間歇式充氣壓力泵聯合足踝屈伸運動對心臟瓣膜置換術后深靜脈血栓形成的預防作用

于 洋 天津市第四中心醫院ICU 2病區 300140

心臟瓣膜置換術是心臟外科的常見手術，我國每年約有20多萬的心臟病患者接受此種術式，有效挽救了患者的生命[1]。但心臟瓣膜置換術操作復雜，術中易造成血管內膜損傷，術后需長期臥床休息，致使患者術后下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的發生風險較高，嚴重阻礙患者術后康復[2]。因此，心臟瓣膜置換術后下肢DVT的預防及控制成為臨床護理亟待解決的問題。間歇式充氣壓力泵是一種常見的抗血栓機械設備，主要通過充氣腿套的反復吹氣、放氣對下肢進行大面積的擠壓、按摩，從而加速下肢血液循環，避免下肢DVT的發生[3]。足踝屈伸運動是一種常見的康復鍛煉方式，主要通過足踝關節運動來促進下肢血液和淋巴循環，防止靜脈或靜脈竇內血液瘀滯，從而預防下肢DVT的發生[4]。本文旨在探討間歇式充氣壓力泵聯合足踝屈伸運動預防心臟瓣膜置換術后下肢DVT形成的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2021年9月接收的60例心臟瓣膜置換術患者。(1)納入標準：①擇期接受心臟瓣膜置換術治療；②術前血栓風險因素Caprini評估≥2分；③意識清楚，問答自如；④對研究知情同意。(2)排除標準：①既往有心臟外科手術史；②既往有DVT病史；③先天或后天凝血功能障礙；④嚴重外周血管疾病；⑤間歇式充氣壓力泵治療禁忌；⑥足踝屈伸運動禁忌；⑦精神障礙類疾病。根據隨機數字表法將60例患者分為對照組與研究組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡41～75(54.28±6.21)歲；單瓣膜置換16例，雙瓣膜置換14例。研究組男18例，女12例；年齡42～76(54.32±6.20)歲；單瓣膜置換15例，雙瓣膜置換15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規DVT預防護理，術前專科護士采用血栓風險因素Caprini評估表對患者的下肢DVT發生風險進行評估，告知患者下肢DVT的發生機制、危害性及預防知識，術后患者麻醉清醒后幫助其抬高下肢，以促進下肢血液回流，每2h協助患者翻身1次，每日為患者進行小腿自下而上環形按摩2次，15～20min/次，按摩時力度適中，患者病情穩定后，鼓勵患者早期下床活動，適時詢問患者下肢有無酸脹、疼痛等不適感受，如有則需及時給予下肢彩超檢查，以便早期識別、早期發現下肢DVT，并及時給予相應治療。

1.2.2 研究組：在常規DVT預防護理同時又給予間歇式充氣壓力泵聯合足踝屈伸運動預防干預，具體如下：(1)抗血壓栓壓力泵預防：儀器為AirPro-300型空氣波壓力治療系統(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773)，輸入功率50VA，治療時協助患者取平臥位，選擇合適腿套，協助患者將雙下肢伸進腿套，調整好松緊度，以能容納1～2指為宜，再將壓力充氣管連接到泵上，打開電源，調整壓力旋鈕，壓力一般為30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，依次對患者大腿、小腿、足踝等部位進行加壓，術后8h即可開始治療，每次治療2h，3次/d，持續應用至術后1周。(2)足踝屈伸運動：術前借助圖文手冊及宣教視頻指導患者正確足踝屈伸運動方式，并讓患者演示一遍，確保患者動作規范，術后12h督促患者開始進行足踝屈伸運動，讓患者平躺在床上，先深呼吸，同時踝關節背伸30°，維持3s，接著深呼氣，同時踝關節趾屈45°，維持3s，交替進行，3～5min/次，10～15次/d，持續運動至術后1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血四項指標：觀察兩組患者術后8h、術后1周的各項凝血指標變化，包含纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。

1.3.2 下肢周徑差：觀察兩組患者術后1周的下肢周徑差，包含大腿周徑與小腿周徑，前者于距髕骨上緣15cm處測量，后者于距髕骨下緣15cm處測量[5]。于術前、術后1周各測量1次，取其差值。

1.3.3 下肢DVT發生率：觀察兩組患者術后1周的下肢DVT發生率，密切關注患者術后下肢情況，若患者下肢出現腫脹、局部壓痛、皮膚顏色或溫度異常等情況之一，即采用彩色多普勒超聲檢查進行確診[6]。

2 結果

2.1 兩組患者術后1周凝血指標變化比較 術后1周研究組的凝血四項指標改善幅度顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血四項指標變化比較

2.2 兩組患者術后1周下肢周徑差比較 術后1周研究組的大腿及小腿周徑差均顯著小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后1周下肢周徑差比較

2.3 兩組患者術后1周下肢DVT發生率比較 術后1周研究組未發生下肢DVT，發生率為0.00%，對照組術后1周有6例患者發生下肢DVT，發生率為20.00%，差異存在統計學意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

心臟瓣膜置換術是心臟瓣膜疾病的首選治療技術，盡管此種術式療效確切，但此種術式創傷較大，術后易引發下肢DVT，一旦發生，輕者將會喪失一定的勞動能力，重者將可能造成肺栓塞，從而增加患者病死率，故心臟瓣膜置換術后下肢DVT的預防必須要引起高度重視[7]。以往常規DVT預防一般給予抗凝治療，雖然預防效果明顯，但部分患者存在抗凝禁忌，極易加大術后出血發生率，因此，非藥物預防越來越受到臨床重視[8]。間歇式充氣壓力泵是一種常見的DVT預防裝置，屬于空氣脈沖物理治療儀，通過持續加壓方式輔助肌肉進行被動收縮，能夠有效避免凝血因子異常聚集，從而改善機體凝血指標，并預防DVT發生[9]。但心臟瓣膜置換術后下肢DVT的發生機制較復雜，單純采用間歇式充氣壓力泵治療效果依然存在一定局限性。踝關節具有承受全身重量的作用，有研究表明[10]，外科手術患者術后堅持進行足踝屈伸運動，能夠有效增大靜脈血管直徑，改善血流動力學指標，從而達到預防下肢DVT發生的目的。

凝血四項(PT、APTT、FIB及TT)聯合檢測能夠較好地反映機體的凝血及纖溶功能，對血栓的診斷及治療均具有一定的指導意義[11]。下肢腫脹是下肢DVT的重要表現，大腿及小腿周徑差是下肢腫脹程度的主要衡量指標[12]。本文結果顯示，研究組術后1周的各項凝血指標及大腿、小腿周徑差均顯著優于對照組，且研究組的下肢DVT發生率為0.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。本文中筆者術后8h即對患者給予間歇式充氣壓力泵預防治療，利用機械原理模擬機體的“生理足泵”，有效修復靜脈瓣膜，改善血液淤滯，增加血流量，避免因血流緩慢而加大DVT風險，且通過持續加壓方式，有效提高了患者耐受度，避免患者因為不適而中止治療，也防止了壓力泵相關并發癥的發生。而同時配合標準化足踝屈伸運動，能夠進一步增強抗血栓作用，不但加快了股靜脈血回流的速度，防止了肌肉萎縮，同時消除了四肢腫脹，減少了下肢周徑差，最大限度預防術后下肢DVT的發生。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術患者在常規DVT預防護理同時給予間歇式充氣壓力泵聯合足踝屈伸運動預防，能夠有效增強預防效果，最大限度降低患者術后下肢DVT的發生，從而促進患者術后康復。