阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者遵醫(yī)行為的影響因素分析

周靜 申麗娟 潘思

【摘要】 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者遵醫(yī)行為的影響因素。方法：選取2020年5月-2021年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的93例OSAHS患者，采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估患者遵醫(yī)行為，調(diào)查患者一般資料，比較不同資料特征患者遵醫(yī)行為，經(jīng)多元線性回歸分析找出OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素。結(jié)果：93例OSAHS患者遵醫(yī)行為一般，平均遵醫(yī)行為量表評(píng)分為（18.67±3.47）分。不同文化程度、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)支持OSAHS患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、年齡、病程、家庭平均月收入、居住地、職業(yè)情況OSAHS患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)支持均為OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：OSAHS患者遵醫(yī)行為一般，可能受文化程度專科以下、疾病嚴(yán)重程度中重度、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)支持低下影響，未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以提高患者遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 遵醫(yī)行為 文化程度 疾病嚴(yán)重程度 認(rèn)知功能 社會(huì)支持

Influencing Factors of Compliance Behavior in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/ZHOU Jing， SHEN Lijuan， PAN Si. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -116

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of compliance behavior in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Method： A total of 93 patients with OSAHS treated in Jiujiang First People’s Hospital from May 2020 to May 2021 were selected， patients’ compliance behavior was evaluated by the hospital’s self-made compliance behavior scale， the general data of patients were investigated， the compliance behavior of patients with different data characteristics was compared， and the influencing factors of OSAHS patients’ compliance behavior were found by multiple linear regression analysis. Result： The compliance behavior of 93 patients with OSAHS was normal， and the average score of compliance behavior scale was （18.67±3.47） scores. There were statistically significant differences in compliance behavior score of OSAHS patients with different education levels， disease severity， cognitive function and social support （P<0.05）. There were no significant differences in the compliance behavior score of OSAHS patients with different gender， age， course of disease， average monthly family income， place of residence and occupation （P>0.05）. The results of multiple linear regression test showed that education level， disease severity， cognitive function and social support were the influencing factors of OSAHS patients’ compliance behavior （P<0.05）. Conclusion： OSAHS patients’ compliance behavior is general， which may be affected by lower education level， moderate to severe disease severity， cognitive function and low social support， based on this， targeted nursing countermeasures can be put forward in the future to improve patients’ compliance behavior.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Compliance behavior Education level Disease Severity Cognitive function Social support

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.027

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）作為綜合內(nèi)科常見疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與上氣道狹窄、呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙等因素有關(guān)，據(jù)報(bào)道，我國(guó)成人OSAHS患病率高達(dá)23.6%[1-2]。OSAHS雖不會(huì)直接威脅患者生命安全，但長(zhǎng)期通氣不足，可能會(huì)導(dǎo)致間歇性缺氧，影響睡眠結(jié)構(gòu)，且可能會(huì)引發(fā)高血壓、糖尿病等，降低患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床多采用手術(shù)、無(wú)創(chuàng)正壓通氣等治療OSAHS，以遏制疾病進(jìn)展，但治療周期較長(zhǎng)，部分患者遵醫(yī)行為不佳，影響整體干預(yù)效果[4]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，患者遵醫(yī)行為與疾病發(fā)展密切相關(guān)，遵醫(yī)行為良好的患者會(huì)積極改變不良生活習(xí)慣、堅(jiān)持佩戴呼吸機(jī)等，從而可更好地控制疾病[5]。鑒于此，本研究旨在分析OSAHS患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素，為未來(lái)制定護(hù)理對(duì)策提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的93例OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀檢查確診[6];（2）呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h;（3）夜間7 h睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停、低通氣反復(fù)發(fā)作≥30次;（4）年齡≥18歲;（5）精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;（2）嚴(yán)重臟器功能不全;（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）合并內(nèi)分泌疾病;（5）伴有惡性腫瘤。本研究的實(shí)施獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 OSAHS患者遵醫(yī)行為評(píng)估 依據(jù)文獻(xiàn)[7]的藥物依從性量表自制遵醫(yī)行為量表，并隨機(jī)抽取26例OSAHS患者檢驗(yàn)量表信效度，檢驗(yàn)得知量表Cronbach’s α系數(shù)為0.841，重測(cè)信度為0.876，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.828，量表有良好的信效度;量表包括遵醫(yī)治療、遵醫(yī)改變生活方式、遵醫(yī)復(fù)查等方面，共有10個(gè)條目，各條目均采用3級(jí)評(píng)分法，總分30分，得分越高表示遵醫(yī)行為越好。

1.2.2 一般資料調(diào)查 制定一般資料調(diào)查表，詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容包括：性別（男，女）、年齡（≥60歲，<60歲）、病程（≥1年，<1年）、文化程度（專科以下，專科及以上）、家庭平均月收入（<1 000元，1 000～3 000元，>3 000元）、居住地（農(nóng)村，城鎮(zhèn)）、疾病嚴(yán)重程度（輕度為AHI于5～14次/h、中重度為AHI≥15次/h）、職業(yè)情況（在職，退休，其他）、認(rèn)知功能[采用簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，量表包括延遲記憶、時(shí)間定向力、語(yǔ)言等7個(gè)項(xiàng)目，共有30個(gè)條目，各條目回答正確計(jì)1分，總分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好;正常為≥27分，障礙為<27分[8]]、社會(huì)支持[采用肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估患者社會(huì)支持，量表包括支持利用度、客觀與主觀支持3個(gè)方面，共有10個(gè)條目，條目1～4、8～10采用4級(jí)評(píng)分法，條目5有5個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，條目6、7根據(jù)所獲來(lái)源計(jì)分，量表總分66分，得分越高表示社會(huì)支持越高;良好為≥23分，低下為<23分[9]]。分析OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示;計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn);經(jīng)多元線性回歸分析找出OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者遵醫(yī)行為情況 93例OSAHS患者遵醫(yī)行為一般，平均遵醫(yī)行為量表評(píng)分為（18.67±3.47）分。

2.2 不同資料特征OSAHS患者遵醫(yī)行為比較 不同文化程度、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)支持OSAHS患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、年齡、病程、家庭平均月收入、居住地、職業(yè)情況OSAHS患者的遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素分析 將結(jié)果2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量：文化程度（專科及以上=0，專科以下=1）、疾病嚴(yán)重程度（輕度=0，中重度=1）、認(rèn)知功能（正常=0，障礙=1）、社會(huì)支持（良好=0，低下=1），將OSAHS患者遵醫(yī)行為作為因變量，經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)支持均為OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAHS作為病因不明的呼吸睡眠疾病，不僅會(huì)降低患者睡眠質(zhì)量，間接性缺氧還能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)多系統(tǒng)損傷[10]。目前，有關(guān)OSAHS治療備受臨床重視，但研究發(fā)現(xiàn)，由于OSAHS治療周期較長(zhǎng)，且部分患者對(duì)疾病重視度不高，可能會(huì)導(dǎo)致其遵醫(yī)行為低下，從而降低整體治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，93例OSAHS患者平均遵醫(yī)行為量表評(píng)分為（18.67±3.47）分，患者遵醫(yī)行為一般，提示應(yīng)高度重視。研究初步比較不同資料特征患者遵醫(yī)行為量表評(píng)分，后經(jīng)多元線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，文化程度、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、社會(huì)支持均為OSAHS患者遵醫(yī)行為的影響因素（P<0.05）。逐個(gè)分析原因在于，文化程度高的患者能夠更好地理解疾病知識(shí)，重視疾病的治療，而文化程度低的患者對(duì)疾病、治療相關(guān)內(nèi)容未了解透徹，可能會(huì)出現(xiàn)不配合治療、不按時(shí)復(fù)查等情況，導(dǎo)致遵醫(yī)行為一般[13]。中重度疾病的患者可能會(huì)伴有多種并發(fā)癥，治療期間可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重可能會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法，從而導(dǎo)致遵醫(yī)行為一般[14-15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS發(fā)展過(guò)程中間歇性缺氧、睡眠片段化等均可能會(huì)損傷認(rèn)知功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[16]。而認(rèn)知功能障礙的患者記憶、執(zhí)行能力等降低，不僅會(huì)影響日常生活，還可能會(huì)影響疾病的治療，導(dǎo)致遵醫(yī)行為一般[17-18]。報(bào)道指出，患者社會(huì)支持情況與其對(duì)選擇的應(yīng)對(duì)策略存在一定關(guān)系，良好的社會(huì)支持利于患者正向應(yīng)對(duì)疾病，采取正確應(yīng)對(duì)措施，而社會(huì)支持低下則可能會(huì)影響患者治療積極性，從而導(dǎo)致遵醫(yī)行為一般[19-20]。

針對(duì)本研究結(jié)果提出護(hù)理對(duì)策，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者文化程度進(jìn)行多樣化健康宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知疾病發(fā)展嚴(yán)重性，同時(shí)對(duì)中重度疾病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、處理方法，以減輕其負(fù)性情緒。此外，護(hù)士可根據(jù)患者認(rèn)知情況采取認(rèn)知療法干預(yù)，必要可予以藥物治療，且需囑咐家屬多予以患者關(guān)心、支持，使其感受到溫暖，或可尋求更多的支持，以提高患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，OSAHS患者遵醫(yī)行為一般，可能受文化程度專科以下、疾病嚴(yán)重程度中重度、認(rèn)知功能障礙、社會(huì)支持低下影響，未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以提高患者遵醫(yī)行為。

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（收稿日期：2021-11-30） （本文編輯：張明瀾）