超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果探討

張曉林

甲狀腺結節(jié)為高發(fā)病,在臨床診斷中超聲檢出率在50%左右,且其中大部分為良性結節(jié)［1］。根據(jù)甲狀腺結節(jié)患者診斷結果,惡性結節(jié)需通過切除術治療,良性結節(jié)治療時常考慮到患者具體情況確定手術措施。在甲狀腺良性結節(jié)治療中傳統(tǒng)手術能有效切除結節(jié),但是存在創(chuàng)傷大、小結節(jié)難以清除的情況,進而導致患者出現(xiàn)甲狀腺功能降低的情況,甚至會對喉神經(jīng)造成損傷,引發(fā)一系列不良情況［2］。近年來,微創(chuàng)技術的發(fā)展使超聲引導下微波消融術治療引起了臨床關注,已經(jīng)在相關疾病治療中取得了顯著效果。本研究選取本院甲狀腺良性結節(jié)患者72 例,觀察超聲引導下微波消融術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院診療的72 例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組36 例。A 組患者中男21 例,女15 例；年齡27～73 歲,平均年齡(50.18±8.81)歲；病程1～14個月,平均病程(7.82±3.23)個月。B 組患者中男20 例,女16 例；年齡26～74 歲,平均年齡(51.39±8.75)歲；病程1～15 個月,平均病程(7.26±2.84)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療,患者取仰臥位,全身麻醉,在胸骨上2 cm的位置作一弧形切口,長度為5～7 cm,充分暴露甲狀腺,根據(jù)其大小、位置等進行甲狀腺切除術。B 組采用超聲引導下微波消融術治療,患者取仰臥位,超聲引導下進行局部浸潤麻醉表面皮膚,給予1%利多卡因,在患者皮下及甲狀腺周圍注入利多卡因、冰鹽水混合液,以此形成隔離帶,防止損傷患者重要臟器。使用注射器在最佳穿刺部位進行擴皮操作,實性結節(jié)患者需在超聲引導下對結節(jié)置入一次性水冷微波消融針,功率為40 W,消融方式有多面式、多點法、移動式,在結節(jié)被強回聲完全覆蓋的情況下停止操作。術中避開大神經(jīng)及血管,選擇合適的進針方向及進針位置,進針路徑遵循從遠至近、從深至淺的原則。經(jīng)頸外側朝內側穿刺,頸中線外側穿刺外下象限結節(jié),消融時需注意穿刺路徑。插入微波消融針,微波功率為25～30 W,消融時間為1 min左右。結節(jié)過多可采用多次進針方式進行消融治療,結節(jié)過大需進行多面、多點消融方式治療,囊實性結節(jié)可使用注射器抽吸囊液,也可使用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔,再使用微波消融針消除其他成分和囊壁。如果無囊性液體,將囊液抽出后用無水酒精硬化治療3 min,然后再行微波消融。結束治療后,需進行冷敷。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量)、住院時間及治療前后炎癥因子(IL-6、CRP、TNF-α)、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時間對比 B 組手術時間、住院時間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及住院時間對比()

表1 兩組手術情況及住院時間對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組治療前后甲狀腺激素對比 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH 水平低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對比()

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著超聲檢查技術的發(fā)展及人們健康意識的提高,甲狀腺結節(jié)檢出率越來越高,并且結果表明大多為良性。據(jù)調查顯示,大部分甲狀腺良性結節(jié)患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,不易察覺,但是在腫瘤較大情況,就會出現(xiàn)吞咽、呼吸困難等情況,影響患者正常生活［3］。甲狀腺良性結節(jié)早期治療是非常重要的,這類患者常通過藥物進行控制,但是發(fā)現(xiàn)效果不佳,需進行手術切除治療,在臨床不斷的實踐中發(fā)現(xiàn),常規(guī)手術創(chuàng)口大、美觀性差,并且在小結節(jié)清除方面效果不佳。在臨床不斷研究中發(fā)現(xiàn),超聲引導下微波消融術療效顯著,并且具有較多臨床應用優(yōu)勢［4,5］。

本次研究結果中,B 組手術時間、住院時間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。超聲引導下微波消融術是一種微創(chuàng)治療方式,其主要通過熱能破壞病變細胞,并且能將壞死組織逐漸的被吸收,進而達到治療目的。該治療方式將消融電極置入靶組織中,通過電磁波的方式產(chǎn)生微波能量,進而進入靶組織時其已經(jīng)轉換為熱能利用電磁產(chǎn)生熱能,在高溫加熱的情況下能快速使相應的阻滯凝固性壞死,最終達到治療目的［6,7］。在患者手術操作期間,超聲引導下治療能更加精準,盡可能避免周圍正常組織受到影響,提高治療準確性。并且在超聲引導下進行治療具有較強的操作性,治療期間結合微波消融能發(fā)揮補充、協(xié)同的作用,取得更好的效果［8］。相關臨床研究［9,10］提示,常規(guī)甲狀腺結節(jié)切除手術對患者影響較大,容易影響甲狀腺供血,并且會損傷腺體組織,患者術后會出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂的情況,不利于術后恢復。微波消融術對患者影響小,治療期間能較好的保護周圍組織及神經(jīng),適用性較好,且患者術后恢復快。需要注意的是,微波消融可能導致患者喉返神經(jīng)熱損傷,但是大部分患者在出現(xiàn)這類損傷后是能可恢復的。在機體激素生理功能中,甲狀腺具有不可代替的作用。FT3、FT4有分泌甲狀腺素、促進蛋白質生成的作用,而且能有效調節(jié)體溫。TSH 由椎體前葉分泌,其對甲狀腺活動具有控制及調節(jié)作用。本研究結果顯示,治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH水平低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明超聲引導下微波消融術對患者甲狀腺功能影響較小［11］。TNF-α 水平升高時,表明患者存在創(chuàng)傷后應激反應,CRP 能反映組織創(chuàng)傷水平,IL-6 上升幅度與手術創(chuàng)傷程度聯(lián)系較大。本此研究結果顯示,治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明該治療方式對患者創(chuàng)傷小,所引起的炎癥反應較輕［12］。

綜上所述,給予甲狀腺良性結節(jié)患者超聲引導下微波消融術治療能減輕患者炎癥反應,對甲狀腺功能影響小,且加快患者身體恢復速度,具有應用及推廣價值。