基于跨理論模型的情緒管理對先兆流產患者應對方式、心理狀況和睡眠質量的影響*

楊發秀 李夢潔 羅 妮 廣西壯族自治區生殖醫院護理部，廣西南寧市 530029

作為流產的初始發展階段，在我國先兆流產病例占全部妊娠數量的10%～15%[1]。而先兆流產患者多存在負性想象認知特征，多數患者伴有焦慮、抑郁等負面情緒，對患者治療依從性造成不利影響[2]。在先兆流產患者護理期間予以其持續有效的心理情緒干預，對保證患者治療依從性、保障患者治療效果具有重要意義。跨理論模型亦被稱為行為分階段轉變理論模型，能夠在整合諸多干預理論的基礎上從心理社會角度分析患者的行為變化過程及變化規律，采取有效措施引導患者改變過往不健康的行為，形成健康行為習慣[3]。研究證實：跨理論模型干預在患者外科手術、居家護理等護理干預應用中均有良好效果，對改善患者心理負性情緒、提升患者社會適應能力具有積極作用[4-5]。本次研究將基于跨理論模型的情緒管理干預應用于先兆流產患者中并分析其應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月—2021年11月在我院接受治療的260例先兆流產患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組(n=130)和對照組(n=130)。試驗組年齡25～44(35.28±3.51)歲，孕周14～27(20.26±2.61)周，孕次(3.02±0.55)次，體質量指數22.45±2.64，初產婦67例、經產婦63例；對照組年齡25～45(35.62±3.39)歲，孕周14～27(20.54±2.33)周，孕次(3.05±0.48)次，體質量指數22.36±2.81，初產婦65例、經產婦65例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者均住院接受保胎治療；②患者均為單胎宮內妊娠；③患者均保持正常認知，能夠順利溝通交流。(2)排除標準：①伴有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥患者；②伴有惡性腫瘤疾病、臟器功能嚴重障礙患者；③本次研究前30d伴有抗精神病藥物治療史患者。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理干預。根據患者臨床癥狀進行病情監測，根據主治醫生要求輔助患者治療，為患者提供用藥指導及注意事項講解，為患者營造舒適病房環境和溫馨住院氛圍。

試驗組同時采用跨理論模型的情緒管理干預。首先使用美國癌癥預防研究中心制定的行為改變階段調查評估量表[6]對患者當前行為階段進行評估，根據患者實際表現將其前意向階段、意向階段、準備階段、行為階段、維持階段，根據患者階段不同采用對應護理干預措施。(1)前意向階段：與患者建立良好的護患關系，以熱誠的態度與患者順暢交流，取得患者的信任。為患者發放和講解先兆流產知識手冊，對手冊重點內容(情感創傷部分、內分泌影響因素部分、先兆流產可控與不可控影響因素)進行重點講解，幫助患者建立對先兆流產的正確認知。告知患者情緒、壓力對先兆流產和妊娠結局的影響，通過觀看先兆流產專題視頻使患者充分認識到心理壓力緩解與負性情緒控制對個人疾病治療的重要意義，鼓勵和激勵患者改變自身不健康行為。(2)意向階段：通過交流溝通幫助患者明確個人情緒管理中改變最容易、最艱難的內容，幫助患者尋求解決方案。引導患者了解個人情緒管理的渠道和技巧，聯合患者家屬及相關社會力量予以患者足夠的關心和幫助，以樂觀情緒與患者交流，緩解患者心理壓力，協助患者不斷強化行為改變觀念。(3)準備階段：為患者講解心理壓力、不良情緒的疏導和發泄方法，幫助患者體驗情緒平穩帶來的滿足感和愉悅感。進一步強化與患者的溝通交流，挖掘患者心理壓力和不良情緒的產生原因，幫助患者明確心理壓力緩解和不良情緒控制的方法，幫助患者擬定情緒控制方法和行動計劃，制定目標。充分利用患者家屬力量和社會關系，通過組織先兆流產患者集體交流會議引導患者相互鼓勵。(4)行動階段：引導患者按照情緒管理計劃積極管理個人情緒，排解心理壓力和不良情緒。聯合產科主任醫師、心理專家，為患者定期講解先兆流產防治知識，引導患者掌握心理放松技巧與科學睡眠方法，幫助患者養成規律作息習慣。在患者心理壓力過大時需主動幫助患者，引導患者采取各種心理放松方法。(5)維持階段：定期向患者強調情緒管理與壓力緩解的必要性和重要性，引導患者了解情緒管理前后自我情緒管理的效果，通過個人行為反饋幫助患者認識到情緒管理的各項效果，進一步激發患者堅持情緒管理的信心和恒心。

兩組患者護理干預均實施至分娩或妊娠終止階段。

1.4 觀察指標 于干預前、干預后評價如下指標：(1)應對方式：使用簡易應對方式問卷(SCSQ)評分評價兩組患者應對方式。SCSQ問卷包括消極應對(0～24分)、積極應對(0～36分)兩個維度，得分越高即代表患者消極應對和積極應對的傾向越高[7]。(2)心理狀況：使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分評價兩組患者心理狀況。SAS與SDS量表滿分均為100分，得分越高即代表患者焦慮、抑郁傾向越嚴重[8]。(3)睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價兩組患者睡眠質量。PSQI量表分值0～21分，得分越高即代表患者睡眠質量越差[9]。(4)情緒自我調節能力：使用情緒自我調節效能感量表(RESE)中文版評價兩組患者情緒自我調節能力。RESE量表包括生氣與憤怒情緒自我調節效能(0～20分)、沮喪與痛苦情緒自我調節效能(0～20分)、積極情緒表達自我效能(0～20分)三個維度，得分越高即代表當前維度效能越高[10]。

2 結果

2.1 兩組干預前后應對方式比較 干預后試驗組消極應對評分低于對照組，積極應對評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后應對方式評分比較分)

2.2 兩組干預前后心理狀況比較 干預后試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況評分比較分)

2.3 兩組干預前后睡眠質量和情緒自我調節能力比較 干預后試驗組PSQI評分低于對照組，RESE量表中各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量評分和情緒自我調節能力評分比較分)

3 討論

先兆流產作為當前臨床較為常見的一種妊娠并發癥，統計顯示約有50%的患者最終發展至流產[11]。基于先兆流產病情后果的嚴重性，患者焦慮抑郁等負面情緒波動較為嚴重，在住院治療階段與后續妊娠階段面臨特定的生理與心理護理需求。臨床研究顯示：給予先兆流產患者有效的護理干預，尤其是心理認知干預，對緩解患者焦慮抑郁情緒、增強患者治療依從性、提高患者保胎成功率具有重要意義[12]。但常規護理干預在先兆流產患者中的應用，僅能依照醫囑為患者實施相應的護理干預，對患者疾病認知的塑造效果和負性情緒的疏導效果仍然有待加強。跨理論模型是一種在心理學基礎上構建的健康促進行為改變理論模型，能夠通過對行為改變理論和心理學理論的綜合應用，通過積極情感引導患者改善其消極、抑郁、焦慮等復性情緒，強化其樂觀、預約、堅持等正性情緒，幫助患者正確認知個體情緒并以此充分滿足患者的個體化護理需求[13]。

本次先兆流產患者的跨理論模型情緒管理干預過程中，首先使用行為改變階段調查評估量表對不同患者所處的不同行為階段進行評估，根據患者所處階段的不同采用不同的情緒管理干預方法。其中前意向階段的干預重點在于要盡量引導患者自主思考并發現內心矛盾，并不急于否認患者拒絕改變的思想觀念；意向階段的干預重點在于要盡量引導患者認識到情緒管理對先兆流產治療的重要意義；準備階段的干預重點在于要協助患者制定具有針對性、可行性的情緒管理計劃，引導患者掌握情緒管理方法；行為階段的干預重點在于要協助患者積極履行情緒管理計劃，協助患者解決情緒管理計劃實施過程中遭遇的困難；維持階段的干預重點在于要積極肯定患者情緒管理的效果，鼓勵患者積極堅持履行各項計劃，引導患者長期堅持以鞏固情緒管理效果。本研究結果顯示，干預后試驗組消極應對評分和SAS、SDS評分低于對照組，積極應對評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明跨理論模型的情緒管理干預能有效提升患者積極應對幅度，消除患者對先兆流產的消極應對心理，從而有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，保障患者心理健康，改變患者不良心態。此外干預后試驗組PSQI評分低于對照組，RESE量表中各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。則說明跨理論模型的情緒管理干預在實施后能有效增強患者情緒自我調節能力和睡眠質量，幫助患者在面對生氣與憤怒、沮喪與痛苦等情緒時能擁有更強的自我管理效能，有效減輕患者心理壓力。相關研究亦證實：跨理論模型的情緒管理能有效降低患者的心理壓力，提高患者的護理滿意度[14-15]。但需要注意的是，跨理論模型的護理干預在當前臨床護理中的應用仍然缺乏標準流程，應用過程中對護理人員的能力素質也有較高要求。因此在跨理論模型護理干預的應用過程中仍需強化對護理人員的培養和要求，積極吸取相關護理經驗以保障護理干預的順利開展。

綜上所述，基于跨理論模型的情緒管理能促進先兆流產患者采取積極應對方式，降低患者焦慮與抑郁心理情緒的同時有效改善患者睡眠質量，對提升患者情緒自我調節能力亦有良好效果，值得臨床推廣。