針灸治療子宮肌瘤臨床選穴組方規(guī)律研究

劉婷婷， 楊凱偉， 晁毓橋， 陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸研究所，山東濟南 250355）

子宮肌瘤是中年女性婦科疾病中最常見的良性腫瘤[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮異常出血、下腹部有包塊、腹痛、腰酸、白帶異常、不孕等[2]。不同的國家其發(fā)病率略有不同，據國家統(tǒng)計病學最新數據表明，我國子宮肌瘤的發(fā)病率在40～50歲女性中可達51.2%～60.9%；美國同年齡段女性子宮肌瘤的發(fā)病率可達到70%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，子宮肌瘤的發(fā)生多與體內激素水平和免疫微環(huán)境紊亂有關，傳統(tǒng)中醫(yī)學把子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”“石瘕”的范疇，認為本病發(fā)病的病因常與素體虛弱、沖任不調、飲食勞倦等因素有關。目前，現(xiàn)代醫(yī)學針對子宮肌瘤的治療方法雖然很多，但是，多數是采用藥物和手術治療為主，而藥物治療又會引起諸多的副作用[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，針灸治療子宮肌瘤在臨床上得到了廣泛的認可并且臨床療效顯著，費用少，創(chuàng)傷小，患者易于接受[4-5]。但由于針灸治療子宮肌瘤的臨床文獻中涉及選穴組方眾多，不利于臨床的推廣使用，故本研究通過數據挖掘技術對針灸治療子宮肌瘤的選穴和組方規(guī)律進行了整理與分析，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方學術期刊全文數據庫（WanFang）已經公開發(fā)表并收錄的關于針灸治療子宮肌瘤的臨床中文文獻。檢索時間從數據庫建庫至2020年10月30日。檢索關鍵詞為：“子宮肌瘤”“癥瘕”“針灸”“針刺”“艾灸”“溫針灸”“電針”“腹針”“毫針”“火針”“穴位埋線”“穴位貼敷”“穴位注射”“穴位注線”。

1.2 納入標準

①符合國內外公認的診斷標準并明確診斷為子宮肌瘤的患者；②含有針灸療法治療子宮肌瘤的臨床文獻；③文獻質量較高，并明確給出針灸處方且效果確切。

1.3 排除標準

①綜述性文獻；②動物實驗類文獻；③單純的作用機理研究文獻；④重復發(fā)表的文獻。

1.4 資料提取

將文獻依照“一組主穴配一組配穴”的原則進行拆分，并規(guī)范穴位名稱。由2名研究成員進行交叉審核，如有疑問，則協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計學處理

依據《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）[6]對所提取的腧穴名稱及歸經進行規(guī)范，將133條處方編號、腧穴名稱、部位、歸經、特定腧穴歸屬分別錄入Microsoft Excel 建立原始數據庫，將表格中使用的腧穴設置為“T”，未使用的腧穴設置為“F”。利用IBM SPSS Modeler 及其中的Apriori 算法，對數據進行相關的統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

文獻篩選后，獲得符合納入標準與排除標準的有效文獻共計80 篇，其中，24 篇文獻是以“一組主穴配一組配穴”為一條處方的形式，共統(tǒng)計77 條處方；再加上56 篇文獻中統(tǒng)計的處方，統(tǒng)計的有效處方共計133條。

2.2 高頻腧穴分析

在133 條處方中，使用腧穴共計63 個，使用頻次共計812 次；使用頻次超過20 次的腧穴共有14個，使用頻次排在前5位的腧穴分別是關元、子宮、三陰交、氣海、足三里。結果見表1。

表1 針灸治療子宮肌瘤文獻高頻腧穴使用頻次、頻率分析（頻次≥20次）Table 1 Frequency and frequency analysis of highfrequency acupoints used in acupuncture for uterine fibroids（frequency≥20 times）

2.3 腧穴歸經分析

針灸治療子宮肌瘤所選用的腧穴共涉及十二正經、經外奇穴、任督二脈，其中，任脈、脾經、胃經所使用的頻次較高，任脈使用頻次為208 次，占比為25.62%；脾經使用頻次為154 次，占比為18.97%，胃經使用頻次為147 次，占比為18.10%。結果見表2。

表2 針灸治療子宮肌瘤文獻腧穴歸經分析（頻次≥7次）Table 2 Analysis of meridian tropism of acupuncture in the treatment of uterine fibroids（frequency≥7）

2.4 腧穴所屬部位分析

文獻中所使用的腧穴根據所屬部位多集中在下腹部和下肢部，下腹部使用腧穴共計23 個，占比為36.51%，選穴使用頻次399 次，占比為49.11%；下肢部使用腧穴共計18 個，占比為28.57%，選穴使用頻次276 次，占比為33.99%。結果見表3。

表3 針灸治療子宮肌瘤文獻腧穴所屬部位分析Table 3 Analysis of acupoint position on acupuncture treatment for uterine fibroids

2.5 特定穴運用分析

在使用的63 個腧穴當中，按照特定穴的歸屬進行分類統(tǒng)計共50 個腧穴，使用頻次共計740 次。交會穴包含9個腧穴，使用頻次220次；五腧穴包含11個腧穴，使用頻次136次。結果見表4。

表4 針灸治療子宮肌瘤文獻特定穴運用分析Table 4 Analysis of acupuncture and moxibustion in the treatment of specific points of uterine fibroids

2.6 腧穴關聯(lián)規(guī)則分析

通過對使用腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，設置支持度≥15，置信度≥80，最后得出前10條穴對與穴組的關聯(lián)規(guī)則。在使用雙穴時，其關元和天樞組合支持度為19.55%；運用三穴時，其子宮穴、三陰交和足三里組合支持度為22.56%；運用四穴時，其三陰交、足三里、子宮穴和關元組合支持度為15.79%。在腧穴關聯(lián)網絡圖中顯示，腧穴之間聯(lián)系線越粗，則說明同時出現(xiàn)在同一條處方時頻次越高。結果見圖1和表5。

表5 針灸治療子宮肌瘤文獻穴位關聯(lián)規(guī)則Table 5 Acupoint association rules of acupuncture in the treatment of uterine fibroids

圖1 針灸治療子宮肌瘤文獻穴位關聯(lián)規(guī)則圖Figure 1 Acupoint association rule of acupuncture in the treatment of uterine fibroids

3 討論

近年來，子宮肌瘤發(fā)病在育齡期的女性中趨于年輕化[7]，現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病的發(fā)病機制與雌孕激素、情緒不穩(wěn)、工作壓力等因素有關[8-9]。臨床上對于子宮肌瘤瘤體較小的患者，主要采用保守治療；對于子宮肌瘤瘤體較大并伴有并發(fā)癥的患者，主要采取手術治療[10]，臨床癥狀較重的患者，有可能會子宮切除。手術治療對機體造成的創(chuàng)傷面積較大，并且術后機體恢復較慢，對個人的生活質量造成影響。對于想保守治療和想要保留生育功能的年輕女性，采用針灸治療有病程短、恢復快并且可預防和降低術后子宮肌瘤復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生等顯著療效[11]。通過穴位刺激調節(jié)內分泌，可降低子宮靶細胞對E2 的敏感性，提高機體免疫力，以此抑制子宮肌瘤的生長[12-13]。根據本研究的文獻數據統(tǒng)計分析，針灸治療子宮肌瘤在選穴、選經、腧穴組方規(guī)律方面有以下的規(guī)律可循。

3.1 取穴規(guī)律分析

通過對使用腧穴的數據整理顯示，針灸治療子宮肌瘤運用頻次較高的腧穴是關元、子宮、三陰交等。子宮肌瘤在中醫(yī)學中，屬于“癥瘕”“石瘕”的范疇。《靈樞·水脹篇》記載：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。”指出本病病因病機為機體正氣不足、情志失調、氣滯血瘀，使有形之邪凝聚胞宮日久漸成癥瘕[12]。故采用扶正祛邪、調節(jié)氣血的治療方法。關元是任脈與足三陰經的交會穴，也是小腸的募穴，位于下腹部，針刺關元可以補虛益損、理氣和血等。子宮穴屬于經外奇穴，位于小腹部，針灸治療婦科疾病經驗要穴。針刺子宮穴可引氣至病灶，使氣血運行通暢[14]。三陰交又名承命、太陰，足三陰經的交會穴，具有健脾除濕、調理沖任氣血、活血化瘀之功效。實驗研究[15]表明，針刺子宮穴能夠對下丘腦-垂體-性腺內分泌軸的活性起到有效的調節(jié)作用，以此調整內分泌達到治療子宮肌瘤的作用；針刺三陰交可以調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，影響內分泌的中樞機制，綜合調整機體內分泌免疫網絡[16]。電針足三里可以減少血清中IL-lβ和PGE2分泌，使抗乙酰膽堿受體抗體（hchRab）降低，以此調節(jié)機體免疫反應，提高抵抗力[17]。從神經生理學和神經解剖學分析得出，關元、子宮、三陰交等穴位均與子宮有相關性，子宮接受T11-L2 交感神經及S2-S4 副交感神經的共同支配，關元、子宮等穴位于下腹部，主要接受T11-12 神經節(jié)段支配[18]，三陰交位于下肢，接受L5-S3神經節(jié)段支配，這些腧穴與支配子宮的神經節(jié)段具有高度的重合性。針灸治療子宮肌瘤高頻次腧穴的選用具有一定的傳統(tǒng)中醫(yī)學理論支持以及神經生物學的依據[19-21]。

3.2 選用經脈規(guī)律分析

對腧穴所屬經脈進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療子宮肌瘤使用頻次較高的經絡是任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、經外奇穴等。《醫(yī)學源流論》記載：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈起于胞中，上循背里，為經脈之海……以可知其所從起。”《素問·骨空論》云：“任脈為病，……女子帶下、瘕聚。”根據經脈循行，任脈起于胞中[22]，婦人屬陰，以血為本，任脈為陰脈之海，能夠調節(jié)陰經氣血以此治療相關的胞宮疾病[23]。足太陰脾經的腧穴可通過調理脾的運化功能從而調節(jié)其他臟腑功能，可以治療腹部、陰部等脾經循行經過部位的病癥[24]。子宮肌瘤的病因病機多與素體虛弱，氣血不暢等因素有關，《素問·刺法論篇》所言“正氣存內，邪不可干”，足陽明胃經多氣多血，通過針刺足陽明胃經的腧穴可以提升機體免疫，扶正祛邪、調和氣血。因此，從傳統(tǒng)中醫(yī)學的角度也證明針灸治療子宮肌瘤所選用經絡的可取性。

3.3 腧穴組方規(guī)律分析

通過對針灸治療子宮肌瘤選用腧穴組方以及腧穴所屬部位和特定穴統(tǒng)計顯示，其中足三里、三陰交、子宮穴組合支持度最高，為22.56%。腧穴關聯(lián)規(guī)則中，無論兩穴組方還是三穴、四穴組方均出現(xiàn)在高頻次的腧穴之中。在腧穴所屬部位的選取主要以下腹部和下肢部為主，根據“經脈所過，主治所及”腧穴主治特點，所涉及的任脈與薄氏腹針理論“下腹部穴位主治下腹部、生殖、泌尿相契合[25]，并且與現(xiàn)代醫(yī)學所提出的根據病位選穴，針刺病之所在具有良好的靶點效應觀點不謀而合[26]。《靈樞·終始》言：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。……治病者，先刺其病所從生者也”。使用足太陰脾經和足陽明胃經下肢的腧穴起到對腹部疾病的治療作用。針灸治療該病尤其擅用一些特定穴，多使用交會穴、五腧穴、募穴，交會穴、募穴中使用頻次較高的腧穴多以局部取穴為主，五腧穴以合穴和輸穴為主。合穴擅治腑病，陰經的輸穴又是該經的原穴。《難經·六十六難》亦說：“五臟六腑之有病者，皆取其原也”，故臟腑疾病無論虛實皆可使用相對原穴。腧穴所屬部位和特定穴的運用同時也體現(xiàn)了選穴以胞宮近部和遠端相結合以及循經選穴治療疾病的原則，腧穴組方規(guī)律的研究結果雖然有一定傳統(tǒng)中醫(yī)學的理論依據，但缺乏系統(tǒng)深入而又相對科學嚴謹的現(xiàn)代針灸學的研究。

4 小結

本研究所納入的針灸治療子宮肌瘤的文獻，均排除涉及到頭皮針、壯醫(yī)8環(huán)針法、平衡針等對本病的治療方法的文獻，數據庫在選用文獻時亦僅限于臨床的中文文獻。而國內文獻中主要是針對某一個證型的實驗研究[27]，存在樣本量少，不具有前瞻性，多中心隨機對照試驗研究[28]，并且提取文獻中缺少國際上對本病的最新研究進展的總結。針灸治療子宮肌瘤雖然涉及腧穴、處方多并且繁雜，但在選穴及腧穴組方上仍有一定規(guī)律可循。本研究結果顯示，針灸治療子宮肌瘤臨床選穴使用頻次較高者為關元、子宮、三陰交、足三里、氣海等；常用經絡為任脈、足太陰脾經、足陽明胃經；腧穴所屬部位以下腹部和下肢為主；特定穴的選用以交會穴、五腧穴、募穴較頻繁；腧穴組方以足三里、關元、子宮三穴配伍時支持度最高。本研究結果可為臨床上針灸治療子宮肌瘤提供一定的幫助與參考。