腹腔鏡順行雙保前列腺癌根治術對前列腺癌患者效果及血清激素水平的影響

付 偉 佳木斯大學宏大醫院泌尿外科，黑龍江省佳木斯市 154002

前列腺癌是常見男性泌尿系統惡性腫瘤，發生于前列腺上皮組織。研究顯示，前列腺癌進展較為緩慢，初期無具體癥狀，多數患者難以察覺。等到前列腺癌快速發展時，病情可能已經進展至較為嚴重階段[1]。根據腫瘤細胞起源，能夠將前列腺癌分為前列腺腺癌以及其他癌。前列腺腺癌指起源于腺上皮細胞，該類在前列腺癌癥占比中可達95%。其他類型癌具體指移行上皮細胞癌(包括鱗癌、導管腺癌等)，占前列腺惡性腫瘤的5%[2]。目前來看，前列腺癌致病原因還未研究透徹，與多數惡性腫瘤相同，年齡、遺傳、環境、飲食、激素均可誘導發病。近年來，隨著我國經濟水平不斷發展，人們飲食習慣發生改變，前列腺癌發病率有所上升。臨床治療前列腺癌多以外科手術為首選方案，可通過手術切除前列腺、精囊，重建排尿通路，切除病灶淋巴組織等[3]。但傳統前列腺癌根治術創口大，對患者腸胃功能損害大，且極易引發術后尿道并發癥。腹腔鏡順行雙保前列腺癌根治術(LabNSRP)作為近年來新型治療手段，對機體功能有較好保障作用。本文以103例前列腺癌患者為觀察對象，探討LabNSRP應用于前列腺癌治療對效果及血清激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月—2020年12月收治的前列腺癌患者103例，按簡單隨機法分為對照組51例和觀察組52例。觀察組年齡39～85歲，平均年齡(62.19±8.98)歲；前列腺體積23～33cm3平均體積(27.60±2.30)cm3；腫瘤分期T2a24例、T2b19例、T2c9例；前列腺Gleason評分處于2～4分20例、5～7分25例、7分以上7例。對照組年齡39～83歲，平均年齡(62.59±8.70)歲；前列腺體積21～34cm3平均體積(27.41±2.47)cm3；腫瘤分期T2a22例、T2b17例、T2c12例；前列腺Gleason評分處于2～4分20例、5～7分26例、7分以上5例。兩組年齡、前列腺體積、腫瘤分期、前列腺Gleason評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①符合上述診斷，入院經活檢確診前列腺癌；②年齡處于30～85歲；③未出現遠處轉移、骨轉移；④屬前列腺腺癌；⑤預期壽命>5年；⑥手術指征明顯，無手術禁忌證；⑦選擇研究所用方案為治療方案；⑧了解研究利弊，屬知情參與，已簽署同意書。(2)排除標準：①合并肝腎功能異常、凝血功能障礙、嚴重精神疾病、其他惡性腫瘤；②影像學提示前列腺局部粘連嚴重；③伴隨其他泌尿生殖系統感染；④有既往前列腺手術史或近3個月內有開放性手術史；⑤屬神經源性膀胱；⑥臨床資料缺失、檢查結果不清晰；⑦依從性差，拒絕術后1年電話、微信、門診隨訪。

1.3 方法 觀察組采用LabNSRP治療：氣管全麻，取仰臥位，足部高于頭部15°，下肢略微分開。做一2.5cm縱行切口于臍下，將5mm Troca分別置入切口下方2cm以及腹直肌外側緣左右兩側，將8mm金屬套置入切口，建立人工氣腹，將壓力設為15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。將5mm Troca放入左右兩側髂前上棘內上方，后入路游離前列腺，精囊動脈電凝處理，輸精管橫斷處理，使前列腺、直腸間間隙游離。前入路游離前列腺，免縫扎背深靜脈復合體(DVC)，將恥骨前列腺韌帶以及兩側筋膜暴露，剝離前列腺，保留神經，保留前列腺表面11點～1點位置結締組織，分離前列腺后外方至膀胱結締組織，剝離前列腺與周圍組織，保留其周圍結構。電凝切斷膀胱頸，牽拉尿管后切開尿道壁。使前列腺兩側壁游離，前列腺血管蒂及包膜動脈用超聲刀橫斷處理。使前列腺尖部游離，切斷軸端直腸尿道肌，采用可吸收線縫合膀胱尿道，檢測是否滲漏后留置導管引流。對照組采用腹腔鏡前列腺癌根治術治療：氣管全麻，取平臥位，足部向上傾斜15°～30°，保證其高于頭部，下肢略微分開。氣腹建立同上，后入路游離前列腺，精囊動脈電凝處理，輸精管橫斷處理，使前列腺、直腸間間隙游離。前入路游離前列腺，縫扎DVC。于分離前列腺尖部時將背深靜脈復合體切斷，其余操作同上。

1.4 觀察指標 (1)臨床指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、腸功能恢復時間、住院時間。(2)術后1年復發概率：對所有患者進行1年術后隨訪，記錄患者復發概率血清 PSA≥0.4μg/L記為復發。(3)性功能：術后1年以國際勃起功能評分(IIEF-5)評估患者性功能，含五項，每項最高得分為5分，總分25分。0～7分為重度功能障礙、8～11分為中度功能障礙、12～21分為輕度功能障礙、21分以上為無障礙。(4)血清激素水平：含促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雙氫睪酮(DHT)、游離睪酮(FT)。于術前及術后5個月清晨空腹時靜脈采血2ml，常規分離血清后以酶聯免疫吸附法測FSH、LH、DHT、FT表達水平。(5)并發癥發生率：記錄術后患者出現尿路感染、尿漏、尿失禁、膀胱損傷的概率。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組腸功能恢復時間短于對照組，住院時間長于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組術后1年復發率比較 術后1年對照組有5例(9.8%)復發，觀察組有3例(5.8%)復發，兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組IIEF-5評分比較 術前兩組IIEF-5評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1年，兩組IIEF-5評分均有升高，且觀察組升高程度更明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組IIEF-5評分比較分)

2.4 兩組血清激素水平比較 術前兩組FSH、LH、DHT、FT表達水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后5個月，兩組FSH、LH、DHT、FT表達水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清激素水平比較

2.5 兩組并發癥比較 103例患者中共計12例出現術后并發癥，并發癥發生率為11.7%，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組(χ2=6.704，P=0.010)。詳見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

據流行病學調查顯示，前列腺癌在中老年男性中發病概率逐漸上升，80%的前列腺癌病例為65歲以上的男性[4]。數據顯示，2018年全球近有35.9萬人死于前列腺癌，該病占男性惡性腫瘤死亡率的6.7%。前列腺癌患者早期無相應特異性癥狀，但隨著病情發展，前列腺體增長，尿道受到壓迫，出現排尿障礙、尿頻等現象，更有甚者累及血管神經、精囊膀胱，出現性功能障礙，嚴重威脅機體健康[5]。臨床治療前列腺癌有手術、激素、化療方式，其中開放性恥骨前列腺癌根治術被譽為早期前列腺治療金標準。但選擇手術作為治療方式不僅需要考慮腫瘤進展，還需要幫助患者進行功能重建。在傳統腹腔鏡前列腺癌根治術中，雖然患者病灶可以被較好清除，生存時間得到一定延長，但手術過程易對盆底血管神經術造成損害，可導致患者術后泌尿及性功能出現障礙，生活質量下降[6-7]。

隨著臨床技術不斷發展，醫務工作者對前列腺癌發病機制有了更深層次了解，通過對傳統腹腔鏡前列腺癌根治術進行改良，實現了可在保障病灶清除的同時，最大限度保護患者泌尿及性功能[8]。其中最大特點是保留DVC中血管神經束，這意味著盆底筋膜損害減小。DVC位于前列腺尖部，含有陰莖背部靜脈、括約肌纖維等，是與恥骨前列腺韌帶、膀胱前側等組織功能組成的功能復合體。該結構對機體控尿功能起重要作用。在常規腹腔鏡前列腺癌根治術中，有效縫合DVC可以控制出血量，但因為該組織結構復雜，與周邊牽連較多，對醫務人員手術能力要求極高，縫合不精準即可引發術后尿失禁等并發癥，影響手術療效同時延長恢復時間[9]。選LabNSRP方式治療時，因其有免縫合DVC特點，可避免不必要的出血，從而實現對機體泌尿及性功能的保護。徐小涵等人[10]對57例前列腺癌患者行LabNSRP治療方式，發現其術中出血量并未有明顯增加，且避免了常規腹腔鏡前列腺癌根治術缺陷。

本文結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量均無顯著差異，且觀察組腸功能恢復時間更短。這說明LabNSRP手術方式對機體損傷更小，是安全可行的手術方式。通過對患者術后復發情況進行比較發現，LabNSRP可較好地切除病灶組織，避免術后復發。本文結果顯示，觀察組患者性功能、激素水平改善程度均好于對照組，可能是因為LabNSRP保留了機體血管神經束，避免了提肛筋膜與前列腺包膜損傷，從而最大限度保障了患者性功能。此外,本文結果還顯示，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，與前期推測一致。進一步證明了LabNSRP實施免縫合DVC可避免機體控尿功能失效，降低術后漏尿、尿失禁發生率。

綜上所述，LabNSRP可顯著提高前列腺癌患者治療效果，促進患者機體功能恢復，改善其血清激素水平，降低術后漏尿、尿失禁發生概率，值得臨床推廣。