腔導管從頭部切口，經頂顳部、耳后、枕部、胸部到達上腹部，皮下隧道比較長，需要分2～3次打通；安裝腹腔導管；導管固定后，按層縫合腹膜和腹壁，手術完成。

觀察組患者給予神經內鏡治療術治療，主要的手術步驟：給患者進行全身麻醉，麻醉生效后，在患者頭皮作“十”字切口，切開硬腦膜后，放置穿刺勒；置人內鏡檢查腦內，安裝同定架同定神經內鏡進行鏡下操作，在三腦室底乳頭體前房造瘺口并分離蛛網膜粘連，恢復三腦室與腦見池的循環暢通，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）采用格拉斯哥昏迷量表對比分析兩組患者手術后的情況，格拉斯哥昏迷量表評分主要有睜眼反應、語言反應、肢體運動反應，格拉斯哥量評分的分數越低代表意識障礙越重，昏迷程度越深，所患疾病越重，最高分為15分。

（2）對比兩組患者手術后的效果，如果患術后，患者頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經乳頭水腫等癥狀基本消失，經過CT、核磁共振檢查、頭顱X線檢查等檢查發現患者的腦室恢復非常好，顱內壓正常，則是顯效；如果患術后頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經乳頭水腫等癥狀明顯緩解，經過CT、核磁共振檢查、頭顱X線檢查等檢查發現患者的腦室明顯縮小，顱內壓明顯降低，則是有效；患術各種癥狀無變化，經過各項檢查等檢查發現患者的腦室大小無改善，則是無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（3）采用本科室專用的生活質量量表評估手術兩組患者的生活質量。

（4）對比分析兩組患者手術的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

關于不同手術方式治療腦外傷術后腦積水臨床效果及預后影響因素的研究相關的數據資料采用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 格拉斯哥昏迷量表評分對比

觀察組患者的睜眼反應、語言反應、肢體運動等格拉斯哥昏迷量表評分指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后格拉斯哥昏迷量表評分比較（）

表1 兩組患者術后格拉斯哥昏迷量表評分比較（）

2.2 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后效果比較（n，%）

2.3 對比生活質量

觀察組患者的生活質量更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（）

表3 兩組患者生活質量比較（）

2.4 對比不良反應

觀察組患者的靜脈血栓，術后感染，血腫等不良反應發生情況更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應比較（n，%）

3 討論

人腦是浸在水中的，這種水就是腦脊液，腦脊液是可以流動的，但如果因腦出血、外傷、感染等原因導致腦脊液循環受阻或吸收障礙，腦脊液在腦室蓄積過多就會導致腦積水。腦積水的治療是綜合性的，要根據病情具體判斷，又分為手術治療和非手術治療。非手術治療僅適用于最輕型腦積水或靜止性腦積水，其方法是限制鹽水攝入量，應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等，上述方法僅能起到暫時緩解癥狀的作用。迄今，手術治療仍是腦積水的最主要的方法，藥物治療一般作為暫時性對癥治療或手術治療的輔助治療，腦積水的手術治療方法分為分流術及神經內鏡術[5-6]。

腦室腹腔分流術是治療腦積水經典的手術方式，它是通過手術將可控壓的分流管，植入腦室內和腹腔內，根據顱內壓力的變化，經頭、頸、胸腹的皮下隧道連接，調控可控壓分流管的引流量，達到治療腦積水的效果。腦室腹腔分流術適用于經保守治療無效果、可耐受全麻手術且腦室內、腹腔內無出血、感染以及無其他并發癥的腦積水患者。腦積水的腦室-腹腔分流術是公認的神經外科失敗率最高的手術，1年的手術失敗率在40%左右，術后多出現分流管梗阻（包括腦室端梗阻、分流閥梗阻及腹腔端梗阻）、分流不足、過度分流、腦室系統感染等，尤其對于小兒患者，隨著年齡增長，需不斷調整或更換分流系統，給患者及家庭帶來巨大的心理負擔和經濟負擔[7]。神經內鏡主要分兩類，一類為腦室鏡，器械完全通過神經內鏡進入腦室內，在腦室鏡管道內進行操作。主要是應用在蛛網膜囊腫的手術切除，腦室內病變、腦出血，或是三腦室造瘺、腦室粘連等手術[8]。神經內鏡技術屬神經外科微創技術，近20年發展較為迅速，該項技術同普外腹腔鏡技術相同，在內鏡下進行手術，具有創傷小、視野清晰、范圍廣、手術療效佳、并發癥少等特點。神經內鏡逐漸被越來越多醫務人員及患者認同。目前該手術在國內使用比較普及，且治療病種逐漸增多，最早應用于腦積水、腦室內囊腫等病變，目前可應用于垂體瘤、脊索瘤、腦脊液鼻漏的治療，部分腦室腫瘤也可采用神經內鏡進行治療。治療腦外傷術后腦積水采用神經內鏡及腹腔鏡監視下手術，可以將分流管末端放置于腦室及腹腔安全可靠位置，使術后腦室端梗阻、腹腔端包裹等并發癥大大減少，不僅減輕了患者的痛苦，同時減少了家庭的經濟負擔[9-10]。本次研究將隨機選取2019年1月-2020年1月在本科室接受治療的腦外傷術后腦積水的患者50例作為本次研究的對象，研究探討不同手術方式治療腦外傷術后腦積水臨床效果及預后影響因素，數據顯示觀察組患者的睜眼反應、語言反應、肢體運動等格拉斯哥昏迷量表評分指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的靜脈血栓，術后感染，血腫等不良反應發生情況更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用神經內鏡治療術治治療腦外傷術后腦積水臨床效果十分顯著，明顯提高術后生活質量，有效減少不良反應的發生風險，是一種非常安全有效的治療方式，非常具有臨床價值，值得推薦。