基于專科敏感指標監(jiān)測聯(lián)合風險評估防范患者低血糖發(fā)生的應用研究

林梅珍 鄧鳳平 歐倩 姚婷

[摘要]目的探討專科敏感指標監(jiān)測聯(lián)合風險評估對防范低血糖的應用效果。方法選取桂東人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例，按照實施專科敏感指標監(jiān)測時間分為對照組（2020年1—6月）96例和觀察組（2020年7—12月）96例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組基于?？泼舾兄笜吮O(jiān)測聯(lián)合風險評估進行護理干預，比較兩組患者低血糖、夜間低血糖發(fā)生率、血糖控制水平、健康教育知曉率、患者滿意度。結(jié)果觀察組低血糖、夜間低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組健康教育知曉率、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?？泼舾兄笜吮O(jiān)測聯(lián)合低血糖風險評估，可有效預防低血糖發(fā)生，更好控制血糖，提高患者健康教育知曉率和滿意度，值得應用推廣。

[關鍵詞]敏感指標;低血糖;風險評估;血糖控制水平

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0131-04

護理?？泼舾兄笜耸窃u價護理質(zhì)量的重要指標，運用科學方法和數(shù)據(jù)來反映護理質(zhì)量與安全，在臨床護理工作中，要運用?？泼舾兄笜藖砜陀^地評價臨床護理質(zhì)量，才能反映?？谱o理水平，動態(tài)監(jiān)測和評估護理質(zhì)量改進效果[1-2]。低血糖是糖尿病治療中常見的急性并發(fā)癥之一，對患者的身體健康和預后很不利，采取有效的護理措施可減少低血糖的發(fā)生[3]。因此，要及早地進行干預，以減少低血糖的發(fā)生。本研究以?？泼舾兄笜藶榍腥朦c，分析專科敏感指標聯(lián)合低血糖評估的應用效果，旨在為減少低血糖的發(fā)生、保證糖尿病患者的安全提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇桂東人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例作為研究對象，納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]糖尿病診斷標準并已診斷為2型糖尿病患者;住院時間>24h;溝通能力良好;病情穩(wěn)定，能配合研究的進行;了解并自愿參加本研究。排除標準：1型糖尿病;妊娠糖尿病;糖尿病合并低血糖患者;合并惡性腫瘤或處于疾病終末期患者。按照實施?？泼舾兄笜吮O(jiān)測時間將2020年1—6月96例2型糖尿病患者作為對照組，其中男56例，女40例，年齡21～79歲，平均（56.9±1.4）歲，病程3～26年，平均（4.9±0.5）年;2020年7—12月96例2型糖尿病患者作為觀察組，男45例，女51例，年齡26～81歲，平均（54.6±1.4）歲，病程1～26年，平均（4.7±0.5）年;兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2方法

對照組執(zhí)行糖尿病常規(guī)護理，即患者入院后進行糖尿病基本知識教育和指導，觀察組在常規(guī)護理基礎上，實行?？泼舾兄笜吮O(jiān)測聯(lián)合風險評估進行護理干預，具體的方法如下。1專科敏感指標的建立。成立敏感指標監(jiān)測小組，包括?？谱o士2名、足病護士1名及高年資護士3名，對小組成員進行相關知識培訓。采用頭腦風暴法、檢索相關文獻35篇，集思廣益，從指標的敏感性、效果性、迫切性等多方面進行研究討論，結(jié)合內(nèi)分泌疾病?？铺攸c擬定專科敏感指標，并就敏感指標定義、數(shù)據(jù)收集等進行專家咨詢，根據(jù)專家意見修改文檔后，在臨床進行試驗應用，使用過程中不斷征求護士意見和建議，最后形成完整的?？泼舾兄笜?。2敏感指標監(jiān)測與執(zhí)行。對制訂的敏感指標在科內(nèi)進行培訓和學習，包括敏感指標的定義、數(shù)據(jù)收集、計算方法、健康教育方法、低血糖評估方法等，每周培訓1次，每次培訓1h，培訓1個月后進行考試，合格后方可執(zhí)行。需全體護士都熟悉并知曉低血糖?？泼舾兄笜吮O(jiān)測的方法和重要性，重視低血糖的發(fā)生，每周由專科敏感指標小組成員根據(jù)我院自制的《糖尿病?？谱o理指標措施落實情況表》（信度為0.76，效度為0.72），隨機抽查住院糖尿病患者，了解患者低血糖風險評估、預防措施落實執(zhí)行情況，及患者對低血糖的認識和掌握情況，每月進行匯總分析，持續(xù)改進護理質(zhì)量。3低血糖風險評估。研究者在查閱大量文獻、小組討論和專家咨詢基礎上設計、修改低血糖風險評估表[5-6]，低血糖風險因子包括患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、胰島素治療、口服藥治療、糖尿病合并癥、飲食情況、運動情況等9個項目，并賦予相應的分值。患者入院后24h內(nèi)，由責任護士對患者進行低血糖風險評估，低血糖的風險程度分為低、中、高危三個等級。評估<4分為低危，評估4～10分為中危，評估>10分為高危，根據(jù)評估結(jié)果進行針對性護理和健康指導，內(nèi)容包括胰島素治療指導、口服藥物指導、飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測指導等預防措施。

1.3觀察指標及評價標準

1低血糖、夜間低血糖：按照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]，接受藥物治療的糖尿病患者血糖<3.9mmol/L屬于低血糖。低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。2比較入組患者敏感指標監(jiān)測前、出院后3個月空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）控制情況。3健康教育知曉率：健康教育知曉率=健康教育知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。4患者滿意度：自行設計的患者滿意度調(diào)查表，每月由護士發(fā)放問卷調(diào)查表，每組發(fā)放問卷96份，回收96份，回收率為100%，有效問卷92份，有效率為95.8%。滿意度調(diào)查表信度>0.7，效度>0.6。患者滿意度=（很滿意例數(shù)×100%+較滿意例數(shù)×80%+一般例數(shù)×60%）（/總例數(shù)-未回答例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用Z檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者低血糖、夜間低血糖發(fā)生率比較

監(jiān)測后觀察組低血糖發(fā)生率、夜間低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血糖水平比較

監(jiān)測前兩組患者FBS、2hPBS、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后3個月觀察組患者的FBS、2hPBS、HbA1c水平下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者健康教育知曉、患者滿意度情況比較

觀察組健康教育知曉率為89.6%（86/96），高于對照組的44.8%（43/96），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.682，P=0.000）;觀察組患者滿意度為98.9%（91/92），高于對照組的91.3%（84/92），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.712，P=0.017）。

3討論

在糖尿病的治療中，低血糖發(fā)生率普遍較高，低血糖是糖尿病治療急性并發(fā)癥之一，對機體可造成多系統(tǒng)功能的損害及心理變化，嚴重影響患者生理、心理及軀體角色功能的恢復[7]，因此，加強低血糖患者風險評估尤為重要。且依賴于護理敏感指標監(jiān)測，指導、引領護理質(zhì)量管理。如何建立科學、敏感、實用，具有特異性的敏感指標監(jiān)測，是臨床工作中需要探討的問題[8]。

護理敏感指標能反應護理水平的高低，目前，國外對于護理敏感指標建設相對完善，已經(jīng)形成一套完整的理論體系，廣泛應用于臨床實踐[9]。我國?？泼舾兄笜搜芯可刑幱谄鸩诫A段，劉暢等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)，專科敏感指標監(jiān)測應用于腦卒中吞咽障礙、腹腔鏡前列腺癌根治術患者中，可有效促進患者的康復，提高患者生活質(zhì)量。在腦血管介入治療護理中可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術效果以及術后生活質(zhì)量[12]。郭晴晴[13]研究顯示敏感指標體系的構(gòu)建能促進2型糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活行為，更好控制血糖，提高生活質(zhì)量。同時，?？泼舾兄笜嗽谛难軆?nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、手術室護理等方面的應用已取得一定效果[14-17]，但針對于某種疾病、衍生疾病、臨床?？谱o理的評價指標或體系相對較少[18-19]。特別是內(nèi)分泌科低血糖評估與處理等方面研究較少。研究顯示，在糖尿病治療中夜間低血糖事件為3.7事件/（患者·年）、嚴重低血糖事件為2.5事件/（患者·年）[20]，而在胰島素治療的2型糖尿病患者中，嚴重低血糖發(fā)生率為10%～30%，且50%發(fā)生于夜間睡眠[21]，夜間低血糖危險性更高。本研究中，低血糖發(fā)生率為22.9%，夜間低血糖發(fā)生率為14.6%，明顯低于對照組，說明?？泼舾兄笜吮O(jiān)測聯(lián)合風險評估能有效預防低血糖的發(fā)生，與有關研究相似[22-23]。患者FBS、2hPBS、HbA1c較監(jiān)測前控制良好，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。同時，通過?？泼舾兄笜说谋O(jiān)測，提高護理人員對專科護理質(zhì)量的認可，抓住重點環(huán)節(jié)，持續(xù)改進，有利于提高護理質(zhì)量和?？苾?nèi)涵。本研究利用?？泼舾兄笜吮O(jiān)測聯(lián)合風險評估，實時動態(tài)關注患者的血糖變化，可快速發(fā)現(xiàn)低血糖護理中的薄弱環(huán)節(jié)，及時提醒醫(yī)生制訂合理的治療方案，這對患者血糖的管理和控制目標起到監(jiān)督和促進作用，使患者的血糖管理盡快達標，減少低血糖不良事件的發(fā)生，確?；颊叩陌踩岣邔︶t(yī)務人員的滿意度。

綜上所述，專科敏感指標監(jiān)測聯(lián)合風險評估，能有效預防低血糖的發(fā)生，有利于血糖水平的控制，提高患者健康教育知曉率及滿意度。因本研究資料人工查閱，耗時費力，缺乏信息系統(tǒng)自動提取的低血糖數(shù)據(jù)，后期待進一步研究。

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（收稿日期：2021-10-15）