缺血性腦血管病行全腦血管造影術的療效及其預后因素的分析

唐早德，楊麗紅，鞏紅蓮

（1.隴南市武都區第一人民醫院，甘肅 隴南 746000；2.隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

缺血性腦血管病是指由于血管壁病變等多種原因影響到血管壁功能、結構等的變化，是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱。患病后患者主要以吞咽困難、偏癱等為臨床癥狀，具有發病率高、致殘率高等特征，因此需要對患者采取及時有效的治療措施[1]。血管造影能夠直接檢查到患者血管病變程度，是該病的診斷金標準。同時，在明確患者的疾病類型后也可利用血管造影術對患者開展治療，治療療效顯著，能夠減輕對患者腦組織的損傷，術后患者神經、肢體等功能恢復更明顯[2]。對此，本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取全腦血管造影術治療，旨在分析其臨床療效及預后，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年9月-2021年9月治療的缺血性腦血管病患者60例作為本次觀察對象，按照數字表法將患者隨機分為觀察組（全腦血管造影術）和對照組（常規治療），其中觀察組30例，男17例，女13例；年齡53～77歲，平均（62.39±2.51）歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡50～79歲，平均（62.37±2.53）歲。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：兩組患者均經由臨床檢查確診疾病類型；患者在治療開始前均知情本次研究內容并自愿加入；本次研究均經由本院倫理委員會批準；臨床資料完整；意識清晰能夠配合手術治療者。排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病；合并發病前即已發生嚴重意識障礙、認知障礙、精神障礙者；合并全身免疫疾病、代謝疾病者；合并肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療措施，在患者治療前5d對患者行常規藥物治療后采取局部麻醉，在頸動脈處放置導管，注入適量肝素，在病灶部位血管處置入0.014型導絲，釋放保護傘，將球囊沿導絲置入狹窄段，充分擴張球囊，適當擴張后將球囊抽癟退出，根據患者病灶部位具體情況選擇合適的球支架，釋放支架，撤離推送器，并觀察患者動脈正側位形態，觀察支架效果，手術后加強對患者的生命體征檢測，給予患者常規藥物治療。

觀察組患者采取全腦血管造影術治療，采取大平板血管造影劑，用Seldinger術股動脈穿刺，在升主動脈放置豬尾巴導管，左傾斜25°，以2～4幀/s速度注入20～30mL的造影劑，對椎動脈血管以及主動脈弓血管、頸總動脈血管進行全面探查，設定相關參數，并對腦血管進行造影檢查，對病變部位增加投照方位，明確病變部位，隨后采取常規手術治療，治療與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）NIHSS評分：采取神經功能缺損量表，總分42分，分數越低說明患者恢復越好。

（2）ADL評分：總分為100分，分數越高越好。

（3）并發癥發生率：包括迷走神經反射、腦血管痙攣、腹膜后血腫發生率。

（4）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化。有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化。無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

觀察組患者療效明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者NIHSS、ADL評分

治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分對比分析（）

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分對比分析（）

2.3 分析兩組患者并發癥發生率

在兩組患者分別治療后分析患者并發癥發生率可見，觀察組患者明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比分析[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是當前臨床上常見的腦血管疾病，隨著近年來群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變換，缺血性腦血管病患病率逐年增長，具有較高的致死或致殘率，對群眾的生命安全及生活質量造成了嚴重的影響[3]。缺血性腦血管病發病病機較為復雜，且在患病后的早期癥狀并不十分明顯，患者在這一時期生活均能夠自理，但這一時期利用CT等檢查較難發現病灶部位，因此對于病情的評估質量較差，可能影響患者的疾病治療。隨著病情的進一步發展患者可能出現腦卒中等多種缺血性腦血管病，可提高治療的難度及患者的生命危險，因此需及時對患者進行診斷并采取有效的干預措施[4]。當前，臨床診斷缺血性腦血管病的方式較多，超聲、MRI、CT等均可用于診斷疾病，具有無創、可重復等優勢，但受到圖像質量、檢查醫師臨床經驗等的影響，在檢查后容易出現偽影等多種情況，增加了誤診的可能[5]。全腦血管造影檢查是目前臨床上診斷腦血管病的主要方式之一，能夠對大腦內的血管清晰成像，并且能夠在造影劑注入后清楚顯示病灶的具體部位及病變情況，從而為臨床治療提供可靠的依據[6]。介入手術治療是主要的治療方式，該手術不需要開刀，減輕了對患者腦組織的損傷，并且該手術的麻醉影響較小，能夠直接將藥物注入到病變部位，提高了病灶部位的藥物濃度，避免大劑量使用治療藥物，從而減少了藥物對身體造成的不良反應，X線觀察下能夠觀察到支架的植入情況，調整合適的位置，具有創傷性小等優勢，能夠疏通狹窄的部位，但在患者的臨床治療中X線輔助有一定的局限性，可能出現重影等情況[7]。而在患者介入手術前對患者采取全腦血管造影檢查能夠通過對患者的腦血管全面檢查，對竇期圖像、動靜脈圖像等采集，并且了解到整個血管的造影圖像，評估患者腦血管是否出現變異、血流及側枝代償等情況，從而能夠在手術前確定介入手術的治療方案[8]。在這樣的治療方式下介入手術治療能夠有效避免對患者病灶部位周圍神經組織等的損傷，療效更高，患者神經功能的損傷明顯更低，因此在術后患者的肢體等功能的恢復效果明顯更高，提高了患者恢復效果[9]。并且，患者術后的恢復時間相對更快，且能夠在一定程度上提高患者的治療預后，避免在患者手術治療后由于腦血管痙攣、神經功能損傷、腹膜后血腫等多種原因影響患者的治療預后，提示在患者手術前對患者采取全腦動脈血管造影術治療對于提高患者的手術療效有重要意義[10]。

本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取全腦血管造影術治療，研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床治療中對患者采用全腦血管造影術治療能夠明顯提高患者的臨床療效。同時，能夠有效減輕患者的神經功能缺損程度，患者術后康復更快，生活能力的提高較單獨常規治療更明顯，另外，本次研究中還發現，在兩組患者分別治療后分析患者并發癥發生率可見，觀察組患者明顯更低（P＜0.05），由該項研究數據可見，相較于常規手術治療，全腦血管造影術在術前能夠確定患者的病灶部位及嚴重程度，因此給手術提供了更加準確的治療方向，減輕了對患者腦組織的損傷，因此術后并發癥相對更低，且患者治療后的神經功能及生活能力恢復均更良好，提示該類治療措施更有利于改善患者治療預后，避免多種原因影響患者的治療預后。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的臨床治療中對患者采取全腦血管造影術治療可明顯提高患者臨床療效，對于患者的神經及生活質量的改善更明顯，且該手術治療后并發癥發生率明顯更低，提示患者治療預后良好，較常規治療更容易使身體康復，值得臨床廣泛應用。