養(yǎng)陰清肺湯加減結(jié)合滋陰生津潤(rùn)燥湯治療干燥綜合征(燥熱陰虧型)的療效觀察

石艷閣 河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院 471000

干燥綜合征是由多種因素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，造成外分泌腺功能損害所形成的一種風(fēng)濕免疫性疾病。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因淚腺、涎腺等功能受損而出現(xiàn)口干、眼干情況，伴腺體外多系統(tǒng)功能受損[1]。目前臨床對(duì)本病病因及發(fā)生機(jī)制尚未明確，但中醫(yī)對(duì)其治療取得了一定進(jìn)展。歷代中醫(yī)學(xué)古籍對(duì)本病無(wú)確切記載，但有與其相關(guān)論述，如“燥證”“燥病”等，并將其歸屬于“燥痹”范疇，并認(rèn)為燥為陽(yáng)邪，留滯體內(nèi)易化熱生火，瘀滯成毒，耗氣傷津[2]。燥熱陰虧型是干燥綜合征的主要證型，治療時(shí)宜滋陰潤(rùn)燥、清熱生津。養(yǎng)陰清肺湯是治療干燥綜合征的主要方劑，其滋陰清肺、潤(rùn)肺生津的功效對(duì)本病有一定療效。滋陰生津潤(rùn)燥湯是根據(jù)患者病癥辨證施治，其作用主要為滋陰補(bǔ)氣、潤(rùn)燥生津。但兩種中藥方劑聯(lián)合治療對(duì)干燥綜合征的治療效果臨床報(bào)道較少，故本文分析了養(yǎng)陰清肺湯加減結(jié)合滋陰生津潤(rùn)燥湯對(duì)干燥綜合征的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月收治的90例干燥綜合征(燥熱陰虧型)患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組：對(duì)照組45例，男15例，女30例；年齡25～65歲，平均年齡(39.89±4.86)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(3.96±0.78)年。觀察組45例；男15例，女30例；年齡25～68歲，平均年齡(40.15±4.91)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(4.02±0.81)年。兩組基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者符合文獻(xiàn)指南對(duì)干燥綜合征的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)中醫(yī)辨證分型為燥熱陰虧型[4]：口干眼干、咽干鼻燥、干咳少痰、喘息胸痛、夜寐不安、腰膝酸軟；(3)近8周未服用激素或免疫類抑制劑藥物；(4)對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期服用激素類藥物者；(2)有心、肝、腎等臟器疾病；(3)精神障礙、認(rèn)知異常者；(4)研究期間退出者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用養(yǎng)陰清肺湯加減治療。基本方：生地30g、玄參30g、麥冬25g、牡丹皮15g、白芍20g、薄荷10g、甘草10g；辨證加減：咳痰者加連翹20g、黃芪20g、川貝母15g；每日1劑，添水煎煮后呈藥汁400ml，分成2次服用，200ml/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用滋陰生津潤(rùn)燥湯治療?；痉剑荷S芪、丹參、百合各30g，黃精、枸杞子、淫羊藿各20g，玄參、麥門冬、蘆根、菊花、烏梅各15g，郁金12g，砂仁、葛根、生甘草各10g。每日1劑，添水煎煮，取藥汁400ml，分成2次服用，200ml/次。兩組連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組中醫(yī)癥狀[5]：根據(jù)中醫(yī)指導(dǎo)對(duì)口干眼干、咽干鼻燥、干咳少痰、乏力倦怠進(jìn)行評(píng)價(jià)，按無(wú)、輕度、中度及重度程度分為0、2、4、6分；評(píng)分隨癥狀加重而增加。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前后采集晨起空腹靜脈血5ml，流式細(xì)胞儀測(cè)定血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)。(3)比較兩組唾液流速、淚液分泌量：采用Schirmer試驗(yàn)，取5mm×35mm濾紙，一端5mm處折疊，并放置于下眼瞼外1/3的結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5min后取下濾紙，測(cè)定濕潤(rùn)長(zhǎng)度；唾液流速：非刺激性唾液流量法，靜坐，吸取10min內(nèi)口腔唾液，離心處理，去渣，記錄每分鐘的唾液量。(4)對(duì)比兩組療效：臨床緩解：口干、眼干等癥狀消失，癥狀評(píng)分降低幅度>90%；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分降低幅度在50%～90%；有效：癥狀減輕，評(píng)分降低幅度在20%～49%；無(wú)效：癥狀減輕不明顯，評(píng)分降低不足20%。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的75.56%(χ2=5.754，P=0.016<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療前兩組癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組癥狀評(píng)分較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較分)

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前兩組ESR、RF表達(dá)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組ESR、RF表達(dá)低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各指標(biāo)檢測(cè)表達(dá)比較

2.4 唾液流速、淚腺分泌量 治療前兩組唾液流速、淚腺分泌量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)有所增加，且觀察組增加幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組唾液流速、淚腺分泌量比較

3 討論

中醫(yī)將干燥綜合征歸屬于“燥證”“燥痹”等范疇，《病機(jī)匯論》記載“燥病，皮膚皴揭，咽鼻焦干，煩渴。”《重訂通俗傷寒論》曰“故秋燥之證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！惫手嗅t(yī)認(rèn)為干燥綜合征呈干燥焦枯現(xiàn)象，其病癥復(fù)雜，并與機(jī)體五臟功能失調(diào)有關(guān)。同時(shí)機(jī)體稟賦不足，陰虛、內(nèi)燥、津虧致五臟紊亂，又有外邪入侵，使陰血津液損耗，故致燥痹發(fā)生。因此臨床治療時(shí)要清熱解毒、潤(rùn)燥清肺、生津滋陰。本文采用養(yǎng)陰清肺湯加減方，方中生地有滋陰生津、補(bǔ)腎養(yǎng)血功效；玄參有潤(rùn)肺生津、止咳化痰功效；麥冬有滋陰生津、潤(rùn)肺清心、止咳化痰功效；牡丹皮有活血化瘀、清熱涼血功效；甘草有清熱解毒、潤(rùn)肺止咳功效，并能調(diào)和諸藥毒性，提高諸藥作用。諸藥合用共奏滋陰生津、清肺潤(rùn)燥功效。滋陰生津潤(rùn)燥全方有滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血生津、清熱活血的功效。方中生黃芪有補(bǔ)中益氣、固元衛(wèi)表、運(yùn)氣生津功效；生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱除濕的功效；麥門冬有潤(rùn)肺生津、養(yǎng)陰和胃、清心除煩的功效；玄參有滋陰潤(rùn)燥、清熱除濕功效；烏梅有生津止渴、養(yǎng)血活血功效；黃精有滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)中功效；枸杞子、菊花有補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血安神、生津止渴功效；百合有寧心安神、清心除煩的功效；淫羊藿有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的功效；蘆根、葛根有除煩解熱、生津止渴的功效；砂仁有行氣調(diào)中、健脾和胃的功效。當(dāng)前研究主要是分別采用養(yǎng)陰清肺湯加減與滋陰生津潤(rùn)燥湯對(duì)干燥綜合征進(jìn)行治療，并取得了一定效果。王亞克等[6]報(bào)道養(yǎng)陰清肺湯加減治療后總有效率為83.02%，高于常規(guī)西醫(yī)的66.04%(P<0.05)。劉晶等[7]對(duì)患者采用滋陰生津潤(rùn)燥湯治療，治療后總有效率為91.94%，高于對(duì)照組的79.03%(P<0.05)。但兩種聯(lián)合作用，并無(wú)研究報(bào)道。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明兩種藥方聯(lián)合可以提高臨床效果，減輕病癥持續(xù)癥狀。原因在于對(duì)干燥綜合征患者采用養(yǎng)陰清肺湯加減結(jié)合滋陰生津潤(rùn)燥湯治療，可清熱解毒、潤(rùn)燥清肺、生津滋陰，同時(shí)健脾補(bǔ)腎、益氣固元、養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神、清心除煩，故對(duì)口干眼干、咽干鼻燥、干咳少痰、乏力倦怠的癥狀有顯著改善，并能提高臨床效果。

由于干燥綜合征是一種免疫性疾病，其發(fā)生發(fā)展與各種炎癥因子、免疫因子有關(guān)，并直接影響著機(jī)體的免疫耐受性及穩(wěn)定性，此時(shí)患者ESR、RF表達(dá)明顯升高[8-9]。本文中，治療后觀察組ESR、RF表達(dá)低于對(duì)照組，唾液流速、淚腺分泌量高于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩藥結(jié)合能夠改善機(jī)體炎癥癥狀，減輕口干、眼干癥狀，增加淚腺分泌量及唾液流速。原因在于機(jī)體脾、胃、肝、腎、肺等功能影響著機(jī)體津液的正常疏布，臟腑功能異常則會(huì)導(dǎo)致燥證的發(fā)生，使其淚腺、唾液腺等分泌功能萎縮。另外情志失調(diào)、肝郁化火均會(huì)傷機(jī)體陰血。因此采用兩種方劑綜合治療，不僅關(guān)注脾、胃、肝、腎、肺等功能，調(diào)節(jié)臟腑功能，也可清心除煩、益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥，故能明顯提高機(jī)體臟腑功能，減輕患者口干、眼干癥狀。

綜上所述，養(yǎng)陰清肺湯加減結(jié)合滋陰生津潤(rùn)燥湯治療干燥綜合征(燥熱陰虧型)取得了一定效果，能顯著緩解干燥癥狀，有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，值得推廣應(yīng)用。