內鏡下鈦夾止血聯合蘭索拉唑治療老年上消化道出血的療效觀察

慕奕彤 楊思賢 牛福玉

消化道出血包括上、下消化道出血,上消化道出血即食管、胃、上段空腸等處出血,患者有嘔血、血便等臨床表現,嚴重患者有休克甚至死亡風險［1］。治療方面包括藥物治療、內鏡治療等［2］。內鏡治療針對性強、止血效果好,廣泛用于消化道出血止血治療,內鏡下金屬鈦夾止血法療效較高［3］。蘭索拉唑是治療上消化道出血常用藥物,在阻斷胃酸分泌的基礎上實現止血效果［4］。本文就聯合蘭索拉唑、內鏡下金屬鈦夾聯合治療老年上消化道出血的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2020 年4 月～2021 年3 月于本院進行治療的84 老年上消化道出血患者。納入標準：①＞60 歲患者；②符合《診斷學》消化道出血診斷標準［5］；③患者對治療藥物知情同意、身體耐受；④倫理委員會批準。排除標準［6］：①藥物過敏患者；②凝血異常患者；③重要器質性疾病患者。將患者以隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組42 例。對照組：男22 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(66.30±5.20)歲；病因：胃潰瘍患者20 例,十二指腸球部潰瘍患者15 例,賁門撕裂癥患者7 例。觀察組：男26 例,女16 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.50±5.30)歲；病因：胃潰瘍患者18 例,十二指腸球部潰瘍患者14 例,賁門撕裂癥患者10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑(成都華西藥業有限公司,國藥準字H20030658)30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml,靜脈滴注,1次/d。觀察組：在對照組基礎上聯合內鏡下鈦夾止血治療。出血停止后,采用 CIF-240型急診電子胃鏡進行檢查,確定患者的出血部位,準備急救物品。應用MD-59 型金屬鈦夾,鈦夾持放器連接金屬鈦夾,確定病灶部位,鈦夾持放器插入內鏡活檢鉗道,深壓出血處組織,鉗夾病灶、周圍組織,收壓收縮桿、夾緊病灶及周圍黏膜,關閉鈦夾,無活動性出血、異常者退內鏡。另外,兩組患者均常規臥床休息,戒煙、酒,根據病情禁食。

1.3 觀察指標 比較兩組患者即時止血率、72 h止血率、并發癥發生情況及治療前后的凝血指標水平。取患者空腹外周靜脈血5 ml,離心后以全自動生化分析儀測定FIB、PT、APTT 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者即時止血率、72 h 止血率比較 觀察組患者即時止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于對照組的42.86%、69.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者即時止血率、72 h 止血率比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組凝血功能指標水平比較 治療前,兩組患者的PT、APTT、FIB 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PT、APTT、FIB 優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標水平比較()

表3 兩組凝血功能指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年人消化道出血發生率較高,患者機體免疫水平低,增加了治療難度［7］。蘭索拉唑是常用治療藥物,用藥后經膽汁、尿液排泄,不會產生人體蓄積,用藥安全性高［8］。內鏡下金屬鈦夾是物理機械止血法,廣泛用于直徑＜3 cm 血管破裂出血、局灶性出血,金屬鈦夾閉合情況下會形成對血管、周圍組織的機械力,從而阻斷血流。內鏡下金屬鈦夾操作簡單、止血準確、創傷小,可以快速改善患者的凝血功能,患者恢復快［9］。內鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯合治療有助于改善老年上消化道出血患者的凝血功能,可以快速止血,從根本上控制病情發展,且安全性高。相關研究指出,內鏡下金屬鈦夾+蘭索拉唑治療老年上消化道出血止血效果好,有助于改善患者的凝血功能,安全性理想,是有效治療方案［10］。

本文結果顯示,觀察組患者即時止血率64.29%、72 h 止血率97.62%均高于對照組的42.86%、69.05%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的PT、APTT、FIB 優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,內鏡下金屬鈦夾與蘭索拉唑聯合治療老年上消化道出血止血效果理想,凝血功能改善明顯,安全性高。