超高倍顯微系統與常規顯微鏡在陰道分泌物檢測中應用的比較

【作者】吳飛，王蕾，張森森，孫廷宏

1 上海長征醫院，上海，200003

2 上海復星醫學科技發展有限公司，上海，200233

陰道分泌物檢查是保證女性健康的重要檢測手段，具有直觀、快速的優點，因而是目前臨床女性檢查最為常見的方法。然而，醫院的臨床大夫對陰道分泌物的常規檢查結果總是抱有一些質疑。尤其是當檢查結果和癥狀不相符時，這種質疑更加強烈。近年來，超高倍顯微鏡在臨床上逐漸推廣開來，本文針對超高倍顯微鏡在臨檢中究竟和常規顯微鏡有多大差別進行了試驗對照，做了比較分析。

1 資料與方法

1.1 標本

系2009年3月10日至4月10日，來我院婦科門診就診的患者，年齡19—58歲，總計1100例。

采集方法：按婦科常規操作，采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等處旋轉10-20秒，以清晰見到棉簽上有分泌物附著為準。然后，將棉拭子置于盛有0.3-0.5 ml無菌生理鹽水的無菌試管內送檢。

1.2 儀器

ACT一2000超高倍顯微系統（上海復星醫學科技發展有限公司生產，簡稱超高倍顯微鏡）和奧林巴斯CX21生物顯微鏡（簡稱常規顯微鏡）。超高顯微鏡由高級生物顯微鏡、光電放大器、倍率控制儀、計算機、彩色打印機及圖像分析和報告軟件組成。最高放大倍率可達30000倍，具有相差視野、明視野、暗視野。

1.3 方法

每一份標本都用上述二種顯微鏡分別觀察并記錄結果。常規顯微鏡按照我院日常門診觀察方法進行，報告清潔度、霉菌、滴蟲。超高倍顯微系統在涂片，并加蓋玻片后在相差視野下放大約6000倍進行活體觀察，報告清潔度、霉菌、滴蟲、加德納桿菌、纖毛菌。清潔度、霉菌、滴蟲診斷標本雙方一致。加德納桿菌因常規顯微鏡不易觀察，因此我院常規不報該項結果。超高倍顯微鏡下加德納桿菌以見大量雜菌（非正常乳酸桿菌）且見多個線索細胞（大量雜菌覆蓋在上皮細胞表面）為診斷標準。

2 結果

用上述二種顯微鏡檢測1100例標本，結果見表1所示

表1 二種顯微鏡檢測結果

經過卡方檢驗，P＜0.01，兩種方法的總陽性率存在顯著差異。

3 討論

從表1可以看出，超高倍顯微鏡同常規顯微鏡相比，在霉菌的檢出上有顯著提高，從11.55%，提高到了20.27%。兩種方法存在顯著差異；在滴蟲的檢出上，超高倍顯微鏡檢出陽性高于常規顯微鏡，但在統計學上差異不顯著；線索細胞：由于常規顯微鏡在線索細胞的觀察上較困難，醫院沒作為常規報告項目。而超高倍顯微鏡在線索細胞的觀察上清晰明了，且不需進一步革蘭氏染色即可分辨清楚。根據統計，我院門診婦科的線索細胞的陽性率達到了11.27%，為霉菌之外的第二大病原體。該方法和目前普遍逐漸推廣的唾液酸酶法試劑盒檢測相比，更直觀準確，而且不需要任何試劑成本投入。 從總陽性率方面看，普通顯微鏡為14.09%，而超高倍顯微鏡可達32.55%，有非常明顯的提高。

陰道炎是婦科常見疾病，陰道分泌物的檢查是臨床診斷的主要依據。而采用常規顯微鏡進行陰道分泌物檢查容易漏檢，進而影響臨床診斷的準確率。通過1100例的大規模臨床對照，我們發現常規顯微鏡在霉菌檢查上漏檢總陽性人數的約40%，在滴蟲的檢查上漏檢總陽性數的15%。此外，超高顯微鏡在陰道加德納桿菌（線索細胞）的檢查上優勢明顯，這對于細菌性陰道病的診斷非常有意義。尤其是當合并感染時，采用超高倍顯微鏡可以清楚的辨別，這對臨床醫生的診斷有很大幫助。在對比檢查中發現，部分線索細胞比例達50%（占上皮細胞比例）的病人，用常規顯微鏡檢查判斷為清潔度Ⅰ或Ⅱ，這很容易造成誤導。因此，本文認為，超高倍顯微鏡在陰道分泌物的的檢查上可以顯著提高檢出率，有較高的價值，值得推廣。