血塞通滴丸配合針灸治療神經根型頸椎病的療效觀察

王剛 呂薇

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiulopathy,CSR)是指頸椎單側或雙側的脊神經受到壓迫而發生周圍組織疼痛、雙上肢麻木等癥狀［1］。頸椎病現在已經趨于年輕化,嚴重影響人們的正常學習和生活。本次研究是根據神經根型頸椎病的臨床癥狀和病情特點采用臨床常用的針灸療法,以雙側風池穴、供血穴、頸夾脊穴為主穴,配合口服血塞通滴丸進行治療,進一步分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月于河北省軍區唐山第一離職干部休養所門診部和通用環球中鐵唐山醫院中西醫結合科就診的70 例神經根型頸椎病患者作為研究對象,隨機分為治療組和對照組,各35 例。診斷標準：神經根型頸椎病診斷標準參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［2］。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準,年齡18～65 歲；簽署知情同意書。排除標準：不符合診斷標準患者；不能接受針灸治療的患者；心臟病、有頸椎手術史、先天性畸形、頸部嚴重皮損、皮膚病、頸外病變的患者。

1.3 方法 治療組采用血塞通滴丸配合針灸治療,血塞通滴丸(昆藥集團血塞通藥業股份有限公司,國藥準字Z20070009,規格：每丸含三七總皂苷5 mg)20丸/次,3 次/d 口服,連續服用20 d 為1 個療程。治療1 個療程后如果未治愈,停藥3～5 d 開始第2 個療程治療。針灸療法：采用蘸過75%酒精的棉球對患者皮膚進行消毒,用Φ0.30 mm×(40～50 mm)的一次性無菌針灸針針刺雙側風池穴、雙側供血穴、相應病變的三對頸部夾脊穴,進針深度約為40 mm；根據病情需要采用相應的針灸手法,治療時間為30 min/次,1次/d,治療20 d為1個療程,治療1個療程后如果未治愈,停7 d后開始第2 個療程的治療。對照組采用單純針灸療法治療,具體方法同治療組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效及治療前后癥狀積分、體征積分。依據《中藥新藥臨床指導原則(試行)》［3］統計兩組患者治療前及治療20、40 d的癥狀和體征積分,積分低則表示癥狀和體征輕。療效判定標準［4］：治愈：手臂酸麻脹痛等癥狀和體征基本消失,恢復基本正常的日常活動；顯效：手臂酸麻脹痛等癥狀和體征大部分消失,恢復絕大多數日常活動；有效：手臂疼痛麻木等癥狀和體征有一定改變；無效：手臂疼痛麻木等癥狀和體征無明顯改變。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為94.3%,高于對照組的77.1%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療20、40 d后,治療組癥狀積分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后體征積分比較 治療前,兩組體征積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療20、40 d后,治療組體征積分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后體征積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后體征積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

頸椎病在中醫學中屬“肩背痛”、“筋急”、“痹癥”、“項強”等范疇,西醫學將其分為頸動脈型、神經根型、內臟型和脊髓型,治療離不開活血化瘀、通絡止痛等［5］。《素問逆調論》：“骨搏是人當攣節也。人之肉荀者,雖近衣絮,猶留者也,是謂何疾？曰：榮氣虛,衛氣實也,榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用,榮衛俱虛,則不仁不用,肉如故也。人身與志不相有,曰死”。種種描述都與頸椎病有異曲同工之妙。同時文獻中提到的“不可以顧,肩似拔,臑似折,頸、肩、腸、臂后外廉痛”和“肩背痛,不可以顧,此手太陰經氣不行,宣風藥散之”,這類描述都與神經根型頸椎病中的放射性疼痛有關聯。風、寒、瘀這3 種病邪容易引起頸椎病,同時久坐、落枕等一些原因容易引起頸椎的退變,導致頸部失去平衡,氣流不暢,氣血停滯,從而引起疼痛,進而誘發頸椎病［6］。現代醫學認為頸椎病的發病主要與頸椎的先天不良、頸椎間盤的老化、頸椎的力學失去平衡、慢性軟組織的損傷、骨組織增生、頸后交感神經過敏有關［7］。作者認為,血塞通滴丸的主要成分是三七總皂苷,這種成分具有通絡活血、化瘀止血的功能,同時可以使血管擴張,而在中藥中有活血化瘀、通脈活絡的藥物,可以改善頸部周邊的血液流動,適當調節椎間盤的彈性,同時減少肌肉的腫脹和疼痛,因此可起到治療作用［8］。

頸夾脊穴為經外奇穴,位于頸椎骨旁。其內夾督脈,外鄰足太陽膀胱經,是督脈和足太陽經經氣重疊覆蓋之處,從經脈走行上看：“督脈之別,名曰長強,挾膂之上頂,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂”、“膀胱是太陽之脈……挾脊拆腰中”,由此可見針剌頸夾脊穴能疏通督脈和膀胱經的氣血,具有調控督脈和足太陽膀胱經經氣的作用［9］。針灸頸部相應穴位治療神經根型頸椎病可以通經鎮痛,使炎癥物質更容易吸收,可使頸部肌肉收縮,從而通過經絡的針刺減輕疼痛,促進炎癥吸收,發揮鎮痛作用,從而減輕神經根刺激,緩解上肢疼痛和麻木的癥狀。頸夾脊穴主治頸部、上肢病癥,如頸部及肩關節周圍炎、上肢發麻、疼痛等癥”［10］。臨床研究表明［11］,電針頸夾脊穴可改善椎-基底動脈血流速度,從而促進血液循環,同時能調節頸椎病導致的椎動脈血流動力學的紊亂,消除病變局部神經腫脹,改善局部組織缺血、缺氧狀態,使受損的神經根得到了不同程度的修復,功能也得到了相應的改善,并且這種作用具有可持續性,同時針灸頸部穴位還可以使神經細胞釋放內啡肽,起到止痛的作用。

綜上所述,血塞通滴丸配合針灸療法治療神經根型頸椎病臨床療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀及體征,鞏固針灸治療的遠期療效,值得臨床推廣。