香菇皮炎三例并文獻復習

翟國麗 李 霞 金 瑋

1青島西海岸新區人民醫院，266000；2海軍第九七一醫院，山東青島，266000

香菇皮炎(Shiitake dermatitis，SD)是食用香菇后于皮膚上出現鞭撻樣紅斑、丘疹、丘皰疹甚至瘀斑，本病臨床較少見，屬自限性疾病，現將我科診治的3例報道如下。

臨床資料病例1，女，35歲。因“全身條索狀紅斑伴瘙癢4天”于2018年11月2日入院，患者四天前無明顯誘因出現全身多發水腫性條索狀紅斑，伴瘙癢，主要累及頸部、前胸、后背及腹部，自服“左西替利嗪”治療，瘙癢加劇，皮疹面積擴大，遂于我科就診。患者既往體健，有“磺胺類”藥物過敏史，否認“博來霉素”等藥物接觸史。患者發病前曾兩次食用未煮熟香菇，第二次食用后，皮疹較前加重。結合病史及臨床表現，診斷“香菇皮炎”。體格檢查：系統檢查未見異常。皮膚科查體：頸部、軀干、四肢境界不清、分布不規則的條索狀紅斑，似鞭撻樣外觀，頸部、前胸、后背及腹部較集中，皮疹兩側對稱分布，雙眼瞼浮腫。實驗室檢查無異常；拒絕病理檢查。治療：予口服抗過敏藥物，外用糖皮質激素類軟膏，中成藥物清熱、解毒， 1周后皮損完全消退，未遺留色素沉著。

病例2，女，61歲。因軀干部、腰部出現鞭撻樣紅斑并瘙癢2天，于2019年6月23日就診。患者發病前48 h曾食用大量涼拌金針菇。發病以來無發熱，胸悶、憋氣，頭疼、頭暈等不適。既往體健，否認近期用藥史及藥物過敏史，否認近期接觸特殊化學物質或過敏原。體格檢查：系統檢查均正常，皮膚科檢查：軀干部、腰部見多條分布不規則的條索樣紅斑，輕度腫脹，表面密集分布粟粒樣丘疹，皮膚劃痕征陰性。實驗室檢查：血常規、肝腎功均未見異常。患者拒絕行病理檢查。診斷：香菇皮炎。治療：予以外用曲安奈德乳膏1周，皮疹消退。

圖1、2 頸部及腹部見多條鞭打樣紅斑，輕度腫脹，表面分布粟粒樣丘疹

病例3，男，50歲。因面部、軀干出現皮疹1天，于2019年8月6日就診，患者發病前1天食用大量未熟透的燒烤香菇，次日清晨面部及軀干部出現紅斑伴輕微瘙癢。皮膚科檢查：面部、前胸、后背及軀干部可見不規則分布條索狀、鞭撻樣紅斑，其中軀干兩側紅斑對稱分布，表面伴有抓痕，走行與肋骨平行，無風團樣損害，皮膚劃痕征陰性。實驗室檢查：血常規、肝腎功能均未見異常。診斷為香菇皮炎，予口服氯雷他定，外用地奈徳乳膏10天，1周后電話隨診，皮疹消退。

圖3 軀干、腰部見多條分布不規則的條索狀紅斑，略高于皮膚，表面分布粟粒樣丘疹 圖4 軀干兩側對稱分布多條似鞭撻樣紅斑，表面伴有抓痕，走行方向大致與肋骨平行

討論香菇皮炎又名鞭撻樣皮炎(Shiitake dermatitis，SD)，首次于1977年由日本學者Nakamura描述，是易感人群食用生香菇或未煮熟香菇2～120 h后，出現的皮膚反應[1]。男女比例約3∶1，亞洲、歐洲、美洲、澳洲均有病例報道[2]。SD主要臨床表現為條索狀、線狀的鞭撻樣紅斑，可有密集丘疹、丘皰疹、瘀點和繼發感染、糜爛等，大部分患者伴瘙癢，少數伴灼熱感，皮損常常累及軀干、四肢、頭頸顏面，以軀干最為常見。本病極少情況下可出現發熱、腹瀉、口腔潰瘍、眼結膜炎、吞咽困難等癥狀[2]。

SD的發病主要與食用生香菇或未煮熟香菇相關，偶爾發生于香菇養殖戶接觸香菇孢子后[3]。發病與香菇中的香菇多糖相關：香菇多糖是一種熱不穩定的β葡聚糖，其分子3級結構在130℃～145℃時發生破壞，250℃時發生分解。Corazza等[4]將香菇100℃沸水和150℃沸水煮熟,分別作用于SD患者皮膚(斑貼試驗)，結果發現100℃沸水煮熟的香菇斑貼試驗陽性，而150℃香菇斑貼試驗陰性。目前SD的發病機制不清，部分學者認為SD發生在大量食用生香菇或未煮熟香菇之后，是香菇多糖的毒性反應：香菇多糖刺激IL-1等炎癥介質分泌，導致皮膚毛細血管擴增，皮下出血。另一部分學者則認為是易感人群對香菇多糖的Ⅳ型超敏反應[2,4]。皮膚創傷和抓撓，導致血管舒張，紅細胞外滲，以及表皮基底層的黑色素(色素失禁)共同演繹了SD急性發作；炎癥消退階段，巨噬細胞吞噬了細胞外黑色素和含鐵血黃素，表現出棕灰色鞭撻樣皮損[5]。

本病無特異檢查方法，皮膚組織病理常表現為真皮層毛細血管周圍淋巴細胞浸潤，表皮內海綿樣水腫和細胞壞死[6]。診斷主要依據典型的皮損和未熟香菇飲食史，此外香菇養殖戶的職業及血清香菇多糖特異性抗體陽性時應懷疑此病[2,6]。

SD應與博來霉素相關皮炎、隱翅蟲皮炎相鑒別。此外，還應排除有線狀皮損的成人Still病以及有鞭撻樣紅斑的皮肌炎。

治療以抗組胺藥和局部外用糖皮質激素類藥物為主。本病預后良好，一般1～4周內自行緩解。本文3例治療上給予抗組胺藥物及外用糖皮質激素，1周左右痊愈；

我國有10多例病例報道[7-10]，發病前均食用未加工熟透的香菇，但王建波[11]等報道一例患者“順鉑 + 培美曲塞”化療后引起的香菇皮炎，但均缺乏系統性研究。食用完全煮熟的香菇可以避免發病，SD病史的患者食用高溫烹炒的香菇也是安全的[4]。大多數患者選擇在門診治療，且拒絕行有創操作，因此缺乏病理學支持。