微信群聯(lián)合電話隨訪在泌尿外科術(shù)后留置雙 J 管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

龐瓊 張燕梅 江金萍 鄧國(guó)衛(wèi) 黎友斌 邢剛 羅衛(wèi)玲

[摘要]目的探討微信群聯(lián)合電話隨訪在泌尿外科術(shù)后留置雙 J 管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇 2020年11月至2021年8月云浮市中醫(yī)院泌尿外科術(shù)后留置雙 J 管后帶管出院患者120例為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理，如電話隨訪等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取微信群聯(lián)合電話隨訪護(hù)理，比較兩組干預(yù)后患者對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度，比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥情況，比較兩組干預(yù)前后治療依從性得分變化，比較兩組干預(yù)后疾病自我管理能力變化。結(jié)果干預(yù)后觀察組避免憋尿、主動(dòng)每日飲水量>2500 ml、注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)觀察尿液顏色的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導(dǎo)管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)后觀察組治療依從性得分顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)后觀察組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能等得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有效提高患者對(duì)疾病的主觀認(rèn)知度與自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞]微信群;電話隨訪;泌尿外科;留置雙J 管;延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0123-04

Study on the application of WeChat group combined with telephone follow-up in the continuous nursing of patients with indwelling double J-tube after urology surgery

PANG? Qiong??? ZHANG? Yanmei??? JIANG? Jinping??? DENG? Guowei??? LI? YoubinXING? Gang??? LUO? Weiling

Area Ⅱ ， Department of Surgery， Yunfu Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Guangdong， Yunfu 527300， China [Abstract] Objective To investigate the application value of WeChat group combined with telephone follow- up in the continuous nursing of patients with indwelling double J-tube after urology surgery. Methods A total of 120 patients discharged with indwelling double J-tube who underwent surgery in the Department of Urology of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2020 to August 2021 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received conventional continuous nursing， such as telephone follow-up， while the observation group received nursing by the means of WeChat group combined with telephone follow-up on the basis of the nursing mode in the control group. The subjective cognitive level of patients on disease after the intervention， the complications during the intervention， the changes in treatment compliance scores before and after the intervention， and the changes in disease self-management ability after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the incidence of patients in the observation group who avoided withholding urine， actively drank more than 2500 ml of water daily， took appropriate exercise and actively observed the color of urine was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Meanwhile， the proportion of patients in the observation group who developed hematuria， lower back pain， urinary tract infection， and had the tube displaced or fallout was significantly lower than that in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. After the intervention， the treatment compliance scores in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group ， with statistically significant differences （P <0.05）. Meanwhile， the scores of physicalfunction， emotional function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion For patients discharged with indwelling double J-tube， the continuous nursing intervention by means of WeChat group combined with telephone follow-up can effectively improve subjective cognition of patients on disease and enhance self-management ability， reduce the occurrence of complications and improve treatment compliance.? [Key words] WeChat group; Telephone follow-up; Urology surgery; Indwelling double J-tube; Continuous nursing

留置雙 J 管的患者多在住院1周左右出院，其管道在體內(nèi)留置1～3個(gè)月后來院復(fù)查時(shí)拔除或更換，此類患者均需帶管出院[1-2]。然而留置雙 J 管期間患者可能出現(xiàn)尿路感染、腰痛、尿頻、尿急、尿痛甚至管道移位與脫落等情況，同時(shí)還可能因尿液反流使雙 J 管表面形成結(jié)石等[3]。對(duì)于帶管出院者其脫離了院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理與健康指導(dǎo)，同時(shí)因外界生活環(huán)境與生活習(xí)慣等多種因素影響，而且缺乏對(duì)留置雙 J 管期間的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并發(fā)癥增多。因此，為更好地提高患者出院后治療效果，確保其遵醫(yī)行為與針對(duì)疾病的自我護(hù)理管理能力，促進(jìn)患者順利康復(fù)，本研究主要探討微信群聯(lián)合電話隨訪在泌尿外科術(shù)后留置雙 J 管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年11月至2021年8月云浮市中醫(yī)院泌尿外科術(shù)后留置雙 J 管后帶管出院患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均留置雙 J 管，且留置時(shí)間>3周;②患者擁有智能手機(jī)且網(wǎng)絡(luò)通暢，擁有個(gè)人微信號(hào)并會(huì)使用;③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>70歲;②有精神疾病史，嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾和意識(shí)障礙患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。觀察組男43例，女17例;年齡19～65歲，平均（43.0±1.7）歲;病程1～6個(gè)月，平均（4.1±0.4）個(gè)月;文化程度：初中及以下15例，高中及以上45例;應(yīng)用微信時(shí)間1～7年，平均（3.5±0.2）年;對(duì)照組男42例，女18例;年齡18～64歲，平均（43.1±1.6）歲;病程1～6個(gè)月，平均（4.0±0.5）月;文化程度：初中及以下14例，高中及以上46例;應(yīng)用微信時(shí)間1～7年，平均（3.6±0.3）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施電話隨訪，隨訪時(shí)間確定為工作日上午9～ 11點(diǎn)，下午4～5點(diǎn)，由具有護(hù)師以上職稱且在泌尿外科工作時(shí)間超過2年的專職護(hù)理人員進(jìn)行。內(nèi)容主要包括：留置雙 J 管注意事項(xiàng)，如何自我護(hù)理、并發(fā)癥的觀察等，并針對(duì)難以在電話中解決的問題，建議患者隨時(shí)來院復(fù)查。

觀察組實(shí)施微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理：先對(duì)所有留置雙 J 管帶管出院者進(jìn)行健康宣教，告知其成立微信群的目的與意義，其中醫(yī)務(wù)人員均需具有中級(jí)以上職稱，同時(shí)要十分熟悉留置雙 J 管的護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)常見并發(fā)癥能做到及時(shí)講解并解決問題，而且還需要有較高的工作責(zé)任感，并利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行微信群聊交流與溝通;專職護(hù)理人員一旦確定，則應(yīng)定期對(duì)微信群進(jìn)行管理與維護(hù)，最好是每日固定時(shí)間在線上對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行解惑答疑，并在患者遇到特殊問題時(shí)，做針對(duì)性解答;延續(xù)性護(hù)理干預(yù)上，針對(duì)如微信群患者，建議通過群公告明確其修改當(dāng)前診斷、疾病病程等基本內(nèi)容，并在微信名后備注電話號(hào)碼，以便隨訪電話溝通，為保護(hù)患者隱私，則可設(shè)立相關(guān)信息管理員可見;護(hù)理人員需要在微信群中定時(shí)推送關(guān)于留置雙J管自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的處理方法，對(duì)于涉及患者的個(gè)性化病情以及隱私問題，建議行

“一對(duì)一”針對(duì)性護(hù)理溝通，同時(shí)主要在為患者解答問題要做好用詞斟酌，避免引起患者緊張、焦慮，告知患者多飲水、調(diào)節(jié)飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性;對(duì)于可能發(fā)生并發(fā)癥的延續(xù)性護(hù)理，出現(xiàn)血尿時(shí)可建議患者對(duì)尿液行視頻或錄像私下發(fā)給護(hù)理管理人員，管理人員在獲取信息后及時(shí)解答并提出解決方案，出現(xiàn)尿路感染時(shí)，則建議患者早期來院復(fù)查就診，對(duì)于腰痛者，通過語音與視頻相結(jié)合方式，對(duì)患者心理、生理狀況評(píng)估，了解其主要臨床癥狀，必要時(shí)及時(shí)來院復(fù)查，同時(shí)在微信管理過程中要告知患者避免導(dǎo)管移位或脫落的發(fā)生。所有患者均隨訪2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)后兩組患者對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度。主要包括避免憋尿、主動(dòng)每日飲水量>2500 ml、注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)觀察尿液顏色4大項(xiàng)目，信度系數(shù) Cronbach's α為0.921，問卷回收率100%。②兩組干預(yù)期間并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括血尿、腰痛、尿路感染及導(dǎo)管移位或脫落。③比較兩組干預(yù)前后治療依從性得分變化。治療依從性由患者定期接受來院復(fù)查情況、管道自我保護(hù)、臨床癥狀自我觀察、并發(fā)癥自我護(hù)理4部分，各部分得分最高25分，總分最高100分，信度系數(shù) Cronbach's α為0.908，問卷回收率100%;得分越高提示依從性越高。④兩組干預(yù)后疾病自我管理能力。包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能指標(biāo)等，總分0～ 100分，分值越高說明患者疾病自我管理能力越強(qiáng)，信度系數(shù) Cronbach's α為0.899，問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度比較

干預(yù)后觀察組避免憋尿、主動(dòng)每日飲水量>2500ml、注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)觀察尿液顏色的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導(dǎo)管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較

兩組患者干預(yù)前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組治療依從性得分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組患者疾病自我管理能力比較

干預(yù)后觀察組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

泌尿外科患者術(shù)后留置雙 J 管帶管出院是一種常見的治療手段，但對(duì)于留置雙 J 管出院者因其體內(nèi)異物感及留置管道期間出現(xiàn)的心理變化，以及疼痛、出血等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定負(fù)面影響[4-6]。故針對(duì)留置雙 J 管帶管出院者做好出院后的延續(xù)性護(hù)理工作十分重要。以往針對(duì)留置雙 J 管帶管出院者其所實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理多以電話隨訪進(jìn)行，其雖然在一定程度上對(duì)患者出院后的健康教育有指導(dǎo)意義[7]，但患者無法及時(shí)解決患者生活中所遇到的問題，尤其是相對(duì)較緊急情況無法進(jìn)行主動(dòng)、直觀干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致電話隨訪流于形式，患者依從性顯著降低，失去延續(xù)性護(hù)理的作用[8]。微信是當(dāng)今最為現(xiàn)代化、智能化的社交軟件，已經(jīng)廣泛在社會(huì)中得到普及與應(yīng)用[9]。

針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，本研究對(duì)照組行常規(guī)電話隨訪，觀察組則結(jié)合微信群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后患者對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度發(fā)現(xiàn)，觀察組避免憋尿、主動(dòng)每日飲水量>2500 ml、注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)觀察尿液顏色的比例顯著高于對(duì)照組。說明針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者對(duì)留置雙 J 管期間的疾病認(rèn)知程度。另外比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導(dǎo)管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說明針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低留置雙 J 管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥有積極意義。同時(shí)比較兩組干預(yù)前后治療依從性發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組治療依從性得分顯著高于對(duì)照組。說明針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者治療依從性有促進(jìn)作用。最后比較兩組干預(yù)后疾病自我管理能力發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能等得分均顯著高于對(duì)照組。說明針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者針對(duì)留置雙 J 管的主動(dòng)自我管理有重要促進(jìn)意義。

本研究觀察組通過微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)留置雙 J 管患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過護(hù)理人員的定時(shí)、定點(diǎn)地有計(jì)劃性干預(yù)，結(jié)合文字、圖片、語音、視頻等多種形式健康教育[10]，形成對(duì)患者的系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，提高患者及其家屬的治療依從性[11]。針對(duì)患者所遇到的問題，患者可通過語音、圖片、視頻等形式及時(shí)尋求專業(yè)護(hù)理人員的幫助[12]，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)問題的個(gè)體化及是否涉及隱私等進(jìn)行詳細(xì)解答[13]，確保了延續(xù)性護(hù)理工作的有效性、及時(shí)性與可靠性，更好地為患者提供全程無縫隙延續(xù)性護(hù)理[14]，以便其在院外亦可獲得在院治療期間的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)[15]。對(duì)提高患者治療依從性，確保患者疾病自我管理能力的提高等均有重要意義[16-18]。

綜上所述，針對(duì)留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)疾病的主觀認(rèn)知度與自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性。

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（收稿日期：2022-01-26）