基于互聯網的群組心理干預在孕晚期孕婦中的應用效果評價

李偉華 甘肅省慶陽市西峰區人民醫院產一科 745000

孕晚期是指妊娠28周到分娩結束，孕晚期孕婦的機體內環境會發生顯著變化，隨著分娩日期的臨近，焦慮、抑郁、分娩恐懼等負性情緒會在此階段加重，負性情緒會對孕婦自身心理健康、分娩體驗、分娩結局都產生不良影響。如何有效改善孕晚期孕婦的焦慮、抑郁、分娩恐懼等不良心理，提高其孕期幸福感是廣大產科工作者的共同課題。傳統的孕期保健模式需要孕婦多次到醫院接受健康指導，而且這種模式互動性弱，干預效果并不理想。微信等互聯網工具具有信息傳播速度快、受眾面廣等諸多優點，在患者心理干預、疾病管理等領域具有其獨特優勢[1]，群組干預能夠為服務對象提供更全面的支持系統，提高保健利用率[2]。為了提高孕晚期孕婦的妊娠、生產心理應對能力，我院產科構建并實施基于互聯網的群組心理干預，取得較好效果,現報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選取2019年10月—2020年10月在我院定期產檢的84名孕晚期孕婦為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組平均年齡(27.50±3.81)歲，平均孕周(32.14±3.06)周；觀察組平均年齡(26.87±5.89)歲，平均孕周(31.71±3.06)周，兩組孕婦的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)在產科門診建檔，規律產檢；(2)孕周≥28周，單胎頭位；(3)B超提示胎兒發育正常；(4)知情同意、自愿參加。排除標準：(1)合并嚴重妊娠并發癥；(2)智力或精神缺陷合；(3)近期經歷重大應激事件者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組自孕28周起在門診定期進行常規產檢及接受口頭健康教育。觀察組在定期常規產檢及健康教育的基礎上接受基于互聯網的群組心理干預。具體如下。

1.2.1 成立干預小組:干預小組由4名產科主治醫師及以上職稱的醫生、3名專科護士、1名助產士、1名心理咨詢師組成。所有小組成員均參加統一培訓，明確其在研究中的責任，熟悉干預方案。

1.2.2 方案構建及實施:(1)建立“心心相印”微信群。要求每名參與研究的孕婦及配偶入群。(2)確定6個干預主題，利用微信群直播功能開展線上視頻主題課，每個主題時長1h，包括40min的主題講座和20min的討論答疑。6個主題分別為：①孕晚期焦慮、抑郁、恐懼等負性心理的危害及危險因素。②孕晚期負性心理的表現及識別。讓孕婦及配偶明確負性心理的發生在妊娠期孕婦中具有普遍性，指導孕婦正確識別和認識負性情緒。③心理調適策略。鼓勵孕婦保持良好心態，積極采取措施避免負性心理產生，樂觀應對不良情緒；指導其掌握放松訓練、情緒發泄、正念訓練等情緒調適技巧。④配偶課程。引導配偶理解孕婦在孕期及產后心理、生理可能發生的變化，密切注意孕婦不良情緒反應，給予足夠的家庭情感支持；教會配偶進行孕期按摩。⑤直面分娩。要求孕婦及配偶一起觀看模擬分娩視頻，觀看后由助產士進行拉瑪澤呼吸法、分娩體位等重點知識的講解，讓孕婦能準確識別分娩先兆，了解胎兒娩出過程，熟悉產前、產中的配合要點，正確認識分娩疼痛機制；引導配偶如何陪伴孕婦度過分娩這一特殊過程。⑥云討論。鼓勵孕婦及其配偶在群內進行問題討論、交流感受、分享經驗、提出困惑，醫護人員定期進行專業解答和澄清，及時消除其疑慮。(3)每周在微信群推送經干預小組精心挑選、審核的孕期心理調適圖文、科普小視頻和公眾號文章。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮程度：分別在干預前、產前2周、產后1周應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對孕婦的焦慮情況進行測評。該量表主要用于評定焦慮癥狀的嚴重程度，包括14個條目，每個條目從“無癥狀”到“有極度癥狀”依次賦0～4分，標準界值為14分，>14分提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀，得分與焦慮嚴重程度呈正相關。

1.3.2 抑郁程度：分別在干預前、產前2周、產后1周應用抑郁自評量表(SDS)對孕婦的抑郁情況進行測評。該量表包括20個條目，每個條目從“偶有”到“持續”依次賦1～4分，標準界值為53分，>53分提示被評估者具有抑郁癥狀，得分與抑郁嚴重程度呈正相關。

1.3.3 分娩恐懼：分別在干預前、產前1周應用分娩態度問卷(CAQ)對孕婦的分娩恐懼程度進行測評。該問卷包括胎兒健康、產痛傷害、自我控制和醫療護理4個維度，共16個條目，每個條目從“從來沒有”到“高度”依次賦1～4分，標準界值為28分，>28分提示被評估者具有分娩恐懼，得分與分娩恐懼嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組孕婦的焦慮和抑郁比較 干預前兩組HAMA和SDS得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；產前2周、產后1周觀察組得分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HAMA和SDS得分比較分)

2.2 兩組孕婦分娩恐懼比較 干預前兩組CAQ得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；產前1周觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CAQ得分比較分)

3 討論

3.1 基于互聯網的群組心理干預緩解了孕晚期孕婦焦慮、抑郁情緒 隨著孕期推移，孕晚期孕婦會面臨經濟狀況改變、分娩方式的不確定、內分泌的變化、對產后角色的準備不足等多種壓力源，極易發生焦慮、抑郁等不良心理改變，一項調查研究[3]顯示孕晚期孕婦的焦慮、抑郁的發生率達13.21%和15.28%。孕婦孕晚期的焦慮、抑郁不僅會損害孕婦孕期及產后身心健康，還會對分娩方式、胎兒出生體質量等造成不利影響[4-5]。本文構建并實施基于互聯網的群組心理干預，通過微信群組進行主題講座和定期推送孕期心理調適資料，能夠讓孕婦充分認識到孕晚期負性心理的危害性，掌握心理調適的方法、技巧；課后討論答疑激發了孕婦的思考能力和獲取知識的積極主動性，及時滿足了孕婦的信息需求。研究[6]表明孕婦所獲得的主要支持來自家庭，配偶課程能夠引導丈夫給妻子積極提供情感支持，利于孕婦感受到來自家庭的關愛和溫暖，增強其正性心理體驗。云討論通過經驗分享、心得交流，有助于從被動傾聽者變為主動學習者，促進了同伴間的情感交流，利于孕婦自我效能感的提高和不良心理的緩解[2]。結果顯示對照組產前2周焦慮情況并未得到明顯改善，觀察組產前2周、產后1周的HAMA和SDS得分均明顯低于同期對照組(均P<0.05)，提示基于互聯網的群組心理干預能夠有效緩解孕晚期孕婦焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2 基于互聯網的群組心理干預降低了孕晚期孕婦的分娩恐懼 一項調查研究[7]提示國內75.18%的孕晚期孕婦存在分娩恐懼，分娩恐懼會延長產程和提高難產風險，導致剖宮產率和產后抑郁發生率的提高。本文觀察組應用互聯網群組心理干預，充分利用互聯網的優勢將孕婦產科健康保健服務延伸至整個圍產期，云討論鼓勵孕婦進行恐懼的主動表達，及時的專業指導提高了醫患、護患溝通效率，促進其維持良好的心理狀態。模擬分娩視頻的觀看和講解，提高了孕婦分娩知識和分娩應對技巧，使孕婦提前對產房環境、分娩流程、分娩疼痛有了直觀了解，這也有助于孕婦提前制定分娩計劃，做好充分的分娩心理準備，有效降低孕晚期孕婦的心理應激和壓力，促進其分娩自我效能感和分娩信心的提升。胡穎等[7]的研究表明孕期與配偶關系是孕婦分娩恐懼的重要影響因素，配偶陪同參與分娩健康教育，從配偶處獲得尊重與支持能夠顯著削弱孕婦分娩恐懼感[8-9]，本文中心理干預措施充分發揮配偶的家庭支持作用，引導其給予孕婦充分的理解和積極的情感支持。結果顯示，產前1周兩組CAQ得分均比干預前降低(均P<0.05)，且觀察組CAQ得分明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組孕婦的分娩恐懼感改善更為明顯，這也與觀察組孕婦焦慮、抑郁情緒的緩解較對照組明顯相一致。

綜上所述，基于互聯網的群組心理干預能夠有效緩解孕晚期孕婦焦慮、抑郁情緒，并減輕其分娩恐懼，值得臨床推廣。