醫(yī)學(xué)-醫(yī)生-醫(yī)師-大夫
——踐行醫(yī)學(xué)使命，實現(xiàn)全民健康

醫(yī)學(xué)是一門幫助人類維護健康和預(yù)防疾病的科學(xué)，是一門面向人類健康與生命的學(xué)科，具有專業(yè)性強、實踐性高、時間投入長、社會期望值高等特點。人類社會發(fā)展史就是一部人類與疾病的斗爭史，也是一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提到“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”詮釋了生命的重要性，比千金還貴重，治好病人的病，最高的品德莫過于此。 醫(yī)學(xué)的執(zhí)行主體是醫(yī)務(wù)工作者，“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”。早在1700余年前，西晉學(xué)者楊泉在《物理論》中以簡短精辟的語言點出了醫(yī)學(xué)人才的要求，即凡是醫(yī)生，不是有仁德的人，不可以托付；不是十分聰明不明白道理的，不能信任；不是十分廉潔淳樸的，不能夠相信。一名合格的醫(yī)生，應(yīng)該具備專業(yè)過硬、醫(yī)德高尚、身體健康、善于溝通和終身學(xué)習(xí)等基本素質(zhì)：專業(yè)過硬是治病救人的基礎(chǔ)，醫(yī)德高尚才能贏得患者的尊重，身體健康方能承住高強度的工作，善于溝通有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，終身學(xué)習(xí)需適應(yīng)行業(yè)變化動態(tài)，應(yīng)是高素質(zhì)、綜合性人才的體現(xiàn)。疫情中，全體醫(yī)務(wù)工作者堅守一線抗疫、負重前行，是時代的中流砥柱，受到全社會的尊重，在疫情后時代，更應(yīng)強化使命擔(dān)當，發(fā)揚抗疫精神，為推進健康中國建設(shè)，發(fā)揮重要作用。

長學(xué)制精英教育早已成為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的共識。從一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生一般需要10年以上學(xué)習(xí)培訓(xùn)，再經(jīng)過多年的努力才可能晉升為中級、高級職稱，才有資格從事醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，成為醫(yī)學(xué)生的老師。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展和人民生命健康的需要，醫(yī)師需要全生命周期終身學(xué)習(xí)，成為受社會尊敬的“大夫”。遠在隋唐時期，醫(yī)學(xué)教育就有嚴格的考核與晉升制度，規(guī)定有月考、季考、臨床實習(xí)等。如果學(xué)生在學(xué)滿9年后 , 成績達不到規(guī)定的要求 , 則勒令退學(xué)。美國為西方的典型代表，其醫(yī)學(xué)教育設(shè)置為本科后教育，且嚴進嚴出，畢業(yè)后需繼續(xù)參加3-8年嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如要成為更高級的專科醫(yī)師，則需要再經(jīng)過幾年更為嚴格的專科訓(xùn)練，真正成為一名合格的醫(yī)生通常要到35歲左右。我國“外科之父”裘法祖院士說過：“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)。”醫(yī)生的成才路在國內(nèi)亦是無比漫長的，一日為醫(yī)，便要終身為之奮斗和拼搏。

習(xí)近平總書記強調(diào)“人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”“科技創(chuàng)新堅持四個面向：面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康”，健康中國建設(shè)已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略，醫(yī)學(xué)及其相關(guān)科研、教育人才培養(yǎng)越來越凸顯其重要性。通常講社會人群的疾病發(fā)生譜決定臨床醫(yī)生的構(gòu)成比，即社會需求決定醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)醫(yī)生的類型比例。全國衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查表明，我國居民疾病譜大多數(shù)是常見病，多發(fā)病，從科學(xué)合理利用醫(yī)療資源，患者及時得到有效防治的角度，應(yīng)由分布在社區(qū)基層的通科醫(yī)生（全科醫(yī)生）負責(zé)診療。隨著預(yù)防為主健康理念的普及和深入，基層的通科醫(yī)生的作用愈發(fā)重要。反觀我國目前醫(yī)生構(gòu)成比通科醫(yī)生占比極低，在醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)學(xué)制體系中，高素質(zhì)長期可持續(xù)發(fā)展的通科醫(yī)生培養(yǎng)途徑缺乏，明顯制約了健康中國整體水平提升。如何按照社會需求和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，科學(xué)合理構(gòu)建符合我國實際的醫(yī)學(xué)人才體系已成當務(wù)之急。我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)吸引精英人才情況不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計，中國大陸各地區(qū)省級高考狀元中選擇學(xué)醫(yī)的占比極少，然而在香港，高考狀元幾乎全部選擇學(xué)醫(yī)，歐美日等發(fā)達國家都是精英優(yōu)秀人才學(xué)醫(yī)從事醫(yī)學(xué)，這種強烈的反差值得全社會認真反思。醫(yī)學(xué)如何吸引精英人才？醫(yī)學(xué)教育如何培養(yǎng)精英人士？社會如何為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和從業(yè)創(chuàng)造條件營造良好氛圍？我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制學(xué)位體系存在多學(xué)制學(xué)位并存、培養(yǎng)年限過長、培養(yǎng)內(nèi)涵亟需優(yōu)化等問題。筆者根據(jù)當前情況，結(jié)合日常研究和思考，提出如下建議：一是將已經(jīng)成功實施的“5+3”一體化培養(yǎng)體系作為我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主體，對合格畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.），有利于吸引精英人才進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。二是將“5+3”一體化培養(yǎng)體系的培養(yǎng)主體目標定位為全科醫(yī)生，為培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生提供長期可持續(xù)發(fā)展的“可靠”保障。三是遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，推進“分層遞進”的以培養(yǎng)全科醫(yī)生為目標的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式體系，不斷提高住院醫(yī)師臨床勝任力。四是加強專科醫(yī)師培訓(xùn)，控制專科醫(yī)師總比例在醫(yī)師總數(shù)的50% 以下，專科醫(yī)師培訓(xùn)不再與學(xué)位教育掛鉤，科學(xué)合理回歸醫(yī)學(xué)學(xué)位體系。五是重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)教育知識結(jié)構(gòu)，提升國家應(yīng)急防控重大突發(fā)傳染病的能力和水平。六是建立高級臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的支撐保障體系，支持臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良性運行與發(fā)展。

只有全社會高度重視，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，齊心合力，才有可能高質(zhì)量實現(xiàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，按照醫(yī)學(xué)教育規(guī)律培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生，造就高水平醫(yī)師，成為全社會尊重的大夫，為實現(xiàn)健康中國的國家戰(zhàn)略做出貢獻。

中國科學(xué)院院士

《醫(yī)學(xué)教育管理》主編

2022年1月