二甲硅油散的不同應(yīng)用方式對結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響

汪偉

結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)末端回腸、回盲部、全結(jié)腸、直腸病變的最可靠、最實用的一種檢查手段。但是多種因素都會影響結(jié)腸鏡的清晰度,例如腸道泡沫、糞水等都會影響結(jié)腸鏡的清潔度。據(jù)報道［1］,有32%～57%的患者于結(jié)腸鏡檢查過程中可能發(fā)現(xiàn)泡沫及糞渣存在。二甲硅油散作為表面活性劑。可以顯著降低腸腔中的泡沫,大大提高了腸道的清潔度,增加息肉發(fā)現(xiàn)率,增加微小病變的發(fā)現(xiàn)率。因為快速降低泡沫的表層張力是二甲硅油散的祛泡原理,所以應(yīng)用正確的祛泡劑非常關(guān)鍵［2,3］。迄今為止,全部祛泡劑在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查中祛泡效果均不好。因此,本次研究探究二甲硅油散的不同應(yīng)用方式對結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的影響,目的為找出提高腸道清晰度的有效應(yīng)用方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月15 日～9 月31 日于泗洪縣第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查和治療的患者150 例,隨機(jī)分為對照組、試驗A 組、試驗B 組,各50 例。對照組：男26 例,女24 例；年齡19～70 歲。試驗A 組：男25 例,女25 例；年齡21～71 歲。試驗B 組：男27 例,女23 例；年齡20～70 歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：無自行吞咽功能,昏迷不醒,急性腹膜炎,急性消化道穿孔,腸梗阻,腸道嚴(yán)重感染,中毒性巨結(jié)腸等。所有患者均簽署結(jié)腸鏡檢查同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 于結(jié)腸鏡檢查前,統(tǒng)計患者前一天是否為無渣飲食,例如：稀米飯、爛面條、蛋羹、牛奶、豆?jié){、魚湯、鴿子湯、饅頭、豆腐等,晚飯只喝粥,不吃蔬菜、魚、肉類、水果及海帶等食物。檢查當(dāng)天,禁食可以飲水,可以含服糖塊。結(jié)腸鏡檢查需行靜脈麻醉,應(yīng)告知患者于檢查開始前禁飲水3 h。患者檢查時可攜帶餅干、糖果等以防發(fā)生低血糖情況。

1.2.2 檢查方法 腸道準(zhǔn)備時,A 組、B 組、C 組分別口服3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：恒康正清,江西恒康藥業(yè)有限,國藥準(zhǔn)字H20020031)。進(jìn)行檢查與治療的前一天晚8 點把1 盒恒康正清溶于2000 ml溫開水中,于30～60 min 內(nèi)喝完(如果腸梗阻立即停用)。檢查當(dāng)天早9 點把2 盒恒康正清溶于2000 ml 水中,于1～2 h內(nèi)喝完,大便呈黃水或清水即可。對照組：口服完恒康正清后即行結(jié)腸鏡檢查。試驗A 組：在行結(jié)腸鏡檢查與治療前1 h 口服二甲硅油散。試驗B 組：口服恒康正清后,在結(jié)腸鏡進(jìn)鏡及退鏡過程中,如發(fā)現(xiàn)泡沫、糞渣,將二甲硅油散稀釋100 ml 左右予以沖洗。檢查者必須熟練掌握胃鏡、結(jié)腸鏡及內(nèi)鏡下治療等操作,且由高年資副主任醫(yī)師擔(dān)任。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛難忍無法配合完成結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備太差的患者,結(jié)腸鏡波士頓評分＜2 分。共剔除3 例患者,其中對照組1 例患者因腸道準(zhǔn)備太差,結(jié)腸鏡波士頓評分＜2 分；試驗A 組1 例患者因腹痛難忍無法配合結(jié)腸鏡；試驗B 組1 例患者因做結(jié)腸鏡過程中哮喘發(fā)作,被迫剔除。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①腸腔清晰度：采用結(jié)腸鏡波士頓評分量表評估腸腔的清晰度,將全結(jié)腸分為3 段：直腸-乙狀結(jié)腸,橫結(jié)腸及降結(jié)腸,升結(jié)腸及盲腸。評分0～3 分,評分與腸腔清晰度呈正比。0 分：腸腔可見大量糞渣,導(dǎo)致腸黏膜觀察不到；1 分：部分腸黏膜因為糞渣、糞水、泡沫導(dǎo)致觀察不清；2 分：局部腸腔及腸黏膜微小病灶觀察不清,是由于少許泡沫、糞渣、糞水；3 分：全結(jié)腸清晰可見,無任何雜質(zhì)影響觀察。三段腸腔評分相加之和為腸腔的清潔總分,評分0～9分,9分為最高清潔度,0分表示沒有腸道準(zhǔn)備,無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。②結(jié)腸鏡檢查過程中進(jìn)鏡及退鏡時腸腔泡沫分級,1 級：清晰的視野,整個結(jié)腸無雜質(zhì)及泡沫；2 級：極少量泡沫,基本不影響觀察；3 級：全結(jié)腸可見散在雜質(zhì)及泡沫,明顯影響觀察；4 級：可見大量泡沫,無法觀察腸腔。③息肉檢出情況：觀察患者發(fā)生息肉大小、數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生部位及發(fā)現(xiàn)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組腸腔清晰度對比 三組直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸、升結(jié)腸及盲腸腸腔清晰度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組腸腔清晰度對比［n(%)］

2.2 三組結(jié)腸鏡檢查過程中進(jìn)鏡及退鏡時腸腔泡沫分級對比 試驗A 組、試驗B 組結(jié)腸鏡檢查過程中進(jìn)鏡及退鏡時腸腔泡沫分級均顯著優(yōu)于對照組,且試驗B 組均優(yōu)于試驗A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 三組結(jié)腸鏡檢查過程中進(jìn)鏡時腸腔泡沫分級對比［n(%)］

表3 三組結(jié)腸鏡檢查過程中退鏡時腸腔泡沫分級對比［n(%)］

2.3 三組息肉檢出情況對比 對照組腸內(nèi)息肉24個,試驗A 組腸內(nèi)息肉36 個,試驗B 組腸內(nèi)息肉42 個。三組均為右半結(jié)腸息肉,且直徑均≤1.0 cm。三組息肉檢出率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗A 組與試驗B 組直徑≤1.0 cm 息肉檢出率及右半結(jié)腸息肉檢出率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組息肉檢出情況對比［個(%)］

3 討論

發(fā)現(xiàn)腸道病變的首要檢查手段是結(jié)腸鏡檢查。腸道質(zhì)量與安全性取決于腸腔的清潔度。迄今為止,國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛、最普及的腸腔清潔劑是恒康正清。目前恒康正清被中華醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡學(xué)會列為腸道準(zhǔn)備的首要藥［4-6］。結(jié)腸鏡在檢查與治療中,影響腸腔病變觀察的主要因素為過多的泡沫、氣體及糞渣［7-10］。迄今為止,臨床為增加腸腔清潔度,降低腸腔的泡沫,應(yīng)用最多的是二甲硅油散［11-14］。在《中國早期腸道癌前病變及腸道腫瘤診治和篩查共識(2014 年,重慶)》中強(qiáng)調(diào)。在結(jié)腸鏡檢查中,不僅使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Ⅰ瀉劑清理腸道,還要應(yīng)用二甲硅油散、西甲硅油散等祛泡劑。這樣可以增加腸腔的清晰度,降低息肉漏診率,以便發(fā)現(xiàn)更多的早期病變［15-17］。在實踐臨床操作中,腸道準(zhǔn)備,常規(guī)應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Ⅰ等腸道清潔劑,但在結(jié)腸鏡檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)腸道中存在少許泡沫,很少沒有泡沫［18-20］。故此論文主要研究在結(jié)腸鏡前口服二甲硅油散祛泡劑及結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用二甲硅油散沖洗后腸道的清潔度情況。

本研究結(jié)果顯示,試驗A 組、試驗B 組結(jié)腸鏡檢查過程中進(jìn)鏡及退鏡時腸腔泡沫分級均顯著優(yōu)于對照組,且試驗B 組均優(yōu)于試驗A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗A 組與試驗B 組直徑≤1.0 cm 息肉檢出率及右半結(jié)腸息肉檢出率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,在腸道準(zhǔn)備時口服二甲硅油散,可以降低腸腔的泡沫,增加腸腔的清晰度。但在結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)泡沫,予以二甲硅油散沖洗,可達(dá)到整個腸道沒有泡沫的效果,其祛泡效果最好。而且在結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)對照組中存在一部分患者腸道中無泡沫。所以不是所有患者都需要腸道清潔劑。如果在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腸道中存在大量泡沫可以考慮應(yīng)用二甲硅油散祛泡,如果腸腔沒有泡沫,完全可以不應(yīng)用腸腔清潔劑,這樣完全可以減少清潔劑的用量［21-23］。三組直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸、升結(jié)腸及盲腸腸腔清晰度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組息肉檢出率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Hassan 等［1］和 Baxter 等［6］學(xué)術(shù)結(jié)論與此研究觀點一致。

升結(jié)腸、肝區(qū)、橫結(jié)腸腸腔深,導(dǎo)致腸液潴留,容易覆蓋病灶,是鋸齒狀息肉及側(cè)向發(fā)育息肉的好發(fā)部位,最易漏診,并且不好區(qū)分。因此進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量高低與腸道的準(zhǔn)備有很大關(guān)系。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是發(fā)現(xiàn)腸道微小病變的關(guān)鍵,是提高息肉檢出率的最重要因素。

本次研究試驗B 組于進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查與治療時,即進(jìn)境和退鏡時如果發(fā)現(xiàn)泡沫,應(yīng)用二甲硅油散祛泡劑沖洗腸腔達(dá)到祛除腸道中的泡沫,提高腸道的清潔度,這樣可以實現(xiàn)全腸道無泡沫。在《癌癥早診早治項目技術(shù)方案(2011)版》［7］中提及,在進(jìn)境或者退鏡時,如果泡沫過多,可能影響病灶觀察及漏診息肉,故在結(jié)腸鏡檢查過程中予以祛泡劑沖洗,可以大大地提高息肉檢出率［24-26］。

綜上所述,于結(jié)腸鏡檢查前口服祛泡劑及結(jié)腸鏡檢查過程中應(yīng)用祛泡劑沖洗,均可降低腸腔泡沫,提高腸道的清晰度,提高結(jié)腸息肉檢出率,提高腸道微小病灶檢出率。