臨床醫(yī)學專業(yè)留學生臨床實習現(xiàn)狀分析與思考

方 丹 許 蓉

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院教育處,北京 100070)

根據(jù)教育部最新公布數(shù)據(jù)顯示,中國在華留學生的人數(shù)已達到50萬,僅次于美國和英國,已經(jīng)成為世界上留學生輸入第三大國。伴隨國家臨床醫(yī)學教育的不斷發(fā)展,越來越多的留學生選擇臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育(英文授課)項目[1-2]。首都醫(yī)科大學國際學院從2007年開始招收英語授課六年制來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育(英文授課)項目留學生,學生前5年在學校進行基礎課、橋梁課及臨床課程的理論授課和課間實習的學習,第6年到各臨床醫(yī)學院進行畢業(yè)實習。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學第五臨床醫(yī)學院,除了承擔實驗診斷學等橋梁課和內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)課的理論授課和課間實習教學任務外,還承擔內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等科室45周的通科輪轉(zhuǎn)生產(chǎn)實習和10周的自選特色實習。從2012年至今,已有150余名留學生在天壇醫(yī)院完成了畢業(yè)實習,并順利畢業(yè)。通過9年來對留學生實習教學管理的實踐,對院內(nèi)留學生的實習現(xiàn)狀進行總結(jié)和分析,探索加強留學生實習管理的有效措施,以便推動來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育(英文授課)項目留學生臨床實習教學的規(guī)范化進程,培養(yǎng)出更多高質(zhì)量的醫(yī)學留學生,對于該項目留學生的成長是一個非常有意義的課題。

1 留學生實習現(xiàn)狀分析

1.1 留學生多數(shù)來自不發(fā)達國家,語言溝通存在障礙

多數(shù)留學生來自印度、巴基斯坦、泰國、印度尼西亞等南亞、東南亞國家,少數(shù)來自美國、英國、德國等北美和歐洲國家,從整體上看,其英語水平相對較差,采用全英文授課對留學生來講相對不利。此外,雖然在學校的教學計劃中給留學生安排了兩年的漢語學習課程,但是大多數(shù)留學生對漢語的學習重視程度不夠,僅僅作為一門課程來學習,并不知道漢語水平將會直接影響到他們畢業(yè)實習的效果。只有進入了畢業(yè)實習,在問診過程中,留學生才明顯感受到用漢語與患者交流的重要性。綜上所述,留學生在語言交流方面存在較大障礙。一方面,一些醫(yī)護人員無法做到流利地使用英語與留學生進行對話,尤其是專業(yè)醫(yī)學詞匯的交流;另一方面,絕大部分患者英語水平較差甚至不會說英語,從而導致留學生無法獨立采集病史[3]。

1.2 留學生受教育水平參差不齊,學習積極性有所差異

由于各個國家中小學教育特點,部分留學生受教育水平存在明顯差異,學習積極性也因此大不相同。一些留學生日常學習非常努力,在學習中遇到任何問題都會向老師及時反饋,帶教老師也會提出相應建議,這部分留學生畢業(yè)實習參與意識很強,對老師提出的問題也會主動積極思考并回答,成績相對較優(yōu)秀;而部分留學生學習態(tài)度不端正,學習主動性欠佳,畢業(yè)實習效果也不理想,導致其成績相對較差[4]。最終導致水平參差不齊,影響教學正常進行。

1.3 留學生動手能力較弱,臨床實踐操作機會不足

教育部2020年頒布《來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準(試行)》規(guī)定,要求留學生畢業(yè)后具備創(chuàng)新能力、解決問題的能力以及終身學習能力,通過在中國學習后,他們能夠成為臨床、教學、科研等相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人士。然而,由于種種原因,多數(shù)留學生的臨床技能培訓不夠,臨床實踐機會缺乏,只能被動地學習理論知識和觀摩實踐操作[5]。最終導致形成一種惡性循環(huán)狀態(tài),留學生實踐能力較差。

1.4 臨床帶教醫(yī)生業(yè)務繁忙,帶教意識有待提高

臨床帶教醫(yī)生本已經(jīng)有非常繁重的臨床和科研工作,已經(jīng)占據(jù)了他們大多數(shù)的時間。參與帶教工作的醫(yī)生多數(shù)是憑一腔熱情和情懷,需要付出額外的休息時間。加之在現(xiàn)實學習生活中,留學生的語言障礙問題、學習態(tài)度問題等又進一步增加了教學的難度,導致一部分帶教醫(yī)生的教學意識不足和教學重視程度下降,進一步影響了教學質(zhì)量[6]。

2 加強對留學生實習管理的有效措施

2.1 加強留學生工作管理隊伍建設,不斷提高管理水平

留學生來自不同國家,教育背景不同,文化差異較大,管理起來難度相對也大。管理隊伍建設立足于留學生本土背景多樣化的特點,在育人為本的基礎上優(yōu)化管理,不僅要求留學生學生工作管理人員具備較好的英語口語能力,而且在心理學、教育學等領(lǐng)域也要熟練掌握和運用,最好具有教育培訓相關(guān)背景。

學院層面應充分加強留學生學生工作管理隊伍建設,做好相關(guān)職業(yè)化培訓,加強留學生學生工作管理人員的專業(yè)發(fā)展并提供專門培訓或進修機會。比如安排資深的留學生學生管理人員進行學生工作案例分享、參加國內(nèi)外留學生工作研討會等活動,培養(yǎng)一批工作能力強、效率高、綜合素質(zhì)全面的留學生學生工作管理隊伍[7]。

留學生學生工作管理人員在做好日常實習管理工作的同時,還要創(chuàng)新方式方法,進一步加強與留學生的交流互通。通過定期召開留學生座談會、個別談話等方式,聽取留學生的意見和建議,并進行歸納總結(jié),及時反饋給各個教研室,各個教研室根據(jù)實際情況及時進行整改。這樣既能夠提高留學生畢業(yè)實習的效果,又能夠增進留學生與帶教老師之間的關(guān)系。

留學生學生工作管理人員要提高認識,樹立潛心育人的觀念,在留學生入院畢業(yè)實習教育時還要給留學生講述醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度,使留學生深刻了解并自覺執(zhí)行。必要時,留學生學生工作管理人員還要與留學生們進行深入談話,了解他們的心理活動,及時發(fā)現(xiàn)他們生活學習中出現(xiàn)的問題,從而對留學生進行心理疏導和正確引導,消除其緊張感與不適感,亦師亦友,這樣才能給留學生創(chuàng)造一個良好的學習氛圍,進一步激發(fā)他們學習的動力和積極性。

2.2 加強留學生帶教師資隊伍建設,提高留學生帶教質(zhì)量

留學生教師應注意因材施教,利用留學生善于提問的特點,提高帶教過程中自主性教學所占的比例。同時,老師的語言表達能力也是影響教學質(zhì)量的重要因素,應盡可能保證留學生帶教老師的穩(wěn)定性,以保證教學質(zhì)量的延續(xù)性[8]。

考慮到此,學院盡量安排具有海外留學背景的臨床醫(yī)生作為留學生帶教老師,盡量提高英語帶教水平。目前雖然大部分帶教老師們具備研究生學歷(博士學位)水平,但是由于臨床醫(yī)學專業(yè)英語較為晦澀,與普通英語相差較大,帶教老師也要積極不斷地學習。學院積極爭取名額,安排帶教老師參加學校組織的各種英語授課師資培訓班,同時聘請相關(guān)英語專業(yè)專家為臨床帶教老師培訓臨床醫(yī)學專業(yè)英語,提高他們的臨床醫(yī)學專業(yè)英語水平,便于他們對留學生的畢業(yè)實習進行更好的臨床指導。

2.3 招募英語標準化病人,規(guī)范畢業(yè)實習出科考試

標準化病人是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后,能夠逼真地再現(xiàn)案例所要求的疾病特征、心理社會特征和情感反應,能參與完成病史采集、查體、人文關(guān)懷等臨床教學和考核工作的人員[9]。使用英語標準化病人既可緩解留學生與病人的語言障礙,又能改善因臨床資源不足導致的重理論輕實踐的情況,更利于留學生的培養(yǎng)[10]。近年來,學院招募的英語標準化病人,在留學生進行五站式出科考試時對他們進行全英文的考核,收到了良好效果,得到了廣泛的認可。

2.4 加強臨床技能培訓及考核,提高留學生臨床技能水平

制訂留學生臨床技能培訓方案,以病例導入的形式,加強培訓,引導留學生對臨床病例進行深入分析,提出進一步的檢查方案和需要掌握的臨床技能操作,開展臨床技能操作訓練,多方面、多層次提高留學生的臨床技能水平。經(jīng)過一段時間的培訓,學院2013級留學生在全校共91名留學生參加的臨床技能比賽中均取得了較好的成績,其中有一名留學生還取得了全校第三名的好成績,被選中代表學校參加全國留學生臨床技能競賽,榮獲了最佳團隊風貌獎、團隊優(yōu)異獎、個人外科技能優(yōu)秀獎等獎項。教師和學生們都受到了極大的鼓勵,大大提高了留學生的學習積極性[11]。

為進一步證實技能培訓在內(nèi)外婦兒出科技能考核中的作用,選取2012級18名留學生作為對照組和2013級18名留學生作為試驗組進行對比。2012級留學生實習完后直接進行內(nèi)外婦兒的出科技能考核,而2013級留學生實習完后經(jīng)過5天的技能培訓再進行內(nèi)外婦兒的出科技能考核。統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,內(nèi)外婦兒技能考核成績的平均值采用均數(shù)±標準差表示,使用t檢驗進行統(tǒng)計分析(表1)。與對照組學生相比,試驗組學生的技能考核成績明顯高于對照組(P＜0.01),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),技能培訓的教學效果明顯。

表1 2012級和2013級技能考核成績比較(x ±s)

2.5 加強留學生管理硬件建設,完善考勤管理

為進一步規(guī)范留學生的出勤,2019年學院對留學生的考勤制度進行了改革,除去輔導員每周不定期的抽查起到督促作用外,學院還購置了人臉識別專用考勤機,在留學生到達和離開科室時分別進行人臉識別。這樣負責留學生管理的老師可以從系統(tǒng)里看到每個留學生到達科室和離開科室的具體時間,有利于考勤管理,杜絕遲到早退的現(xiàn)象,也在一定程度上減少了人為打卡的因素。同時根據(jù)每月考勤機結(jié)果,對考勤不合格的學生進行嚴肅處理,責令其限期整改。情節(jié)嚴重者取消其參加出科考試的資格,從而無法取得畢業(yè)證書。這樣在很大程度上對留學生起到威懾作用。只有這樣才能從根本上保證留學生的臨床實習時間,從而提高他們的實習效果[12]。

2.6 建立獎勵懲罰機制,賞罰分明

學院非常重視對來華留學生的獎懲機制,對于表現(xiàn)優(yōu)異、綜合能力強的留學生實施積極獎勵的政策,充分發(fā)揮其示范作用。在樹立榜樣的過程中,也促使其他學生更好地提高自身素質(zhì),向榜樣看齊。譬如:每年從實習生中選出幾名優(yōu)秀的實習生代表給予精神上和物質(zhì)上的獎勵。而對于表現(xiàn)較差,綜合能力較弱的留學生,根據(jù)實際情況也給予一定的懲罰措施。譬如:對于3次以下遲到早退的實習生給予批評警告,3次以上缺勤嚴重者直接取消出科考試資格,并上報學校,給予懲罰。

3 結(jié) 語

近幾年,隨著來華留學生人數(shù)的逐漸增多, 留學生管理工作已成為醫(yī)學院校重要工作之一。切實提高留學生的教學質(zhì)量, 規(guī)范留學生的教學管理,提升學校的國際影響力, 才能吸引更多的來華留學生來學習交流。總而言之,進一步加強對留學生的實習管理政策,對于提高留學生的教育質(zhì)量具有重要意義,需要醫(yī)院和學校通力合作,共同探索出一條適宜的、可提高留學生實習管理質(zhì)量的新思路和新方法[13-15]。

利益沖突所有作者均不存在利益沖突

作者貢獻聲明方丹:提出研究思路,設計研究方案,進行試驗,采集、分析數(shù)據(jù),論文撰寫;許蓉:總體把關(guān),審訂論文