加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果

劉志輝 閆彩霞 陳苑紅

東莞市東部中心醫院婦科，東莞 523573

霉菌性陰道炎是婦科臨床上頗為常見的炎癥疾病類型，又稱為白色念珠菌性陰道炎，主要是由陰道菌群失調引起的外陰陰道炎癥［1-4］，給女性健康與生活質量造成嚴重影響。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的過度應用，我國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家之一，人群中抗生素耐藥現象較為普遍，因而復發性外陰陰道假絲酵母菌病的情況也越來越多［5-7］，且療效不夠理想。祖國中醫學將霉菌性陰道炎歸為“帶下”“陰癢”的范疇，在治療上有著較為豐富的經驗［8-10］，有著其獨特的臨床優勢。本研究中筆者選取2019年1月至2020年3月收治的40例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，探討分析加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療的臨床效果，旨在為中醫治療方案的制定提供參考。

資料與方法

1、一般資料

根據《赫爾辛基宣言》，在醫院醫學倫理委員會審核同意后（DGDBZX-20181207054），選取2019 年1 月至2020 年3 月東莞市東部中心醫院婦科收治的40 例復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象。納入標準：⑴均確診符合國家藥品監督管理局發布《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》中相關診斷標準；⑵外陰瘙癢，陰道黏膜紅腫，白帶異常，呈豆腐渣樣；⑶陰道分泌物中檢出白色念珠菌；⑷患者及其家屬知情同意；⑸1 年內發作4 次及以上。排除標準：⑴合并心、肝、肺、腎、脾等功能不全；⑵患有非特異性、滴蟲性等其他類型陰道炎；⑶納入研究前接受過其他抗菌治療；⑷依從性差，不能配合完成研究者。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各20 例。觀察組年齡19～52（36.82±7.56）歲；已婚18例，未婚2例；病程1.5～4.0（3.05±0.61）年。對照組年齡20～51（36.76±7.59）歲；已婚19 例，未婚1 例；病程1.2～4.0（3.02±0.65）年。兩組患者基礎資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2、方法

對照組患者采用常規西醫治療，具體包括：⑴口服氟康唑膠囊（廣東逸舒制藥有限公司生產，國藥準字H20066085，規格為0.15 g），1粒/次，1次/d；⑵外用硝酸咪康唑栓（湖南方盛制藥股份有限公司生產，國藥準字H20113238，規格為0.2 g），在睡前細致清洗外陰后，于陰道穹窿使用1 栓劑，1 次/d。觀察組患者加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療，具體包括：⑴加味桂芍四妙湯，牛膝、澤瀉、白芍、茯苓、蒼術、白術各15 g，桂枝、黃柏各10 g，甘草6 g；針對外陰瘙癢嚴重的患者，增加應用苦參、蛇床子、檳榔各10 g；針對小腹墜脹疼痛嚴重的患者，增加應用荔枝核、虎杖、敗醬草各10 g；水煎服，150 ml/次，3 次/d；⑵中藥外洗：苦參、白鮮皮、蛇床子各15 g，生百部、黃柏、甘草各10 g，煎水取汁進行蒸熏，2 次/d。兩組患者皆用藥4 周，隨訪觀察1年。

3、觀察指標

比較兩組臨床療效、相關癥狀消失時間及復發情況。療效評價標準：⑴痊愈為患者癥狀基本消失，陰道分泌物檢查正常；⑵有效為患者癥狀及陰道分泌物檢查均有所好轉；⑶無效為未達到上述標準。

4、統計學方法

采用SPSS 17.0 分析，符合正態分布的計量資料、計數資料分別以（）、例（%）表示，行獨立樣本t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

1、臨床療效

與對照組相比，觀察組患者總有效率更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者臨床療效比較

2、相關癥狀消失時間

與對照組相比，觀察組患者的外陰瘙癢、黏膜紅腫、白帶異常、尿頻尿痛等相關癥狀消失時間更短（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者相關癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者相關癥狀消失時間比較（d，）

注：對照組口服氟康唑膠囊+外用硝酸咪康唑栓治療，觀察組加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療，兩組患者皆用藥4周

3、復發情況

與對照組相比，觀察組患者隨訪6 個月、12 個月的復發率更低（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者復發情況比較[例（%）]

討論

復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀包括外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫、白帶異常、呈豆腐渣樣等，如果不及時有效地加以干預治療，還可能誘發宮頸糜爛、宮頸炎、盆腔炎等，且不利于女性的正常生育［11-13］，給女性患者的身心健康均造成嚴重影響。常規西醫常采用口服氟康唑膠囊聯合外用硝酸咪康唑栓等抗真菌藥物治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，能夠對念珠菌類真菌產生一定的臨床療效，但并不能對患者的體質本身產生較好的調養作用，難以實現標本兼治的目標，且近年來由于抗生素藥物的濫用現象嚴重，耐藥性問題也越來越突出，因而西醫療法對于復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效具有明顯的局限性［14-17］，難以滿足人們日益增長的醫療衛生與健康需求。中醫學認為：霉菌性陰道炎的病機根源是肝、腎、脾等機體功能失調，脾虛肝郁，濕寒瘀熱，下行侵襲、蘊結，損傷陰器［18-20］，且病癥極易反復、病程遷延難愈，在治療上主張對癥施治、清熱祛濕、扶正止癢。

研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高（P<0.05），外陰瘙癢、黏膜紅腫、白帶異常、尿頻尿痛等相關癥狀消失時間更短（均P<0.05）。筆者認為，加味桂芍四妙湯方中牛膝具有活血化瘀、補腎強筋的功效，澤瀉、茯苓具有利水滲濕、清泄肝火的功效，白芍具有養血護肝、止癢止痛的功效，白術具有補氣健脾、利水燥濕的功效，蒼術具有祛風潤濕、健脾散寒的功效，桂枝具有溫中行血、散寒解表的功效，黃柏具有瀉火解毒、散熱燥濕的功效，甘草具有和中緩急、解毒潤肺的功效，合用而共同發揮清熱化瘀、調肝健脾、燥濕止癢等功效，這與杜惠蘭等［21］、費霖莉等［22］、宋桂紅等［23］的研究報道結果也是基本一致的；中藥外洗方中苦參、黃柏具有清熱利濕、殺菌止癢的功效，白鮮皮、生百部、蛇床子具有抗菌殺蟲、祛風止癢的功效，輔以甘草調和解毒，共同發揮清熱利濕、祛風止癢的功效［24-27］。因此，應用加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，能夠實現養內調外、標本兼治的目的，從而大幅縮短患者相關臨床癥狀消失的時間，具有更為顯著的臨床療效。同時，研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組隨訪6 個月、12 個月的復發率更低（均P<0.05）。筆者認為，這進一步證實了在復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者中應用加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療。宋桂紅等［28］、蘇慶華等［29］、吳媚［30］的研究發現，配合中醫內外用藥能夠在清除患者體內病原微生物的基礎上，有效調節肝腎脾功能和陰道內的微生物動態平衡，實現更長效的臨床治療效果，具有更低的復發率。

綜上所述，筆者認為，加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病更有利于改善相關臨床癥狀，具有更為顯著的臨床療效和更低的復發率，值得推廣應用。

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