應用型卓越醫學人才分類培養模式探索與實踐

廖錦鋒 白 玲 李建周 汪麗燕

彭小紅1 張志勇3

(1.桂林醫學院教務處,桂林 541199;2.桂林醫學院教育評價與教師教學發展中心,桂林 541199;3.桂林醫學院,桂林 541199)

在“六卓越一拔尖”計劃2.0的推進下,“新醫科”的相關工作已逐步呈現出從理念到行動的轉變,為了更好地適應新時代科技革命、生命科學、醫學和教育模式發展,眾多國內醫學院校正在經歷從單一學科向多學科的高校醫學院校轉型[1]。當前地方醫學院校招生專業除臨床醫學、口腔醫學、預防醫學等五年制或長學制醫學類專業外,還涉及到護理學、康復治療學、藥學等其他具有專業特色的四年制醫學相關專業。醫學類專業和醫學相關專業在專業屬性上有較大差別,培養目標和培養方式具有一定的差異性,考核評價體系也應各有側重。針對不同類別專業,如何構建科學合理的人才培養模式,為基層培養“下得去,留得住,用得上”的應用型卓越醫學人才,是地方醫學院校辦學必須面對和突破的問題。本研究結合桂林醫學院的實際,探討了醫學人才分類培養模式改革的路徑。

1 地方醫學院校醫學人才培養模式改革的必要性

1.1 國內外形勢要求醫學人才質量提升

2017年7月國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》,提出用標準化、規范化全面提升醫學人才培養質量;2020年國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》(國辦發〔2020〕34號)明確提出要全力提升院校醫學人才培養質量,其中對“培養仁心仁術的醫學人才”提出具體要求:深化本科醫學教育教學內容、課程體系和教學方法改革,推進“卓越醫生教育培養計劃2.0”;加快基于器官系統的基礎與臨床整合式教學改革;強化現代信息技術與醫學教育教學的深度融合;加快以能力為導向的學生考試評價改革;在臨床醫學類專業學位碩士研究生考試招生中加強對考生職業素質和臨床實踐技能的考查。此外還提出要“建立健全醫學教育質量評估認證制度。加快推進醫學教育專業認證,構建醫學專業全覆蓋的醫學教育認證體系,建立具有中國特色、國際實質等效的院校醫學教育專業認證制度”,以期通過專業認證使得我國所培養醫學人才獲得國際執業醫生準入的通行證。由此可見我國醫學人才培養正在由重數量向抓質量轉變。而且隨著《醫學教育全球標準》的出版,國內醫學教育行業標準也從逐步統一到向國際接軌,必然促使我國醫學教育模式的轉變。

1.2 地方醫學院校承擔醫學人才培養重任

黨的十九大報告明確提出實施“健康中國”戰略,要求“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”;2019年,《國務院關于實施健康中國行動的意見》(國發〔2019〕13號)提出“到2030年,全民健康素養水平大幅提升”“健康公平基本實現”勢必增大對醫學人才的需求。目前,醫學人才的缺乏是我國城鄉居民、東西部地區居民的健康資源等存在較大差異的關鍵影響因素,其中包括護理學、助產學、預防醫學、康復治療學等專業人才[2]。醫學院校是培養醫學人才的主陣地,其中地方醫學院校已經成為我國醫學高等教育體系的重要組成部分,我國臨床醫學人才90%由地方醫學院校培養[3],可見地方醫學院校為“健康中國”戰略目標的達成發揮著關鍵作用。雖然地方醫學院校還存在辦學經費缺乏、擴招導致教學資源被稀釋及生源質量不高等問題[4],但可以通過人才培養模式的改革創新,尋找切合本校實際情況的人才培養模式,有效提升醫學教育質量。

2 桂林醫學院醫學人才培養模式改革思路

基于醫學人才培養質量提升的要求和地方醫學院校醫學人才培養的任務,桂林醫學院提出醫學人才培養模式改革的總體思路。

因校制宜,科學定位人才培養目標。國家在《關于引導部分地方普通本科高校向應用型轉變的指導意見》中明確地方高校以培養應用型人才為使命,以需求為導向,為區域社會經濟發展服務,拓展地方高校服務地方經濟的模式和路徑[5]。因此,學校在人才培養的目標定位上注重結合國家和區域需求,遵循高等教育特別是高等醫學教育規律,實事求是,因校制宜,科學定位。

適度調整課程體系,合理設置課程高階性認知目標。在臨床醫學專業開展課程整合,以加強基礎醫學、臨床醫學及相關學科間橫向和縱向的聯系,更好地實現教學內容的連貫性、培養臨床思維;在醫學相關專業,除了優化課程體系,重點開展學科交叉融合實驗教學內容改革。

順應趨勢,改革創新教學模式。順應科技發展和社會進步加快、知識生產爆炸式增長、學科發展高度綜合的趨勢,在教學目標和課程體系變革的基礎上,以能力培養為核心,積極推進多樣化的“以學生為中心”“促進學生自主學習”的教學方法和教學手段改革創新,提高學生課堂抬頭率,提高學生課堂參與度和課外學習自主性,強化能力培養,以提高教學效果和質量。

注重過程考核,發揮評價功能。2012年教育部《關于全面提高高等教育質量的若干意見》中指出要改革考試方法,注重學習過程考查和學生自主學習能力的評價[6]。2019年10月,教育部在《關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養質量的意見》中明確提出嚴把考試和畢業出口關[7]。對五年制醫學類專業和四年制醫學相關專業進行分類評價,醫學類專業以提高學生自主學習能力和臨床思維為目的,開展醫學綜合考試;醫學相關專業的考核,則更側重綜合分析能力的考核,著力推進形成性評價改革。

學校在總體思路指導下對醫學類專業和醫學相關專業人才培養模式圍繞人才培養目標、課程體系、教學模式和評價方式等方面著手進行了系統的改革。

3 醫學人才分類培養模式改革實施路徑

3.1 醫學類專業人才培養模式改革

3.1.1 人才培養目標定位

五年制醫學類專業如臨床醫學、兒科學、預防醫學專業等主要培養適應經濟社會發展和衛生與健康事業需求,具有嚴謹、認真、負責的職業素養和扎實的基礎理論、基本知識和基本技能,具備崗位勝任能力和終身學習能力,能夠在醫療衛生領域從事臨床醫療、健康保健、疾病預防、醫學研究的應用型醫學人才,培養過程不僅要“嚴”而且要“精”。

3.1.2 開展醫學課程整合改革

為減少學科之間交叉內容,幫助學生建立完整醫學知識體系,培養學生臨床思維能力,樹立整體醫學理念,學校在基礎醫學和臨床醫學教學階段分別開展相關課程整合改革。

(1)基礎醫學教學階段課程整合。學校從2013級開始實施的“卓越醫師培養計劃”中,根據臨床醫學專業的特點,將部分基礎醫學課程、基礎醫學與臨床醫學課程進行了整合改革嘗試:在基礎醫學課程模塊將人體解剖學、組織學與胚胎學和病理學整合為《人體形態學》,將生理學和病理生理學課程整合為《人體機能學》,將醫學微生物學、人體寄生蟲學整合為《病原生物學》;部分基礎醫學與臨床醫學課程則整合為《心血管系統基礎與疾病》《消化與營養》《呼吸系統基礎與疾病》。近幾年,在總結前期課程整合實施經驗的基礎上,基礎醫學教學階段實現機能學課程整合拓展到兒科學和醫學影像學專業。

(2)臨床醫學教學階段課程整合。學校圍繞“新醫科”建設理念,在臨床醫學專業開展“以系統疾病為中心”的課程整合,構建“以系統疾病為中心”的專業核心課程群(圖1),包括外科學總論(含麻醉)、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病(含男性生殖系統)、神經系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病、風濕免疫系統疾病、運動系統疾病、女性生殖系統疾病、兒科疾病課程。學校從2017級臨床醫學本科專業改革實驗班開始實施,并在此基礎上從2018級開始在臨床醫學專業全面推行“以系統疾病為中心”的臨床專業核心課程。

圖1 “以系統疾病為中心”的專業課程體系

3.1.3 強化臨床思維訓練的教學模式改革

(1)“以系統疾病為中心”的課程整合教學模式。“以系統疾病為中心”的課程整合教學模式是與國際醫學教育接軌的有效方式,有利于學生形成系統、連貫和完整的知識體系,打破“以學科為中心”界限,圍繞疾病發生、發展這條主線,保證學生合理接受基本理論知識的同時,培養學生臨床思維和臨床技能。該教學模式把內科學、外科學、婦產科學、兒科學四大主干學科的內容劃分為1個總論和11個系統疾病,并結合執業醫師考試大綱內容進行理論和實踐技能教學,教學全程以小組“床邊教學”的模式開展。該教學模式將教室轉移到病房,臨床實踐前移到大學三年級,通過反復接觸臨床不斷強化學生實踐技能。授課方式以CBL教學和自主學習為主。一方面,充分發揮學生的主體性和能動性,使學生的自主學習具有多元性、協同性、多樣性、廣泛性,有效培養學生自主學習能力;另一方面,臨床思維訓練在“床旁”充分實現,有效培養學生以病例和實操為主的歸納臨床思維模式。

(2)虛實相結合教學模式。為促進學生自主學習與臨床思維訓練相融合,學校引進DxR虛擬患者臨床思維培訓系統。該系統提供了大量臨床真實數據為基礎的真實案例,實現學生通過手機移動端在虛擬環境下隨時隨地在線學習的功能,從而激發學生的自主學習興趣和能動性,達到提高臨床思維能力的目標。課上,教師結合小組進行PBL教學,指導學生應用該系統模擬臨床實踐診療過程,找出病例的病因、病理、成因和正確的診斷方法等。課下,學生可自主反復開展在線學習訓練。教師通過對學生思維軌跡記錄的分析,對學生的個體和整體進行評價,一方面幫助學生了解自身臨床思維欠缺和優勢所在,調整學習重點;另一方面幫助教師了解學生對臨床思維的掌握情況,調整教學,促進教學相長。

3.1.4 兩階段積分制綜合考試

2019年,學校開始嘗試把本科專業的考核評價劃分成五年制的醫學類專業和四年制的醫學相關專業。確定了各專業的專業特點、培養目標、社會屬性等問題,同時進行深度分析,遵循同中有異、異中有同的思想,構建了具有地方醫學院校特色的多元化考核評價體系(圖2)。

圖2 分專業多元化考核評價體系

醫學專業學生在五年的學習過程中,往往存在低年級學生對執業預期不足、高年級學生對基礎知識容易遺忘的問題。如何運用考核的手段提升學生自主學習能力及知識的綜合能力,是臨床醫學專業教學中值得思考和探索的問題[8]。為克服由于醫學教育周期長、知識點多且雜所造成的知識豎井,學校在總結分析原推行的基礎綜合考試、臨床綜合考試和畢業綜合考試三階段綜合考試利弊的基礎上,剖析專業特點,于2020年重新制定了《桂林醫學院醫學類專業綜合考試筆試實施辦法》,對臨床醫學、兒科學、醫學影像學、全科醫學專業實行貫穿醫學教育全程的兩階段積分制綜合考試。積分制分數按兩個階段進行記錄:第一階段為進入實習階段之前,為本科全教學過程的第4學期至第8學期每學期組織一次,考試內容根據課程進度進行設置;第二階段為實習階段至第10學期結束每月組織一次,考試內容按照國家執業醫師資格考試比例進行設計。兩階段的成績均達到要求方可畢業。通過遞進式考試獲取積分的方式,促使學生養成自主學習習慣,并將各學科知識融匯貫通,得到內化。終結性考核實行以崗位勝任力為導向的教考分離的計算機無紙化考試,加強過程管理。

3.2 醫學相關專業人才培養模式改革

3.2.1 人才培養目標定位

四年制醫學相關專業如護理學、助產學、康復治療學、衛生檢驗與檢疫、健康服務與管理、藥學、生物技術專業等主要培養適應區域經濟社會和醫藥衛生事業發展,具有較強的專業知識和專業技能,具備創新能力、創業能力、實踐能力和綜合能力,能夠在醫療衛生保健、疾控中心、醫藥企業、科研院所等機構從事臨床護理、康復治療、檢驗、健康管理、研發、質檢的應用型人才,培養過程不僅要“嚴”而且要“活”。

3.2.2 開展學科交叉融合實驗教學內容改革

實驗課程是實現多學科交叉融合最有效的途徑。學校在醫學相關專業對實驗課程的設置進行了優化調整。如在藥學相關專業改變傳統的四大化學實驗各自為陣、自成體系,各自依附于其理論課程的傳統模式,建立一個在一級學科水平上的大學化學實驗課程體系,確立了3個實驗層次:第一層次為基礎實驗,著重基本知識、基本操作、基本技能的訓練,強調基礎性;第二層次為設計實驗,突出教學對象的主動性和獨立性,提倡教學過程的個性化和多樣化;第三層次為綜合實驗,以畢業課題的形式,開展前沿交叉學科實驗研究,強調綜合性、研究性和先進性。通過實驗難度循序漸進的方式給學生進行創新思維和綜合能力訓練。生物技術專業開設的《生物技術大實驗》是一門綜合了分子生物學、生物化學、微生物學、細胞工程、微生物工程等多個學科的實驗技術的專業綜合性實驗課程,在注重專業基礎性和可操作性的前提下,突出實驗的系統性、先進性和實用性,加強教學內容的選擇性。該課程以CRISPR/Cas9基因編輯為例,指導學生完成相關實驗,要求學生系統掌握生物技術相關實驗原理和方法,提高分析問題和解決問題的能力,開拓創新能力,并學習科研論文的寫作和匯報,為從事生物技術及其相關領域的科學研究工作奠定基礎。

3.2.3 強化綜合能力培養的教學模式改革

(1)“三三三”制教學模式。按照“刪減課堂學時、優化教學內容、改革課堂教學、創新考核評價”的改革思路,學校從2017年開始在醫學相關專業開展以提升綜合素質為導向的“三三三”制教學模式改革(即課程三分之一的時間進行線下傳統教學,三分之一的時間進行指導性自主學習,三分之一的時間進行教學改革),已覆蓋藥學、醫學檢驗技術、衛生檢驗與檢疫、生物技術等醫學相關專業。此教學模式改變傳統的老師講學生聽的教學方式,將課程三分之二的時間用于教學改革,為教學改革活動的實施提供了時間保障,極大地提高了學生課堂參與度和自主學習能力,體現“以學生為中心”的教學理念。在教學改革環節充分借助“雨課堂”“微助教”等互聯網技術和平臺,利用外部引入中國大學MOOC等優質教學資源和學校內部自建課程資源,綜合運用PBL、CBL、TBL、“三明治”、翻轉課堂等教學方式,培養學生提出問題、分析和解決問題的能力、創新意識和能力、實踐動手、表達溝通、團隊協作等綜合能力。

多元化組合教學模式。在學校積極推行教學改革至今,課堂教學方式從傳統填鴨式教學方式向單一教學方式改革嘗試再到目前的多元化教學方式轉變,通過對課程各教學環節進行精心設計,針對不同的教學內容和目標采用啟發式、參與式、探究式等不同的教學方法,形成教學方式多元化的教學模式。讓學生能夠參與課堂教學,在特定的情景中進行分析、決策,促進學生的自主學習、團隊協作、臨床思維、人文素質及溝通等綜合能力提升。如《內科護理學》采取多元化教學形式,以能力培養為中心,根據教學內容的特點設計教學形式,在傳統講授的基礎上結合多種教學方式,訓練學生高階思維:采用演示、角色扮演教學法,結合疾病模擬的床旁護理評估過程開展護理評估問診模擬訓練;設計常見疾病的案例分析、情景模擬等形式開展內科護理臨床思維訓練,培養臨床思維及專業情感;組織學生以小組為單位收集病例資料,討論、制作PPT開展病例匯報。《助產學》課程的教學過程中全面引入了PBL、CBL等教學方法。

3.2.4 強化綜合分析能力的過程性考核

四年制的醫學相關專業各自有其顯著的特點,需要學生具備深厚的理論功底,同時有一定的分析和解決復雜問題的綜合能力,所以在醫學相關專業的考核上更加注重綜合能力培養。學校從2010年開展“考試形式多樣化、成績構成多元化、平時考核靈活化、題型內容綜合化、考核反饋制度化”的課程考試改革。降低記憶性試題比例,提高綜合性、開放性試題的比重,增加非標準答案考試,以鍛煉學生的開放性思維(圖2)。從不同側面對學生的知識、能力進行評價,引導學生重視知識積累,促進學生自主學習、自我評價,提高學生分析問題、解決問題的能力,充分體現“以學生為中心”的教學理念。

4 結 語

地方醫學院校是我國醫學人才培養的主力軍[4]。在受到客觀因素制約的情況下,地方醫學院校需結合辦學定位和辦學條件,探索適合本校的可持續發展的醫學人才培養道路。桂林醫學院針對醫學類專業和醫學相關專業對學生能力培養要求的差異,從科學定位培養目標、針對性設置課程體系、分類實施教學模式改革及構建多元化評價體系等方面有側重地開展人才培養模式改革,不斷深化教學內涵建設,提升人才培養質量,為國家培養和輸送各類基礎知識技能扎實和綜合能力強的應用型醫學人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明廖錦鋒:項目實施,論文撰寫、修改;白玲:組織實施,論文修改;李建周、汪麗燕、彭小紅:項目實施;張志勇:總體設計,指導、組織實施,論文修改,總體把關、審訂