米力農治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的效果及對運動耐受性的影響

謝 娜 劉 娟 遼寧省葫蘆島市連山區人民醫院心內科 500； 國家手性制藥工程技術研究中心

心悸、氣短、頭暈、血壓長期升高是高血壓的典型表現，也是誘發心肌損傷的主要危險因素，高血壓患者一般多合并心臟疾病，患者的心功能長期處于失代償期，逐漸進展為心力衰竭(HF)。據臨床研究表示[1]，70%以上的心力衰竭患者是因高血壓病變所致，故臨床需針對性治療高血壓性心臟病合并HF，有助于控制疾病進展。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，既能擴張血管，也能起到強心的作用[2]，有助于改善心臟功能，目前在高血壓性心臟病HF中具有較好的應用效果，但其對患者運動耐力的影響仍需要更多臨床數據加以支持。鑒于此，本文對我院收治的高血壓性心臟病HF患者應用米力農治療，旨在對患者治療后的療效及運動耐受力進行評估，以證實米力農臨床應用的安全性與有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月—2020年7月我院收治的高血壓性心臟病HF患者64例為觀察對象。納入標準：符合原發性高血壓診斷標準[3]；符合高血壓性心臟病診斷標準[4]；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；病情穩定；符合心力衰竭診斷標準[5]。排除標準：治療無法控制癥狀的心律失常；慢性阻塞性肺疾病；病竇綜合征；Ⅰ～Ⅱ度房室傳導阻滯者；肝功能器官病變；依從性差；隨訪期失聯者。依據隨機數字表法將入選患者分成米力組和參照組。其中米力組32例，男18例，女14例；年齡53～74歲，平均年齡(66.51±5.64)歲；高血壓病程7～20年，平均高血壓病程(16.71±3.65)年；心功能：Ⅱ級15例，Ⅲ級17例。參照組32例，男19例，女13例；年齡53～76歲，平均年齡(66.45±5.51)歲；高血壓病程7～21年，平均高血壓病程(16.85±3.71)年；心功能：Ⅱ級18例，Ⅲ級14例。兩組基線資料相較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。患者和家屬知情同意，配合治療，本研究經我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 參照組：應用常規方法治療，包括給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物治療，連續治療7d。米力組：應用常規治療+米力農注射液治療，常規治療與參照組相同，同時給予患者米力農注射液(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H10970051，規格：5ml∶5mg)治療，4支(20mg)米力農加入50ml微量泵中，以0.5μg/(kg·min)速率持續泵入，治療時間為7d。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組療效，判定標準：心功能等級改善2級為顯效；心功能等級改善1級為有效；心功能等級無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)對比兩組血壓、心率：在治療前后，對患者的舒張壓、收縮壓、心率進行檢測，血壓可用血壓監測儀進行監測。(3)對比兩組運動耐受性：應用Yaeger心肺功能測試系統對患者治療前后的運動耐受性檢測，包括運動時間、最大攝氧量、最大運動負荷。分數越高，運動耐受性越好。(4)比較1年再住院率、心血管病死率。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 米力組患者的總有效率顯著高于參照組，兩組數據檢驗存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓、心率比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、心率相比較不存在統計學差異(P>0.05)；治療后，米力組患者的舒張壓、收縮壓、心率顯著低于參照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓及心率情況比較

2.3 兩組患者運動耐受性比較 治療前，兩組運動時間、最大攝氧量、最大運動負荷相比較不存在統計學差異(P>0.05)；治療后，米力組患者的運動時間、最大攝氧量、最大運動負荷顯著高于參照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者運動耐受性比較

2.4 兩組患者1年再住院率、心血管病死率比較 兩組患者的心血管病死率相比較差異無統計學意義(P>0.05)；米力組患者的1年再住院率顯著低于參照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組1年再住院率、心血管病死率比較[n(%)]

3 討論

HF屬于高血壓性心臟病多見并發癥，其為心臟病發展的最終表現。隨著國內老齡化現象的日益嚴峻，高血壓發病率呈明顯上升趨勢，而高血壓性心臟病發病率亦日益提高。研究調查顯示，患者年齡每增加10歲，HF發病率增高至1倍[6]。因此高血壓性心臟病CF需進行有效及時的治療，治療原則主要在于根除病因和逆轉心室重構。

米力農屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，其能對磷酸二酯酶活性起到明顯的抑制作用，能抑制細胞內第二信號環磷酸腺苷裂解，提高心肌細胞環磷酸腺苷水平，起到正性肌力的強化效果，使血管平滑肌內環磷酸腺苷濃度增加[7]，從而起到血管擴張作用。有研究表示[8]，米力農可直接作用于心肌小動脈，使得心臟前后負荷呈降低趨勢，且具有較好的耐受性。也有研究發現[9]，米力農與硝酸類藥物合用可發揮協同增效作用，應用價值較高。本文結果顯示，米力組患者的總有效率明顯高于參照組，兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、心率水平與治療前相比顯著降低，且米力組上述指標降低幅度更大。說明米力農可以提高高血壓性心臟病HF的心功能，降低血壓水平，改善心率。分析原因在于，米力農能夠使患者的心肌水平逐漸修復，有助于維持心肌血液的正常流動，使心臟運轉逐漸恢復正常[10]，血壓、心率等指標也能夠穩定下來。

運動耐受性可有效反映患者的心肺功能，是有效評估心力衰竭疾病的主要指標，如最大攝氧量、最大運動負荷能對心力衰竭的預后情況進行預測[11-12]。本文結果顯示，兩組患者治療后的運動時間、最大攝氧量、最大運動負荷較治療前呈現明顯增高趨勢，且米力組上述指標改善幅度大于參照組，兩組患者的心血管病死率雖無顯著差異，但米力組的1年內再住院率明顯低于參照組。

綜上所述，米力農治療高血壓性心臟病HF具有肯定的療效，患者的血壓、心率水平得到明顯改善，運動耐受性進一步提高，預后效果理想。