運用中藥結合腹針治療不全性腸梗阻的臨床研究*

袁華照 金 俊 雷 玲 雷教育 熊澤民 許珍星 江西省九江市中醫醫院 332000

不全性腸梗阻是部分腸內容物不能正常、順利通過腸道的一種程度較輕的腸梗阻，但如果不進行治療，導致病情嚴重造成腸梗阻，引起腸管在解剖和功能上的改變，進而造成全身生理功能紊亂，死亡率很高[1]。臨床常規治療通常采用胃腸減壓、抗炎、補液營養支持的方法，但常規西醫治療并不能很好的促進胃腸道動力，中醫藥在治療此病上有很多方法可以使用，目前針灸是被認可的最為有效的方法，具有起效快、療程短、痛苦小、無不良反應等特點，患者也易于接受，結合中藥半夏瀉心湯和大承氣湯峻下熱結，和順胃氣，通暢痞塞等功效，使治療效果更好。本文旨在探討運用中藥結合腹針治療不全性腸梗阻的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月—2020年6月不全性腸梗阻患者106例為研究對象，按照隨機數表法將其隨機分為試驗組與對照組，每組53例。對照組男28例，女25例；年齡25～57歲，平均年齡(37.2±11.5)歲；病程9～62h，平均病程(33.26±13.23)h。試驗組男31例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡(37.6±12.3)歲；病程11～65h，平均病程(35.26±11.76)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷[2]：(1)出現腹部疼痛、脹滿，惡心嘔吐，少量肛門排氣、排便；(2)腹部平片顯示氣液平面出現；(3)血常規檢查白細胞計數、中性粒細胞計數升高。

1.2.2 中醫診斷[3]：(1)腹脹滿、繞臍痛、大便不出、潮熱、手足汗出或有嘔吐、脈沉有力、舌紅、苔黃厚而干；(2)腹部平片或CT檢查明確診斷。

1.3 選擇標準

1.3.1 納入標準:(1)符合上述診斷標準；(2)患者在接受本次治療之前未接受過其他治療措施；(3)病歷資料完整患者；(4)患者及其家屬均簽署知情書。

1.3.2 排除標準：(1)未被確診或疑診的患者；(2)嚴重肝、腎功能不全患者；(3)嚴重心腦血管疾病的患者；(4)無法配合本次研究者；(5)對研究所使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組行常規胃腸減壓、抗炎、補液營養支持等對癥治療。試驗組在對照組基礎上運用中藥結合腹針治療。中藥內服加中藥保留灌腸，處方為半夏瀉心湯和大承氣湯加減。半夏瀉心湯方藥組成：半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚。煎服法：每日1劑，煎取湯汁300ml，分2次服用，療程為6d。大承氣湯方藥組成：大黃20g(后下)，厚樸15g，枳實、芒硝各12g，患者嘔吐則增加竹茹、半夏各10g，生姜6g；患者體弱則增加麥冬、紅參、天冬各10g。煎取湯汁400ml，保留灌腸，2 次/d，療程為6d。腹針治療采用薄智云教授發明的“薄氏腹針療法”[4]，針灸采用電針，常規無菌操作，患者取平躺位，取氣海穴、中脘穴、關元穴、下脘穴、雙大橫穴和雙下風濕點進針至深層，取雙天樞穴、雙外陵穴進針至中層，留針30min/次，1次/d，療程為6d。

1.5 觀察指標

1.5.1 胃腸功能：比較兩組患者的胃腸功能恢復時間，包括腹脹緩解時間、肛門排便時間及進食固體食物的時間。

1.5.2 炎癥因子水平：取患者早晨空腹狀態下肘靜脈血5～10ml做標本，常規低溫離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平：C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5.3 療效評價[5]：痊愈：癥狀及體征消失，排氣排便恢復正常，腹部影像正常；顯效：腹痛、惡心、嘔吐癥狀消失，腹脹程度減輕，排氣排便恢復，影像正常；有效：癥狀減輕，惡心、嘔吐癥狀消失，影像有所改善；無效：治療后癥狀、體征、影像無改善，甚或加重。治療總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。復發率=復發例數/治療總有效例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比 試驗組患者腹脹緩解時間、肛門排便時間及進食固體食物時間均比對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比

2.2 兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平對比 治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平皆降低，且試驗組上述炎癥因子水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平對比

2.3 兩組患者治療效果對比 試驗組治療總有效率高于對照組，復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

在外科急腹癥中不全性腸梗阻較為常見，其病因主要由粘連引起的腸折疊、扭轉，腸外腫瘤或腹腔包塊壓迫，息肉或腸管其他病變引起等[6]。患者最主要的癥狀為腹部疼痛、脹滿不適，隨著時間延長患者出現惡心、嘔吐的現象，且愈加嚴重。

本研究試驗組是在西醫的常規治療上增加了半夏瀉心湯與大承氣湯加減聯合腹針。半夏瀉心湯具有促進胃腸道蠕動、清熱解毒、治療嘔吐、腹瀉的功效，在治療消化系統疾病上具有很好的效果。大承氣湯主治胃腸道運化功能失常的實熱證。兩方配伍合用，疏通經絡、運行氣血、通里攻下、調和六腑。半夏瀉心湯具有抗胃潰瘍、鎮吐、止嘔、抗炎、鎮痛等作用。方中黃芩、甘草能明顯抑制酶的活性，人參有相乘作用，大棗則起拮抗作用，半夏、干姜可止嘔、鎮吐，黃芩能抗炎、解熱、鎮痙、鎮痛，黃連能興奮腸道平滑肌。大承氣湯對離體腸管有興奮作用，可增加胃腸道推進功能，應用同位素技術研究結果表明，大承氣湯能明顯抑制梗阻結腸45Ca內流，且對正常結腸平滑肌45Ca內流無明顯影響，說明腸梗阻的發生與發展和平滑肌內Ca2+濃度升高有一定關系[7]。

在胃腸道功能和機體生理功能的調控方面上，針灸治療效果十分顯著。腹針療法采用的是薄智云所創針法，通過針刺腹部穴位調節先天、后天經絡來治療疾病。腹針針刺的深度僅限于腹壁淺層，完全不存在刺進臟器的危險性，確保了該療法的安全性與有效性。本研究結果顯示，試驗組的總有效率高于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)，表明了中藥結合針灸治療不全性腸梗阻有顯著的療效。本研究結果還顯示，試驗組患者腹脹緩解時間、肛門排便時間及進食固體食物時間均比對照組短(P<0.05)，進一步證明中藥與針灸的聯合使用對患者胃腸功能的恢復有顯著效果，能有效治療不全性腸梗阻。

患者的臨床癥狀與炎癥反應、藥物作用等多種因素有關，多種機制相互調節，炎癥反應對不全性腸梗阻的持續起著關鍵作用。機體在受到炎癥刺激時會合成一種急性蛋白CRP，此蛋白通常被用來反映機體炎癥的反應程度。IL-6屬于促炎癥因子的一種，可參與機體急性炎癥反應過程。單核型巨噬細胞在激活后會生成的一種炎性細胞因子為TNF-α，使得機體局部炎癥反應被啟動，同時還對其他的炎癥因子起促進作用。腸黏膜在炎癥作用下通透性變高，從而出現炎癥性滲出與水腫，使腸腔內部聚積的液體增多，導致病情加重，CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平可反映病情的程度。腹針刺激腹腔內臟神經及周圍組織引起相應內臟系統和應激反應，產生的刺激信息通過傳入神經到達脊髓，上傳至大腦皮層，再反饋到相應內臟，結合中藥調節巨噬細胞的活性，抑制巨噬細胞分泌IL-6、TNF-α炎癥因子，降低CRP水平達到治療作用。本研究結果顯示，治療后試驗組的炎癥因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明中藥結合腹針的治療方法可有效降低炎癥因子水平。

綜上所述，中藥結合腹針治療不全性腸梗阻可降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應，促進胃腸功能恢復，療效顯著。