一側穿刺兩側分布技術在椎體成形術中的應用研究

張敏 陳德旺 李強 彭婧 張強 王高 李斌華

【摘要】 目的：分析一側穿刺兩側分布技術在椎體成形術中的應用效果。方法：選取2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中醫院行經皮椎體成形術治療的80例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例，對照組行脊神經后支阻滯結合經皮椎體成形術治療，治療組行脊神經后支阻滯結合帶彎角經皮椎體成形術治療。對比兩組術中出血量、手術時間、骨水泥用量、X線曝光次數及術前1 d、術后7 d、1個月的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分。結果：治療組術中出血量、骨水泥用量、X線曝光次數均少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術前1 d的VAS、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療組術后7 d、1個月的VAS、ODI評分均低于對照組（P<0.05）。結論：一側穿刺兩側分布技術在椎體成形術中的應用價值顯著。

【關鍵詞】 一側穿刺 兩側分布 椎體成形術 骨質疏松椎體壓縮性骨折

Study on the Application of One Side Puncture and Two Sides Distribution Technique in Vertebroplasty/ZHANG Min， CHEN Dewang， LI Qiang， PENG Jing， ZHANG Qiang， WANG Gao， LI Binhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -156

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of one side puncture and two sides distribution technique in vertebroplasty. Method： A total of eighty patients with osteoporotic vertebral compression fractures who underwent percutaneous vertebroplasty in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty， and the treatment group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty with curved angle. The intraoperative bleeding volume， operation time， bone cement dosage， number of X-ray exposures， pain visual analogue scale （VAS） and Oswestry dysfunction index （ODI） scores of 1 d before operation， 7 d and 1 month after operation were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative bleeding， the amount of bone cement and the times of X-ray exposure in the treatment group were less than those in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in VAS and ODI scores 1 d before operation （P>0.05）; the VAS and ODI scores of the treatment group on the 7 d and 1 month after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： One side puncture and two sides distribution technique has significant application value in vertebroplasty.

[Key words] Puncture on one side Distribution on both sides Vertebroplasty Osteoporotic vertebral compression fractures

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.037

骨質疏松椎體壓縮性骨折屬于全身性骨骼系統疾病，具有較高的發生率。椎體成形術是治療骨質疏松性脊柱骨折的常見手術方式[1]，可獲得一定的療效價值，但單側穿刺的椎體成形術還存在較多應用不足，如骨水泥分布不佳等，即無法確保一側穿刺兩側均有骨水泥分布，進而直接影響臨床預后。與此同時，行脊神經后支阻滯結合帶彎角經皮椎體成形術受到越來越多的醫學關注，其中，彎角骨水泥穿刺裝置可做到一側穿刺兩側分布，即穿刺一側的同時可確保兩側均獲得骨水泥分布，可有效提高治療價值。有研究認為一側穿刺兩側分布技術簡便易行，與傳統椎體成形術相比具有切口小、疼痛感輕等優勢[2]。本研究為了進一步探討治療可行性，將2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中醫院行經皮椎體成形術治療的80例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，分析一側穿刺兩側分布技術在椎體成形術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年10月于本院行經皮椎體成形術治療的80例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《現代脊柱外科學》中對于骨質疏松椎體壓縮骨折的診斷標準，腰背部疼痛，側彎或駝背，持續背痛、食欲減退和睡眠困難等[3];（2）經X線、CT、MRI檢查等方式確診;（3）存在經皮椎體成形術適應證;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）精神異常或意識不清者;（2）凝血功能障礙;（3）合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤;（4）依從性差者。采用隨機數字表法分為治療組（n=40）、對照組（n=40）。本研究經醫院倫理委員會同意，患者家屬知情研究過程與目的。

1.2 方法 治療組行脊神經后支阻滯結合帶彎角經皮椎體成形術治療：取俯臥位姿勢，常規消毒、鋪巾，實施局部麻醉后，操作者調整并使得X射線G臂機投照方向平行于椎體終板，與之呈現一線影，正位下的兩側椎弓根形狀對稱并保持相同的棘突間距。借助7-9號穿刺針采用垂直的方式進針，進針深度3～4 cm后，于橫突根部注入2%利多卡因注射液（生產廠家：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065387，規格：5 mL︰0.1 g），使用劑量：5mL，固定住穿刺針頭，使之緊緊抵住橫突根部，并緩慢注入0.8%利多卡因溶液（5 mL）與曲安奈德注射液（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021605，規格：2 mL︰80 mg）20 mg。在椎弓根影外上緣部位放置穿刺針針尖，一般在其左側十點鐘方向與右側兩點鐘方向。穿刺過程中的關鍵所在在于外展角宜小，直接進入即可，當穿刺套針前端在傷椎椎體后1/4到1/3處時停止鉆入，將針芯拔出，并將帶彎角穿刺套管進入椎體之中，由于穿刺套管是彎角形則具有一定彈性，可以從椎體穿刺的側彎處直至椎體對側，因此，進入時可采取正側位進行透視，側位前端直至椎體前1/4處，而正位前端直至側椎弓根投影處。將帶彎角穿刺套管內的鎳鈦合金彎角內芯撤出，同時將前端帶開口的聚醚醚酮材料的骨水泥輸送到外套管，將骨水泥推注，并一邊輸送骨水泥一邊后撤，骨水泥的注射點從椎體對側經中線再到達穿刺側，在每個輸送導管的注射點灌注1.0～2.0 mL的骨水泥，并逐漸撤出。嚴格透視監測注入過程，灌注完畢后拔出導管，視穿刺針孔大小實施縫合。對照組行脊神經后支阻滯結合經皮椎體成形術治療：經皮椎體成形術操作過程與治療組一致。穿刺套針前端在傷椎椎體后1/3處時停止鉆入，將針芯拔出，并緩慢鉆入，直至椎體前1/4處，將精細鉆取出后，采用帶芯的骨水泥推入到椎體前緣皮質后，調制好骨水泥推入管經工作套管并緩慢注入椎體內。嚴格透視監測注入過程，若有骨水泥流出椎體范圍情況要立即停止。灌注完畢后拔出導管，視穿刺針孔大小實施縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組術中出血量、手術時間、骨水泥用量、X線曝光次數與術前1 d、術后7 d、1個月的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分。VAS主要評定傷椎遠節腰背部疼痛情況，分值0～10分，0分為完全無疼痛感，10分為疼痛難以忍受，分數越高則疼痛感越劇烈。ODI主要就10個方面進行測定，分別為疼痛的強度、步行、坐位、站立、生活自理、提物、社會生活、干擾睡眠、性生活、旅游。每個問題最高分為5分，最高分50分，分數越高為功能障礙越嚴重[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0處理研究涉及數據，計量資料、計數資料分別應用t、字2檢驗，并分別借助（x±s）、率（%）形式進行表示。P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男21例，女19例;年齡80～65歲，平均（71.60±4.30）歲;單一椎體骨折17例、多處椎體骨折23例。對照組男22例，女18例;年齡81～65歲，平均（71.78±4.39）歲;單一椎體骨折16例、多處椎體骨折24例。兩組患者的上述資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組術中出血量、手術時間、骨水泥用量、X線曝光次數比較 治療組術中出血量、骨水泥用量與X線曝光次數均少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術前1 d、術后7 d、1個月的VAS評分比較 兩組術前1 d的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組術后7 d、1個月的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術前1 d、術后7 d、1個月的ODI評分比較 兩組術前1 d的ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組術后7 d、1個月的ODI評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨質疏松好發于老年人群，隨著人口老齡化趨勢的加重，骨質疏松癥的發病率也持續升高，容易引發骨折。有數據統計顯示，患有骨質疏松的患者，發生一次甚至多次椎體壓縮性骨折的概率在40%之上，且帶來的腰部疼痛等癥狀會影響老年患者的生活質量及日常生活能力[5]。有研究顯示，保守療法主要涉及臥床休息及藥物治療等方式[6]，該種治療方式存在止痛效果不佳、起效慢等缺點，且患者長期臥床容易引發靜脈血栓等并發癥，病情嚴重甚至會引發脊柱畸形[7-8]。椎體成形術是近年來治療骨質疏松椎體壓縮骨折比較有效的手術方案，利于增強椎體強度和穩定性，能夠預防坍陷，且基本不會對患者的心肺功能產生不利影響，尤其是老年患者待確診后應盡早接受手術治療，以此緩解腰背部疼痛、胸背部疼痛等多種不適癥狀，避免長期臥床，降低肢體功能或是引發壓瘡等疾病[9-10]。

近年來，椎體成形術在臨床中的應用頻率較高[11]，其屬于微創手術，創傷程度較低。因此，對于確診的患者需要及時采取手術治療，以此緩解疼痛癥狀。椎體成形術在術中需要依靠骨水泥來維持脊柱的穩定性[12-13]，同時，經熱效應反應促使整個致痛椎體內部同周圍神經阻滯變性甚至是壞死，繼而降低神經對疼痛的敏感性，由此提高止痛效果。但是其效果受多種因素的影響，如骨水泥注入的速度、量、位置、黏度等[14-15]。本研究中，采用帶彎角骨水泥穿刺套裝可達到一側穿刺兩側分布的效果，從而有效解決骨水泥分布不佳等缺點，大大提高了臨床治療效果[16-17]。與此同時，使用脊神經后支阻滯可有效緩解術后遠節下腰痛等臨床癥狀[18-19]。與傳統椎體成形術相較，具有更加簡便易行、效果突出等優勢[20-21]。本研究結果顯示，治療組術中出血量、骨水泥用量、X線曝光次數均少于對照組，且手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，經皮椎體成形術可有效穩定胸腰椎骨質疏松性骨折患者的傷椎壓縮剛度，并且通過骨水泥燒傷壞死的局部神經末梢，利于減輕傷椎局部的疼痛感，但是對于單側穿刺的經皮椎體成形術而言，還存在骨水泥分布不佳等問題，即無法保證兩側均獲得骨水泥分布，從而影響了治療效果。而治療組加用帶彎角骨水泥穿刺套裝可則大大彌補了該一局限性[20-21]。

本研究結果顯示，兩組術前1 d的VAS、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療組術后7 d、1個月的VAS、ODI評分均低于對照組（P<0.05）。提示，一側穿刺兩側分布技術能夠避免單側椎弓根的注射造成的骨水泥在椎體內的分布不均勻的情況，且也能夠避免椎體單側承重過量導致的脊柱不穩定的情況。因此，更能夠在最大程度上減輕治療疼痛感與改善機體障礙功能，有助于病情的恢復。

綜上所述，一側穿刺兩側分布技術在椎體成形術中的應用價值顯著，利于減輕患者病癥痛苦，提高肢體功能，幫助患者盡快恢復，且該種技術操作簡便易行，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]衛秀洋，陳勇忠，龔衍丁.彎角穿刺針加液壓注射與傳統單側經皮穿刺椎體成形術治療椎體壓縮骨折的療效比較[J].創傷外科雜志，2021，23（8）：621-624.

[2]張興，周兵，劉洪鵬，等.單側穿刺經皮椎體成形術治療Ⅰ期與Ⅱ期Kümmell病的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2021，36（1）：64-65.

[3]賈連順.現代脊柱外科學[M].3版.北京：人民軍醫，2007：1296.

[4]李凱華，李玉民，劉牛慶，等.彎角穿刺針椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效及預后研究[J].創傷外科雜志，2021，23（6）：423-427.

[5]樊李瀛，薛建利，程斌，等.單側和雙側入路經皮穿刺椎體成形術在老年病理性脊柱骨折中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2020，17（6）：81-84.

[6]張洋，龍浩，肖杰，等.經皮椎體成形術中低溫骨水泥灌注技術改進前后療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（4）：428-434.

[7]楊俊松，陳浩，劉鵬，等.椎體成形術后早期腰背部殘余疼痛的原因分析[J].中華骨科雜志，2020，40（10）：625-634.

[8]劉軍，郭飛，胡傳亮，等.經皮椎體成形術治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折伴遠隔部位疼痛[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（5）：491-493.

[9]井萬里，張濤，滕東輝，等.骨填充網袋椎體成形術治療周壁破損型胸腰椎壓縮性骨折預后不良分析[J].中國組織工程研究，2021，25（10）：1522-1527.

[10]陳驥，汪洋，楊涵，等.骨填充網袋椎體成形術治療新鮮骨質疏松壓縮性骨折的臨床療效[J].局解手術學雜志，2020，29（10）：808-812.

[11]劉濤，王竹青，岳琨，等.經皮椎體成形術治療胸椎壓縮骨折合并肋間神經痛的療效及可能機制[J].局解手術學雜志，2021，30（1）：74-77.

[12]王德國，李洋，尹紅靈，等.椎體成形術填充劑最優化分布模式三維有限元分析[J].中國骨傷，2021，34（1）：26-33.

[13]鄭博隆，郝定均，林斌，等.“天璣”骨科手術機器人輔助與徒手穿刺椎體成形術治療上胸椎骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2021，23（1）：20-26.

[14]趙吉鵬，孫傳，向學強，等.骨水泥強化椎弓根螺釘聯合椎體成形術治療Ⅲ型Kümmell病[J].中國骨傷，2021，34（2）：170-174.

[15]李悅，劉新民，王衛糧，等.彎角經皮椎體成形術治療新鮮單節段骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].局解手術學雜志，2021，30（2）：118-122.

[16]徐小東，楊雨潤，朱前拯，等.腰背部軟組織損傷對重度骨質疏松患者經皮椎體成形術療效的影響[J].中國骨質疏松雜志，2021，27（5）：717-720.

[17]閔楠，張啟維，王強，等.90歲及以上老年人脊柱椎體壓縮骨折經椎體成形術治療后療效分析[J].中華老年醫學雜志，2021，40（6）：770-773.

[18]鐘遠鳴，萬通，吳思賢，等.彎角與雙側椎弓根入路椎體成形術的薈萃分析[J].中國矯形外科雜志，2021，29（12）：1096-1099.

[19]黃兆波，顏少峰，李生鋆，等.短節段椎弓根螺釘固定聯合椎體成形術治療伴有后凸畸形Kümmell病[J].中國骨傷，2021，34（8）：694-700.

[20]黃圣斌，謝兆林，韋燦燊，等.O臂導航在下胸椎、腰椎單側入路經皮椎體成形術中的應用[J].廣西醫科大學學報，2021，38（10）：1980-1984.

[21]陳超，謝國華，楊曉峰.雙側經球囊擴張椎體后凸成形術聯合經皮椎體成形術與單側經球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折對比觀察[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（1）：76-78.

（收稿日期：2022-01-05） （本文編輯：占匯娟）