不同抗凝藥物對早期行PCI 術NSTEMI 高危患者的效果對比

王輝

NSTEMI 是臨床上十分常見且嚴重的心血管疾病,針對此病癥若不能予以重視則可能會導致患者病情進一步發展加重,進而危及到患者生命安全［1］。臨床在對NSTEMI 治療時采用PCI 術進行早期治療是常用的方法,而且應用較為廣泛。但是對圍術期患者需要合理選擇抗凝藥物,這對促進患者的病情康復、降低出血事件發生率具有重要意義［2］。臨床在抗凝藥物的應用上具有較多選擇,本文主要分析低分子量肝素鈣和黃達肝葵那對早期行PCI 術的NSTEMI 高危患者的應用效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選報2019 年年5 月～2021 年12 月本院138 例早期行PCI 術的NSTEMI 高危患者作為研究對象,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,各69例。觀察組男35 例,女34 例；年齡62～88 歲,平均年齡(73.82±10.04)歲；發病至入院時間1～5 h,平均發病至入院時間(2.38±1.03)h。對照組男33 例,女36 例；年齡64～89歲,平均年齡(73.12±10.68)歲；發病至入院時間1～5 h,平均發病至入院時間(2.61±1.05)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,患者和(或)患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合急性冠狀動脈綜合征(ACS)的診斷標準［3］；②患者具備PCI 術治療的條件和適應證；③年齡均＞60 歲；④有完整的臨床資料,具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①嚴重出血性疾病或出血風險的患者；②近期經過肝素治療或其他抗血小板聚集類藥物治療的患者；③對本文所應用的藥物不耐受或者過敏的患者；④存在嚴重器官損傷的患者；⑤嚴重肝臟和腎臟病癥的患者；⑥精神障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行PCI術治療,同時進行常規對癥治療,根據患者實際情況應用他汀類藥物、β 受體阻滯劑等。對照組患者術前應用低分子量肝素鈣［兆科藥業(合肥)有限公司,國藥準字H10980166］進行抗凝,劑量為100 U/kg,2次/d,靜脈注射,PCI術期間將劑量改為50 U/kg,最大劑量≤100 U/kg。觀察組患者術前應用磺達肝癸鈉注射液(Aspen Notre Dame de Bondeville,注冊證號H20181230)進行抗凝,劑量為2.5 mg,1次/d靜脈注射,PCI術期間繼續使用2.5 mg。此外,因為單獨應用抗凝劑可能導致患者發生出血風險,所以抗凝治療時兩組患者都需要應用肝素鈉(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準字H32022088)45 U/kg,靜脈注射。兩組患者持續治療10 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者抗凝指標及出血事件發生率。抗凝指標包括凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原。出血事件包括黑便、鼻黏膜出血、血尿等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗凝指標比較 觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗凝指標比較()

表1 兩組患者抗凝指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者出血事件發生率比較 觀察組出血事件發生率2.90%與對照組的4.35%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血事件發生率比較(n,%)

3 討論

急性NSTEMI 屬于非ST 段抬高型急性冠狀動脈綜合征,這種病癥是冠狀動脈病變而導致的一種心肌缺血表現［4］。該疾病病情進展迅速,會對患者的生命健康造成極大的威脅。當前國際指南要求對危險分層為中危以上的患者要盡早進行介入治療。在進行介入治療的同時需要做好患者的抗凝治療,這樣才能夠有效降低風險事件的發生。

抗凝治療對急性冠狀動脈綜合征患者而言是治療的基礎,抗凝治療可有效防止纖維蛋白網羅紅細胞而形成血栓,但在對患者進行抗凝治療時如果藥物選擇不恰當則很容易導致出血事件［5-7］。所以在行PCI 術治療的過程中,合理選擇相關抗凝藥物對保證搶救效果和安全具有重要意義。本文主要選擇低分子量肝素鈣抗凝和磺達肝癸鈉抗凝,分析這兩種藥物的應用效果。普通肝素是臨床常用的抗凝藥物,這種藥物半衰期短,價格低廉,但應用后具有較高的出血風險,所以在最近幾年臨床對其應用的越來越少［8］。低分子量肝素鈣屬于具有較高活性的一類抗凝藥物,其是普通肝素的衍生物。低分子量肝素鈣在臨床應用時具有較高的穩定性,出血事件發生率相對較低［9］。而磺達肝癸鈉注射液是人工合成的一種抗凝藥物,這種藥物具有較高的選擇性,在發揮抗凝作用的同時減少相關風險事件發生［10-14］。本文研究結果結果顯示,觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組出血事件發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此說明這兩種藥物在早期行PCI 術治療NSTEMI 高危患者時均可以發揮理想的效果。

綜上所述,對早期行PCI 術治療的NSTEMI 高危患者通過低分子量肝素鈣抗凝和磺達肝癸鈉抗凝均可以發揮顯著的作用,療效無差異,可根據患者實際情況合理選擇藥物。