保乳術與改良根治術治療乳腺癌的近期療效及術后美觀度比較

余書蓉 陳宇 盧怡 林朗

[摘要]目的：比較保乳術與改良根治術兩種術式治療乳腺癌的近期療效及術后美觀度。方法：對2014年10月-2017年10月筆者醫院收治的95例乳腺癌患者的臨床資料進行整理，根據手術方法不同分為對照組（49例，改良根治術）與觀察組（46例，保乳術）。對比兩組手術指標、近期療效、術后美觀度、手術前后生活質量及術后滿意度情況，評估兩種手術方法的安全性，比較術后3年生存率及預后效果。結果：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1個月總有效率、術后3年生存率、局部復發率及遠處轉移率相近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后乳房美學效果優良率為89.13%顯著高于對照組的18.37%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，兩組社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率10.87%顯著低于對照組的55.10%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度問卷評分為（88.65±6.58）分明顯高于對照組（70.65±3.21）分，差異具有統計學意義（t=17.107，P<0.001）。結論：保乳術與改良根治術療效相當，均可提高患者生存率，但保乳術術后美觀度及安全性更佳，且患者滿意度高，臨床應用價值高。

[關鍵詞]保乳術;改良根治術;乳腺癌;近期療效;美觀度;生存率

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0049-04

Comparison of Short-term Efficacy and Postoperative Aesthetics between Breast-conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Breast Cancer

YU Shurong1，CHEN Yu1，LU Yi1，LIN Lang2

（1.Department of Breast Surgery; 2.Operating Room，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the short-term efficacy and postoperative aesthetics of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Methods? The clinical data of 95 patients with breast cancer admitted to this hospital from October 2014 to October 2017 were sorted out and they were divided into the control group （49 cases， modified radical mastectomy） and the observation group （46 cases， breast-conserving surgery） according to different surgical methods. The surgical indexes， short-term curative effect， postoperative aesthetics， quality of life before and after operation and postoperative satisfaction of the two groups were compared， the safety of the two surgical methods was evaluated， and the 3-year survival rate and prognosis were compared. Results? The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate at 1 month， 3-year survival rate， local recurrence rate and distant metastasis rate of the two groups were similar， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast beauty in the observation group was 89.13%， significantly higher than that in the control group （18.37%， P<0.05）. Six months after operation， the scores of social function， material life， physical function and psychological function in the two groups were significantly higher， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 10.87%， significantly lower than that in the control group （55.10%， P<0.05）. The score of satisfaction questionnaire in the observation group was （88.65±6.58）， which was significantly higher than that in the control group （70.65±3.21， P<0.05）. Conclusion? Breast conserving surgery has the same curative effect as modified radical mastectomy， and can improve the survival rate of patients. However， breast conserving surgery has better aesthetics and safety， high patient satisfaction and high clinical application value.

Key words： breast-conserving surgery; modified radical mastectomy; breast cancer; short term efficacy; aesthetics; survival rate

乳腺癌在女性惡性腫瘤發病中居第一位，近年來呈年輕化發展趨勢[1]。通過手術治療切除癌癥組織，是治療乳腺癌最有效的方式，傳統的改良根治術已取得較為可觀的臨床療效，但患者術后乳房缺失，影響了女性的形體美，導致患者出現焦慮、恐懼等心理狀況，嚴重降低其生活質量[2-3]。隨著社會的進步，患者對術后外形美觀的要求逐漸提高，改良根治術在臨床中接受度不高，為提高乳腺癌患者手術接受度，延長患者生存期，探究治療乳腺癌的新方法迫在眉睫。保乳術以保留乳房為基礎進行腫瘤切除，有學者報道該手術方法臨床療效較高，且可最大程度地保留患者乳房美觀程度[4]。本研究旨在比較保乳術與改良根治術兩種術式治療乳腺癌的近期療效及術后美觀度，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：對2014年10月-2017年10月筆者醫院收治的乳腺癌患者的臨床資料進行收集、整理。根據納入及排除標準，本研究最終納入符合標準的95例患者，根據手術方法不同分為對照組（49例）和觀察組（46例）。對照組：年齡26～58歲，平均（39.27±4.65）歲;病程0.8～2.1年，平均（1.08±0.52）年;左側20例，右側29例;TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期24例。觀察組：年齡25～56歲，平均（39.15±4.58）歲;病程0.9～2.3年，平均（1.12±0.57）年;左側21例，右側25例;TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標準：①均經醫院實驗室病理檢查結合影像檢查，確診為乳腺癌[5];②臨床資料、影像資料無缺損;③TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，腫瘤直徑<3 cm;④治療依從性佳，可配合醫護人員完成隨訪者。

1.3 排除標準：①有腋窩淋巴結轉移者;②麻醉藥物過敏、凝血功能障礙等手術禁忌證者;③合并其他惡性腫瘤者;④伴有乳頭偏斜、異常溢液等;⑤認知功能障礙者。

1.4 方法：兩組患者均在術前予以靜脈復吸麻醉。對照組予以改良根治術治療，具體手術方法：明確腫瘤部位，在病灶處做一梭形切口，切除患側乳頭、乳腺及距腫瘤部位3 cm范圍內皮膚（保留胸大、小肌）。同時在腋窩處做一切口，將腋窩淋巴結清除，并留置負壓引流管，最后對切口皮膚進行縫合。

觀察組行保乳術，具體手術方法如下：以腫瘤為中心沿乳腺皮紋標記切緣后，做一弧形切口，深達乳腺后間隙、淺及皮下組織，以便術中精確切除病變。將距腫瘤1～2 cm部位的腫瘤基底胸肌膜與正常乳腺組織切除，并在腫物上、下、內、外與基底各切緣部位做好標記，切除上、下、內、外、表面及基底等向的切緣組織快速冰凍切片后對其進行病理組織學檢查，若切緣經檢查結果判定為陽性，需擴大腫塊周圍切除范圍，以確保手術切緣為陰性。若前哨淋巴結冰凍病理檢查結果陰性則無需行腋窩淋巴結清掃術;若為陽性即實施腋窩淋巴結清掃術，術后置入橡膠負壓引流管，并將切口皮膚縫合。兩組患者術后均予以常規護理及抗感染、抗痙攣（擴血管）及抗凝血治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術指標：詳細記錄兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間。

1.5.2 近期療效：評估兩組患者治療1個月后的臨床療效。判定標準：患側乳房和健側乳房基本相同，外形差異不明顯為顯效;患側乳房和健側乳房相似，外形基本正常，雙乳頭對稱為有效;患側乳房和健側乳房存在差異，但未出現攣縮、變硬等癥狀為一般;患側乳房出現攣縮與變硬等癥狀為無效。總有效率=（顯效+有效+一般）例數/總例數×100%。

1.5.3 并發癥情況：比較兩組患者術后并發癥總發生率，包括：上肢水腫、皮下血腫及切口感染等。

1.5.4 術后美觀度：術后6個月對患者乳房美學效果進行評估[6]。乳房位置對稱、乳房外觀正常、兩側高度差低于2 cm為優秀;患側乳房與健側對稱，外觀基本正常，且兩側高度差在2～3 cm為良好;患側乳房與健側位置明顯不對稱，且外觀明顯偏小為較差。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

1.5.5 生活質量：兩組患者術前1 d及出院后6個月使用世界衛生組織生活質量評價量表（World Health Organization quality of life scale，WHQOL-BREF）[7]進行判定。在心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活四個方面進行判定，評分為100分，分數越高代表生活質量越高。

1.5.6 滿意度：兩組患者出院時發放醫院自制的手術滿意度調查問卷，了解患者對術后乳房外形的滿意度情況。該問卷總分0～100分，評分越高代表患者滿意度越高。

1.5.7 隨訪：以門診復查或電話隨訪的方式對兩組患者進行為期3年的隨訪（隨訪截止時間：2020年10月），了解兩組患者術后3年生存率及預后情況（局部復發率、遠處轉移率）。

1.6 統計學分析：本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料采用（xˉ±s）描述，行t檢驗;計數資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術指標比較：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療1個月后療效比較：兩組治療1個月后總有效率相近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組術后美觀度比較：觀察組優良率為89.13%（41/46）顯著高于對照組的18.37%（9/49），差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。兩組典型病例治療前后見圖1～2。

2.4 兩組生活質量水平比較：術后6個月，兩組患者社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均較術前1 d明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥總發生率為10.87%顯著低于對照組的55.10%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.6 兩組患者滿意度比較：滿意度問卷有效回收率為100%。觀察組患者滿意度問卷評分為（88.65±6.58）分，明顯高于對照組的（70.65±3.21）分，差異具有統計學意義（t=17.107，P<0.001）。

2.7 兩組術后3年生存率及預后效果比較：兩組術后3年生存率、局部復發率、遠處轉移率相近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表7。

3? 討論

乳房作為女性的第二體征，與女性的身心健康及生活質量密切相關。近年來乳腺癌趨于年輕化發展，世界醫學關于乳腺癌的發病機制尚未明確，但考慮與遺傳因素、體內激素水平等多種因素有關，及時采取相應治療措施對改善患者預后意義重大[8]。改良根治術的療效已得到臨床認可，手術醫師在術前對患者的腫瘤部位及大小進行了全面的評估和判斷，保留了患者的胸大肌和胸小肌，但術中大范圍切除乳房內肌肉、皮瓣等組織，影響美觀性，不利于患者預后，也給患者心理造成嚴重創傷[9-11]。目前關于治療乳腺癌患者的手術方案較多，但何種手術方案對患者預后、乳房美觀度更佳，尚未有明確定論。近年來有學者提出[12]，保乳術可完整的保留乳腺癌患者乳房的形狀，并將患側完整切除，手術療效明顯且美觀度好。本研究結果顯示，兩種手術方式對乳腺癌患者均可體現較高的臨床療效，這一研究結果與既往文獻報道結果一致[13]。郭繼愈等[14]研究指出，保乳術主要切除范圍是區段切除、象限切除、腋窩淋巴結清除以及局部清除，術中腫瘤清除率高，且患者術中出血量少、創面小，手術安全性高，其相對于改良根治術治療乳腺癌更具優勢。本研究發現，予以保乳術治療的患者上肢水腫、皮下血腫、切口感染發生率要顯著低于采用改良根治術治療的患者。分析其原因：保乳術術中創面小，對乳房組織切除范圍小，有效減少切口與病原菌接觸的機會，從而降低術后并發癥的發生幾率[15]。現階段，保乳手術中常用的局部切除方法為腫瘤擴大切除術，相關文獻表明[16]，術后危險因素多數都集中在腫瘤邊緣2 cm范圍內，因此手術的切除范圍為1～2 cm。保乳手術僅對腫瘤進行切除而保留患者的整個乳房，保證了美學效果以及乳房的生理功能，患者滿意度高。

因受腫瘤的折磨及手術創傷的傷害，患者會喪失積極面對生活的熱情。本研究發現實施保乳術的患者術后生活質量要明顯高于改良根治術治療的患者，可見保乳術更有利于改善患者心理壓力，提高其術后生活質量。張赫男等[17]認為，保乳術及改良根治術術后3年復發率均在20%以下，保乳術通過術中全面清掃患者的腋窩部位淋巴結，切除時盡可能將邊緣癌細胞切除，有效避免殘留狀況發生，從而減少術后復發，患者遠期生存率較高，本研究進一步證實這一觀點。

綜上所述，保乳術與改良根治術療效相當，均有較高生存率，但保乳術術后美觀度及安全性更佳，且患者滿意度高，臨床使用價值高。同時建議臨床對乳腺癌患者實施手術治療后輔助放化療治療，以降低術后復發率及遠處轉移率，從而延長患者生存期。

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[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：余書蓉，陳宇，盧怡，等.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的近期療效及術后美觀度比較[J].中國美容醫學，2022，31（5）：49-52.