O2O互動型教學模式在住院醫師規范化培訓中的應用?

李鴻雁 高明杰 李 非

(1.首都醫科大學宣武醫院普通外科,北京 100053;2.首都醫科大學宣武醫院血管超聲科,北京 100053)

在新冠肺炎疫情肆虐全球形勢之下,國家鼓勵線上教學,保障教學相關工作。因此,我們提出基于O2O互動型教學模式應用于住院醫師規范化培訓胃腸腫瘤化療課程教學中的研究和探討,本項目希望將為住院醫師提供更優化的教學模式。

O2O的概念由Alex Rampell于2011年提出[1]。意思是在教學中,基于云處理信息技術,并且在各種平臺(如互聯網云教育和APP)上進行在線預覽、學習、復習、指導和離線課堂教學。 O2O這種教學模式具有綜合性的功能,可以憑借智能移動終端和互聯網的迅速發展共享優秀的教育資源,不斷提高學生的學習興趣,掌握更多的理論知識,動手能力也得到質的提升,促進學生發現、分析和解決問題等綜合職業素養,使其在高職院校的應用教學中具有重要意義。

傳統醫學教學模式是將課堂理論教學與實驗實踐相結合的教學模式。理論課和實驗課形成了一套固有的教學體系,即課前預習、課堂教學加課后復習。具體而言就是,教師在課前設置理論課的預習內容,然后在上課時提問檢查課前預習效果,課后安排復習內容和習題等加以鞏固。這種醫學教學的特點是教師只教課堂內容,學生被動地接受知識,發展成了一種以教師為主的教學模式,從而導致學生缺乏主動性和積極性參與教學活動,與教師的互動也變成了無效互動,學生所學習到的僅僅是課本上的內容。信息技術的發展在改變學習環境和條件的同時,也改變了教學質量和方法,多媒體課件教學開始滲透到醫學課堂教學中,教師課前將所有的多媒體課件整合在一起,即課堂教學和網絡教學緊密結合,從而擴展了學生課堂信息量,但“課堂理解課下忘”是學生集中反映的問題。

O2O原屬于電子商務領域,但之后O2O在教育領域的引入,使得傳統的教學模式變成了基于互聯網平臺的線上線下相結合的教學,這是一種將當前信息技術與高等教育相結合的全新教學模式[2-3]。教師充分利用在線教學平臺上的優秀教學資源,引導學生在線學習,參與討論,線下教學。這種全新的教學模式的優勢包括:在校園網和云教育等各種線上平臺全面開放教學內容和資源,使學生的自主學習能力得到質的提升,真正做到隨時隨地學習;教師根據教學目標和課程安排,不斷推送知識點、視頻資料,提供醫學研究領域的最新信息等,線上教師提供的學習資料方便其自學,使他們對整個課程知識體系有更系統化的掌握,并充分激發學生的主動學習意識、有利于擴展知識面,讓學生了解行業最新信息和動態;課堂授課以學生為中心,提高學生分析、解決問題以及與他人溝通和合作、闡述問題的能力,并將所學知識應用于醫學教學;要改進通過考試評估教學效果這種單一的方式,建立健全的考評方式(如教師評估、小組評估、學生自我評估等多種方式)和機制,對知識進行“隨學隨用隨評”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首都醫科大學宣武醫院住院醫師規范化培訓36名學生(2019年12月-2020年11月),采用O2O互動教學法,試驗組男30名,女6名,平均年齡(25.0±1.7)歲, 均為大學本科學歷,將 2018 年 12 月-2019 年 11 月的前期住院醫師采用傳統教學法的 36名住院醫師(男 29 人, 女7人, 平均年齡(25.0±1.8)歲,均為大學本科學歷)作為對照組,采用傳統教學法。兩組的性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 O2O互動型教學方法

1.2.1 教學方案

具體教學方案見圖1。

圖1 O2O教學方案示意圖

1.2.2 課前任務

教師根據每次消化道腫瘤例如胰腺癌化療課程教學大綱和目標,提出課前任務。以問題形式推送至網絡平臺,供學生課前預習;根據內容制作微課、MOOC課件視頻素材,與測試題、作業、相關案例資料一并上傳,學生在課前使用移動工具進行自學,并完成作業。

1.2.3 O2O互動式課堂教學

消化道腫瘤化療課程課堂教學是O2O互動式教學模式核心部分,以學生為中心,實現真正的課程翻轉。

(1)任務驅動:明確講課題目、內容,以“胰腺癌化療”為例,根據班上學生人數,每組分6名學生,播放胰腺癌患者的視頻,讓學生描述胰腺癌的臨床表現和癥狀,導入胰腺癌的相關課程內容并讓其展示課程目標。

(2)分組討論,檢查作業:根據課前上傳問題,如腫瘤臨床癥狀、概念和分類、美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南、中國臨床腫瘤學會(CSCO)指南、治療原則及用藥方案,各組討論總結。

(3)小組總結,匯報結果:針對這些問題,各小組依次匯報討論結果,其他小組進行補充修正。教師將對結果進行評論,并根據各組報告的結果給學生打分。

(4)病例分析,討論結論:重新播放消化道腫瘤化療案例,引導學生分組討論胰腺癌的化療特點、臨床體格檢查及診斷、治療要點。每個小組陳述討論的結果,教師根據各組的陳述對結果進行評分。

1.2.4 知識拓展

由胰腺癌化療進一步引出腫瘤綜合治療,進行MDT視頻播放,總結綜合治療要點。

1.2.5 課后知識延伸

通過網絡平臺提供的鏈接,指導學生進一步了解胰腺癌化療、免疫治療、靶向治療等相關知識和內容,學習掌握方法和內容。

1.2.6 實習見習教學

基于O2O互動式教學模式,在實踐教學過程中,教師將理論知識、操作步驟和規程、現場實習和見習操作過程視頻傳輸到網絡平臺上,布置思考題,讓學生了解流程,提高實踐實習目的性。促使學生對知識的理解有一個從理性認識到感性認識,再從感性認識到理性認識的升華過程,從而提高學生的技術技能。

1.3 觀察指標、教學效果判定及評價標準

1.3.1 方法及量化指標

客觀結構化臨床考試(OSCE)是一種客觀的定量方法和客觀指標,其重點包括:病史采集和臨床體格檢查、病歷書寫、病例分析、臨床基本操作技能、輔助檢查結果分析(心電圖判讀、影像學檢查判讀、臨床檢驗報告分析)。

1.3.2 滿意度調查

采用調查問卷方式進行調研。調查內容總共有5個方面:O2O教學滿意度,學習興趣,自學能力、總結,口語交際,臨床思維等。每項內容滿分5 分。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 18.0 統計學軟件,通過χ2檢驗對各組計數數據進行比較 ;計量資料用均數 ± 標準差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗進行組間比較,以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學員 OSCE 考試成績比較

客觀結構化臨床技能考試(objective structured clinical examination,OSCE)是國際上公認的一個指標,專門用來評估臨床醫學生的臨床能力。臨床能力是指完成醫療保健活動所必需的專業能力,醫學實踐技能考試是醫學教育的重要內容之一。醫學生應具備的臨床技能包括以下內容:病史采集;體檢;靈活掌握輔助檢查手段;診斷及鑒別疾病能力;醫療決斷力;繼續醫療決策能力;繼續治療和護理能力;正確處理醫患關系;專業能力。但是,OSCE實際上就是用于評估上述各種臨床技能的目前較全面的綜合評價系統。其評價標準統一;對參與考試的醫學生臨床技能的評價具有廣泛的連續性;所采用的檢測方法更接近臨床實踐。通過采用多站式考查方式來評估試驗組學員 OSCE 分數,使用標準化患者、虛擬患者、計算機等方式公正客觀地評估應試者的臨床技能。經分析,試驗組采集病史和體格檢查、病歷書寫、病例分析、臨床操作技能以及診斷性輔助檢查判讀等指標結果均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組學員OSCE考試成績比較 ( ±s)

表1 兩組學員OSCE考試成績比較 ( ±s)

組別 n 病史采集和查體 病歷書寫 病例分析 基本操作技能 輔助檢查結果判讀試驗組 36 19.7±0.7 17.9±1.2 17.8±1.1 17.2±1.5 18.2±0.7對照組 36 18.6±1.2 16.6±1.1 16.0±2.0 15.6±2.1 16.4±0.6 t值 2.33 2.18 3.27 3.68 3.95 P值 0.0008 0.0065 0.0003 0.0033 0.0027

2.2 問卷調查反饋

調查結果見表2,調查結果顯示:實施O2O教學法的36名住院醫師中,共發放問卷 36 份,回收 36 份,回收率為100%。全部住院醫師均對O2O教學模式表示較滿意,認為這種教學方法激發了他們的學習興趣,提升了自我學習能力和總結能力,口語交際能力、相關專業知識的理解能力、培養臨床思維等綜合能力。此外在教學中,不僅要傳授學生理論知識和臨床技能,還要培養學生主動獲取和擴充知識的能力,進一步提高學生分析和解決問題的能力。團隊合作的基礎上,鼓勵學生學會自主學習,重點培養學生分析和解決問題能力。該教學方式是以互聯網平臺為基礎,O2O線上線下相結合為導向的學習方式,適合我國當前高等教育。

表2 O2O教學法臨床醫師問卷調查反饋分析表

3 討 論

通過O2O互動型教學模式應用于住院醫師規范化培訓消化道腫瘤化療課程教學過程中的研究探討,能夠為住院醫師規范化培訓教學提供更優化的教學模式。

3.1 O2O互動型教學模式課堂教學方案更為科學和優化

通過對比O2O互動型教學模式與既往傳統“黑板+粉筆”的教學模式在住院醫師規范化培訓胃腸腫瘤化療課程教學效果的研究探討,O2O新型模式住院醫師考核評分高于既往傳統教學模式歷史成績分數,為住院醫師規范化培訓教學提供更優化的教學模式。作為一種新型的教學模式,O2O互動式課堂教學模式充分利用多種手段來優化教學,如微課、MOOC等在醫學課程理論教學和實踐教學中,將線上線下教學相結合,真正實現課堂逆轉和在教師監督下完成學生的自主學習。O2O互動式教學的最大特點是將線上和線下教學相結合發揮各自優勢[4-6],且與傳統教學模式相比,這種新型教學模式線上資料展示要更合理、課堂教學設計要更科學、網絡設施要更先進創新,打破了以往傳統的封閉式學習方式,學生能夠更加系統全面地掌握知識,不斷拓展自己的視野,更有利培養學生的綜合素質。

3.2 O2O互動型教學模式提升了學生的自學與信息技術能力

O2O互動式教學模式必備的條件是依據互聯網的云教育平臺,屬于網絡教學的一部分。這一部分的內容包括:有優秀的教學視頻課件,可以滿足各個層次的需求;有各種各樣的練習題、自測問題、病案資料和簡要分析,適合不同水平和需求的學生,能夠讓學生隨時隨地在線上平臺進行自主學習和自我評估;云教育平臺會使學生的學習環境更多是處于信息化環境中,利用智能信息工具來獲取知識,提出問題并加以解決,在此過程中學生的信息技術能力也得到了提高。并且學生通過這種互動型教學模式,提高信息技術能力的同時,也按照自己的個性化需求,通過在線上平臺自主學習,使自學能力也加以提升。

3.3 O2O互動型教學模式增進了教師與學生之間的互動頻率

任課教師可以在專設的討論區和網上互動答疑區回答學生的問題,還可以發布更新的醫學新聞、科研動態、分配學習任務等,及時解決學生的問題。至于線下教學部分,即課堂教學,我們應打破原有的“填鴨式”傳統教學模式,既要傳授基礎知識,又要幫助學生解決問題,著重培養學生的解決問題能力和實踐能力。這種教學模式大大增進了教師與學生之間的互動交流,而頻繁的互動有利于教師隨時掌握教學進程,了解學生的實際情況,有針對性地制定個性化的課程,及時查漏補缺,大幅度提升教學質量。

因此,特別是新冠疫情的特殊時期,我們將O2O互動型教學模式應用于住院醫師規范化培訓教學中的研究和探討,希望為住院醫師提供更優化的教學模式,也為專科醫師提供借鑒和參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李鴻雁、高明杰:文獻檢索,論文撰寫;李鴻雁、高明杰、李非:數據分析指導;李鴻雁、高明杰:論文撰寫及修改