心通口服液聯合依諾肝素鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果觀察

何 琦 黑龍江省佳木斯市中心醫院急診科 154002

急性心肌梗死后心力衰竭是由于患者在發生心肌梗死時體內縮血管激素大量釋放以及舒張血管物質分泌不足，導致血液流變學異常，而誘發的心力衰竭現象。根據相關數據顯示[1]，急性心肌梗死后心力衰竭發病率達32.4%，病死率高達21.6%。依諾肝素鈉是一種具有抗凝血作用的低分子肝素，它通過抑制血小板的聚集，達到抗血栓形成的效果，在臨床上被廣泛應用于心血管疾病治療[2]。但抗凝血治療存在一定的出血風險，且治療效果不理想。心通口服液是一種采用科學方法合成的中成藥，具有化痰通絡、益氣活血的功效，能夠較好地改善患者心肌收縮力、增強患者心功能[3]。因此，本文為探討心通口服液聯合依諾肝素鈉對急性心肌梗死后心力衰竭患者PRA、AngⅡ、ALD水平的影響，選取我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為觀察對象，通過隨機數字表法分為對照組和聯合組，各54例。對照組男35例，女19例；年齡50～75(58.45±6.31)歲；其中高血壓19例，高血脂13例，糖尿病22例。聯合組男38例，女16例；年齡52～73(61.25±6.78)歲；其中高血壓20例，高血脂11例，糖尿病23例。納入標準：依據《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中對急性心肌梗死和心力衰竭癥狀描述，并通過心電圖、超聲顯像儀等手段診斷結果符合其特征者；首次檢查出心肌梗死的患者；無先天性心臟病患者；其他臨床指標正常且資料完整者。排除標準：伴有心臟破裂等心肌梗死后其他并發癥患者；伴有心源性休克、凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤患者；對本次研究用藥存在禁忌者。本次研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予強心、利尿、吸氧、降脂以及擴張血管等常規治療，并保證其合理膳食，正常作息。對照組使用依諾肝素鈉(生產廠家：深圳市天道醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056850；規格：1.0ml∶100mg)治療：采用皮下注射方式，初始劑量為20mg/次，之后每12h皮下注射1次，用量為1mg/kg。聯合組在對照組基礎上，輔以心通口服液(生產廠家：魯南厚普制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z10920014；規格型號：10ml×6支)治療：采用口服方式，2支/次，3次/d。兩組患者均持續用藥8d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：根據《心臟內科疾病診斷治療指南》[6]中的相關標準對患者治療效果進行評估。顯效：心功能改善2級以上，基本病癥得到明顯改善；有效：心功能改善1級以上，基本病癥得到控制或減輕；無效：心功能未得到改善，基本病癥未能改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心功能指標：采用彩色多普勒超聲設備(美國PHILIPS生產的HDI5000)檢測患者LVEF、LVEDD和LVESD。(3)神經內分泌激素水平(PRA、AngⅡ和ALD)：治療前后，分別取患者空腹狀態下肘正中靜脈血5ml，經常規分離處理后待測。使用放射免疫分析法對血漿中PRA、AngⅡ和ALD水平進行檢測(試劑盒由北方生物技術研究所提供，其中PRA檢測試劑盒：批號20171103；AngⅡ檢測試劑盒：批號20171204；ALD檢測試劑盒：批號20180102)。(4)不良反應：觀察治療后患者在惡心嘔吐、頭痛、低血壓、牙齦出血方面的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的臨床總有效率為90.74%，明顯高于對照組的74.07%(χ2=5.173，P=0.023<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標比較 經治療，兩組患者LVEF均明顯升高，LVEDD及LVESD明顯降低(P<0.05)，且聯合組心功能指標改善狀況明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 兩組神經內分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比較 兩組患者治療后神經內分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平均呈現不同程度的下降，且與對照組相比，聯合組的下降趨勢更大(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經內分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療過程中，對照組和聯合組不良反應發生率分別為9.26%和12.96%，兩組比較無明顯差異(χ2=0.375，P=0.540>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈管腔堵塞導致的心肌缺血性壞死，心力衰竭則是心肌壞死后，引發心肌收縮功能障礙，心臟泵功能嚴重下降所致。據相關研究表明[7]，急性心肌梗死后合并心力衰竭病死率為未發生心力衰竭患者的7倍，嚴重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死后心力衰竭可導致心臟結構、血流動力學及神經內分泌出現異常，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)等，增加心臟負荷，產生惡性循環[8]。因此，對于急性心肌梗死后心力衰竭的治療要從以上角度出發進行干預。

依諾肝素鈉是由肝素鈉經酯化、堿裂解等過程合成的低分子量肝素鈉，具有較強的抗凝血和抗血栓形成的作用。它通過與抗凝血酶作用，有效抑制血小板的黏附和聚集。另外，它還可以將抗凝血因子Ⅹa與Ⅱa活力的比值提升至4以上，使其在抗血栓的形成和溶血栓能力上具有較好的療效[9]。依諾肝素鈉通過抗凝血及抗血栓形成的作用，被臨床上廣泛應用于治療心血管堵塞等疾病。

中醫理論認為，心力衰竭主要因心氣不足、絡脈瘀阻所致[10]。心通口服液中以黃芪、黨參為主藥，具有益氣強心、利水消腫、養血生津的功效，輔藥包含當歸、麥冬、何首烏、丹參，兼有養陰清心、滋陰養腎、化瘀通脈等功效；佐以葛根、淫羊藿、皂角刺等藥物，共同發揮益氣養血、化痰祛瘀、活血通絡的效果，標本兼治，可有效改善心臟功能。

本文結果顯示，聯合組的臨床總有效率為90.74%，明顯高于對照組的74.07%，這表明聯合組具有更好的治療效果。經治療，聯合組心功能指標改善狀況(LVEF的升高及LVEDD、LVESD的降低)明顯優于對照組；表示聯合用藥能夠有效改善患者心肌供血，提高心臟功能，增強心臟的收縮力。另外，神經內分泌系統激增也是導致心力衰竭的另一因素，系統的激增會導致PRA、AngⅡ、ALD水平上升。因此，可以用患者血漿中PRA、AngⅡ、ALD水平來衡量對心力衰竭患者的治療效果，其水平下降越明顯，表示治療效果越好。本文結果顯示，兩組患者治療后PRA、AngⅡ、ALD水平均呈現不同程度的下降,且與對照組相比，聯合組的下降趨勢更大，表明聯合組在治療心肌損傷、改善心功能方面具有更好的效果。治療過程中，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，表明治療用藥安全可靠。

綜上所述，對急性心肌梗死后心力衰竭患者使用心通口服液聯合依諾肝素鈉治療，效果顯著，可有效改善心功能，降低神經內分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平，用藥安全可靠，值得推廣。