經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果

韋林宜 蔣麗

[摘要]目的探究經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療在女性壓力性尿失禁中的價值。方法選擇廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2020年2月至2021年4月納入的130例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各65例，研究組實施經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療+盆底康復(fù)，對照組開展盆底康復(fù)，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果研究組總有效率為90.77%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。治療前兩組臨床癥狀積分、尿流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后兩組指標均明顯改善（ P <0.05），但研究組積分更低于對照組，最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療在女性壓力性尿失禁中效果顯著，能有效緩解癥狀，改善尿流動力學(xué)，促進病情快速好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]壓力性尿失禁;經(jīng)皮電刺激;陰部神經(jīng);尿流動力學(xué);盆底康復(fù)

[中圖分類號] R714.6? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0012-04

Clinical effects of percutaneous electrical stimulation of the pudendal nerve in women with stress urinary incontinence

WEI? Linyi??? JIANG? Li

Gynecological Pelvic Floor， Maternity and Child Health Care of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi， Nanning 530000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve in the treatment of female stress urinary incontinence. Methods A total of 130 female patients with stress urinary incontinence enrolled from February 2020 to April 2021 in Maternity and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were randomly divided into study group and control group according to the random number table method， with 65 cases in each group. The study group received percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve plus pelvic floor rehabilitation， while the control group received pelvic floor rehabilitation， and the treatment results of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 90.77%， which was higher than 76.92% of the control group （P <0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in clinical symptom score and urine flow dynamics between the two groups （P >0.05）， and indicators of the two groups improved significantly after treatment （P <0.05）， but the score of the study group was lower than the control group， and the maximum detrusor pressure， maximum urethral closing pressure and control area were higher than the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Percutaneous electrical stimulation of pudendal nerve is effective in the treatment of female stress urinary incontinence， which can effectively relieve symptoms， improve urinary flow dynamics and promote the rapid improvement of the condition.

[Key words] Stress incontinence; Transcutaneous electrical stimulation; Pudendal nerve; Urodynamics; Pelvic floor rehabilitation

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽、打噴嚏或提重物時腹壓升高，從而導(dǎo)致尿液從尿道外口滲漏，多發(fā)生于女性，可能與年齡、妊娠分娩等因素存在密切關(guān)系[1]。若未盡早提供有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，不僅癥狀明顯加重，還可導(dǎo)致尿路感染、會陰潮濕以及濕疹等，給患者身體健康帶來極大危害[2-3]。基于此，臨床多選擇盆底康復(fù)進行治療，雖然能夠緩解癥狀，但效果較為局限，難以快速控制病情。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進步，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療的效果更為顯著，可對患者陰部神經(jīng)進行刺激，使其興奮，并引發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮，進一步提升患者控尿能力，并增強盆底肌肉力量，促進病情快速好轉(zhuǎn)[4-5]。本文對此展開試驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院2020年2月至2021年4月納入的130例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各65例。研究組年齡41～ 75歲，平均（63.15±1.24）歲，病程5～ 27個月，平均（14.16±1.25）個月;對照組年齡43～ 78歲，平均（63.38±1.15）歲，病程7～ 24個月，平均（14.52±1.20）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①與《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[6]相關(guān)診斷相符，經(jīng)各項檢查確診;②患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書;③意識正常，病歷資料完整。排除標準：①合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙、充溢性或者急迫性尿失禁者;②存在盆底手術(shù)史或者尿失禁手術(shù)史者;③合并視聽障礙、肝腎功能不全、脊髓病變、精神疾病、造血功能障礙、糖尿病者。

1.2方法

對照組選擇盆底康復(fù)治療，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國，PHENIX USB4），20 min/次，2次/周，10次為一療程。干預(yù)前對患者進行宣教并進行家庭盆底肌肉鍛煉，2次/周，每位患者配備專用的陰道電極。操作時協(xié)助患者采取平臥位，連接電極片與陰道治療頭，陰道治療頭置于陰道內(nèi)，治療第1～2次選擇單純盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電刺激，第3～4次進行盆底Ⅰ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練，第5～7次進行盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的生物反饋訓(xùn)練，第8～10次進行尿失禁場景生物反饋訓(xùn)練。刺激電流強度逐漸從0緩慢增加至30～60 mA，最高限度以患者自覺盆底肌肉收縮但無不適感為宜。囑患者進行各種生物反饋訓(xùn)練，跟隨模塊訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉，根據(jù)示意圖對患者自主收縮方法和強度進行指導(dǎo)和調(diào)整，訓(xùn)練時避免將腹部肌肉收縮當(dāng)作盆底肌肉。

研究組在上述基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療，在盆底電刺激加生物反饋操作前，先采用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)10 min，將2片電極片置于骶尾部（相當(dāng)于陰部神經(jīng)的 S2、S3、S4處），2片電極片置于會陰部肌群包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌和會陰淺橫肌。采用Ⅰ、Ⅱ類肌纖維參數(shù)的電刺激。兩組持續(xù)治療5周。

1.3觀察指標及評價標準

①治療一個療程后評價兩組總有效率。癥狀評分減少80%以上，1 h 尿墊試驗陰性為顯著;癥狀評分減少50%～80%，1 h 尿墊試驗陰性為有效;未獲得上述結(jié)果為無效。總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②治療前后進行臨床癥狀積分評分，按嚴重程度計為0～3 分，0分無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為嚴重[8]。③治療前后測定兩組尿流動力學(xué)指標，包括最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

研究組總有效率為90.77%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀積分比較

治療前兩組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），治療后兩組臨床癥狀積分均明顯降低，但研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3兩組尿流動力學(xué)比較

治療前兩組尿流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后兩組指標均明顯升高，但研究組最大逼尿肌壓力、最大尿道關(guān)閉壓、控制面積更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加重，我國壓力性尿失禁的發(fā)生率日益升高，尤其是絕經(jīng)后女性的發(fā)生率達50%左右[9]。輕度患者可在大笑、咳嗽或者劇烈運動時產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象，而嚴重者可在行走以及站立時就出現(xiàn)漏尿，直接影響患者日常生活以及身體健康，成為困擾女性的常見問題[10-11]。

以往臨床多選擇盆底康復(fù)進行治療，效果較為局限，難以快速改善癥狀，甚至延長治療時間，不利于病情康復(fù)[12]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療的效果更好，其中電極片可達到陰部神經(jīng)，并刺激盆底肌收縮，達到鍛煉盆底肌肉的效果，從而有效緩解癥狀，提升盆底肌肉力量，改善控尿能力[13]。汪司右等[14]曾展開試驗，選擇壓力性尿失禁患者作為觀察對象，分別開展電針陰部神經(jīng)刺激療法，結(jié)果顯示治療后患者尿失禁問卷積分與癥狀明顯改善，證明此方式可通過收縮患者盆底肌達到鍛煉目的，為預(yù)后提供保障。本研究對此展開試驗，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;治療前兩組臨床癥狀積分、尿流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后研究組各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。提示研究組總有效率更高，同時促進癥狀消失，有效改善尿流動力學(xué)指標，為預(yù)后提供保障。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療屬于刺激神經(jīng)以及鍛煉盆底肌肉的方式，能夠刺激并興奮患者陰部神經(jīng)，并反射性刺激盆底肌肉群，使其盆底肌肉有節(jié)律地收縮，進而加強對盆底肌的鍛煉，提升盆底肌肉、肛提肌以及尿道周邊橫紋肌功能，使盆底肌肉群的支撐能力增強，有效增加尿道阻力，進而改善患者控尿能力[15]。另外該方式無創(chuàng)無痛，同時可防止患者過度勞累，使其被動接受盆底肌肉鍛煉，配合患者主動收縮，不僅提升其配合治療的依從性，還可保證效果持久。但本試驗仍存在較多不足，例如試驗中雖然制訂了納入與排除標準，但最后選定的對象是否合理還需要商榷，且研究對象的數(shù)量較少，隨訪時間較短，未對患者的遠期療效進行觀察，后續(xù)臨床試驗還應(yīng)進一步擴大樣本數(shù)量，延長隨訪時間，以此提升試驗結(jié)果的準確性。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激陰部神經(jīng)治療壓力性尿失禁的效果更為突出，可有效減輕患者癥狀，促進其尿流動力學(xué)改善，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-18）