Multiloc髓內釘內固定治療老年肱骨近端骨折的效果

彭 奇 李 蕾 湖南省石門縣人民醫院骨科 415300

肱骨近端骨折居于常見骨折類型第三位[1]，多發于老年患者，其治療方式主要為手術治療。臨床常用的術式有兩種，一種為鎖定鋼板內固定治療，該術式通過將骨折部位切開后置入鋼板進行內固定，可促進骨折復位，穩固骨折斷端相連部位，有利于術后早期進行功能鍛煉，但其抗折彎和抗旋轉能力較差，對患者骨折內側支撐作用較小，易發生骨折固定部位內翻異位等并發癥，而影響肩關節功能恢復[2]。另一種為Multiloc髓內釘固定治療，該術式于骨折部位采用直釘置入，符合肱骨解剖軸線而發揮良好的穩固性，且具有較強的抗彎曲和抗扭轉作用，可彌補鋼板治療的局限性，有效促進肩關節活動恢復。但Multiloc髓內釘固定應用于老年肱骨近端骨折患者是否可促進其肩關節恢復并未明確?；诖耍疚奶接慚ultiloc髓內釘內固定治療對老年肱骨近端骨折肩關節恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年5月收治的老年肱骨近端骨折患者47例。按隨機數字表法分為對照組23例和觀察組24例。對照組：男11例，女12例；年齡65～74歲，平均年齡(69.13±3.27)歲；骨折原因：交通創傷9例，摔傷11例，其他3例；骨折類型：內翻10例，外展13例。觀察組：男13例，女11例；年齡65～75歲，平均年齡(69.25±3.32)歲；骨折原因：交通創傷10例，摔傷11例，其他3例；骨折類型：內翻11例，外展13例。兩組上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署同意書。納入標準：符合肱骨近端骨折診斷標準[3]；首次行骨折手術；單側新鮮閉合型骨折。排除標準：骨折部位呈粉碎性骨折；骨折前伴有肩關節功能障礙；全身合并嚴重感染；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法 兩組患者均行氣管插管麻醉，取平臥位，將患側肩部墊高。對照組予以鎖定鋼板內固定治療，選擇進刀位置為三角肌與胸大肌的肌間溝，將肌肉、肌筋膜逐層剖開，將剖開位置使用克氏針作為臨時固定，將骨折部位骨塊進行矯正旋轉及短縮移位復位。然后選取適宜長度的鋼板置入骨折部位，用透視機查看復位是否準確，若復位良好，可將近端及遠端用鎖定螺釘進行固定，存在骨折部位嚴重損壞者，可采用自體骨移植，透視機下觀察螺釘是否穿出軟骨面，未穿出則留置引流管，沖洗并縫合切口。觀察組予以髓內釘固定治療，切口選擇于肩峰處，將肌肉組織分離暴露骨折部位，然后將肱骨頭用克氏針穿入，并旋轉其進行復位。將肩袖切開，于其最高點置入導針，在透視機下確定針進入的方向及位置，然后置入Multiloc髓內釘，并確定其位置是否正確，對復位情況是否滿意。分別用3枚、2枚螺釘固定近端及遠端骨折部位。對伴有小結節骨折者，應先將小結節骨折部位固定后，再固定遠端。術中根據情況將肱骨距部位釘入Calcar螺釘作為其支撐，再次確認是否復位完成后，置入引流管，沖洗傷口并縫合。兩組術后48h內均使用抗生素防止感染發生，術后1d進行肘、腕、手屈伸功能訓練，接著行肩關節前屈上舉、外展外旋等訓練，1個月后可進行肩關節活動，3個月可開始負重訓練。兩組均觀察至出院，并隨訪至術后6個月。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標：觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及住院時間。(2)肩關節功能恢復情況：于術前、術后6個月，應用視覺模擬評分(VAS)[4]及Neer方法[5]評估，前者總分為10分，分數與疼痛程度成正比；后者總分為100分，分數與肩關節恢復情況成正比，且評分<70分表示恢復效果較差。(3)關節活動度：于術前、術后6個月，使用游標卡尺(德清盛泰;SL01-1/-2)和量角器(上海鑫量儀器;DRI-360)測量患側肩關節肱骨頭內翻角、外展角、前屈上舉，并根據肩關節X線片測量肱骨頸干角。其中前屈上舉、內翻角、肱骨頸干角減小及外展角增大，說明關節活動恢復較好。(4)并發癥發生情況：觀察并記錄術后6個月兩組切口感染、肩部僵硬、螺釘退出及畸形愈合等發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組肩關節功能恢復情況比較 術后6個月，觀察組VAS評分低于對照組，Neer方法評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肩關節恢復情況比較分)

2.3 兩組關節活動度比較 術后6個月，觀察組前屈上舉、內翻角、肱骨頸干角均低于對照組，外展角高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組關節活動度比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.206，P=0.649>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨近端骨折約占全身骨折的5%[6]，多發于老年人群，臨床多采用手術進行治療。鎖定鋼板固定術為臨床治療肱骨近端骨折常用術式，可通過鋼板將斷骨固定，并在螺釘與鋼板間采用螺紋鎖定，形成一個支架結構，為斷骨提供更強的穩定作用，有利于肩袖斷端的修復，但該術式固定方式為髓外偏心固定，固定性強而抗內收力量較差，術后易發生愈合畸形等并發癥，影響肩關節活動度的恢復[7]。Multiloc髓內釘固定為直形入針，可順從肩關節曲線，靈活性較高，具有很好的抗彎曲作用，可增強對斷骨的把持力及穩定性，應用于老年肱骨近端骨折患者可能會減少術后并發癥的發生，促進肩關節活動恢復。

本文結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，與李剛等[8]的研究結果相似，說明髓內釘治療可減少術中出血量，縮短手術時間，并可促進患者骨折愈合，有利于早日康復出院，且不增加并發癥，安全性較好。因髓內釘固定術為閉合固定，可減少手術切口對軟組織及血管的損傷，有利于骨折部位血運的重建，且髓內釘為同心圓固定，可將斷骨從多個平面、多方向進行鎖定，增強斷骨鏈接處穩定性。加之用縫合線穿過螺釘頭部的縫合孔對肩袖進行固定，可增強肩袖斷端的穩定性，從而減少術中出血，有利于骨折愈合，并有效防止退釘及傷口感染的發生。另外，相較于鎖定鋼板需切開骨折部位進行固定，髓內釘固定操作較為簡單，且減少了傷口切開、縫合的時間，進而有效縮短手術時間。朱春暉等[9]的研究將髓內釘與干板固定應用于肱骨骨折患者，結果顯示，觀察組術后手術相關并發癥為2.44%，低于對照組的19.05%(P<0.05)，與本文結果存在差異，可能與納入對象年齡范圍及樣本量之間存在較大的差異有關。

本文結果顯示，術后6個月觀察組VAS評分低于對照組，Neer方法評分高于對照組，前屈上舉、內翻角、肱骨頸干角均低于對照組，外展角高于對照組(P<0.05)，說明髓內釘固定可減輕肱骨骨折患者術后疼痛，改善肩關節功能，促進其活動恢復。髓內釘固定將螺釘直形釘入骨折端，可貼合肩關節曲線，穩固肩關節骨折部位，并且于肱骨距部位釘入螺釘，可重建肱骨內側的穩定性，降低肱骨頸干角，保證骨折復位的良好性，防止骨道重建產生的術后疼痛，并且可維持骨折面和肌腱之間的貼合，有利于異位的神經和血管恢復，促進骨折斷端愈合。此外，MultiLoc髓內釘具有較好的生物學穩定性，可連接肩袖肌肉，對骨折進行多維度固定，進而防止骨折異位內翻，改善肩關節功能，促進骨折恢復。

綜上所述，Multiloc髓內釘固定治療老年肱骨近端骨折患者的手術時間短，術中出血少，可有效改善術后肩關節功能，且術后疼痛輕、并發癥少，有利于其肩關節活動恢復。