腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的治療效果

曹振文 吳俊哲 劉永皚 周興茂 王偉群 池科德

[摘要]目的探討腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的治療效果。方法選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫院脊柱科收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者60例作為研究對象，采取隨機數字抽簽法分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組采取盆底肌電刺激治療，觀察組采取腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療，評價兩組臨床療效，測定患者中醫證候積分、排尿狀況及膀胱功能改善效果。結果觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后平均排尿次數、平均漏尿次數、殘余尿量低于對照組，平均尿量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后膀胱容量（VH2O）、膀胱順應性（BC）高于對照組，逼尿肌壓（Pdet）、膀胱壓（Pves）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論脊髓損傷后神經源性膀胱患者行腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療能有效促進癥狀緩解及消失，改善漏尿、殘余尿等排尿狀況，促進正常排尿功能及膀胱功能的恢復，有良好的臨床療效，值得推廣應用。

[關鍵詞]腎氣丸湯劑;盆底肌電刺激;脊髓損傷;神經源性膀胱;膀胱功能

[中圖分類號]R256.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0014-05

脊髓損傷后神經源性膀胱是指脊髓損傷后，神經調控機制紊亂，排尿功能神經受損，導致膀胱尿道功能障礙，表現出尿失禁、尿潴留、尿痛及性功能障礙等癥狀[1]。盆底肌電刺激治療在該病中應用普遍，雖然可取得一定作用，但治標不治本，效果有限。中醫認為脊髓損傷后督脈受損、瘀血阻滯，腎氣受損，膀胱氣化功能失調，導致膀胱功能障礙，即脊髓損傷后神經源性膀胱本虛標實，腎氣不足為本虛，瘀血濕熱為標實，治療需選擇溫補腎陽、清熱散瘀藥方，如腎氣丸湯劑主治腎陽不足證[2-3]。為此，本研究對腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的治療效果進行探討，選擇2019年1月至2020年12月中山市中醫院脊柱科收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者60例（我院）作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院脊柱科收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者60例作為研究對象，采取隨機數字抽簽法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男18例，女12例，年齡25～65歲，平均（41.52±3.84）歲，病程4～80個月，平均（18.46±2.21）個月，脊髓損傷位置：頸段3例，胸段20例，腰段7例。觀察組男20例，女10例，年齡24～65歲，平均（41.16±3.78）歲，病程4～81個月，平均（18.33±2.42）個月，脊髓損傷位置：頸段2例，胸段20例，腰段8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與，并簽署知情同意書，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經脊髓CT/MRI檢查確診，符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》相關診斷標準[4];符合《中醫內科病證診斷療效標準》中癃閉診斷標準[5]，小便量少難出，點滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。排除標準：既往嚴重腎臟疾病患者;合并心腦血管、肺等重要臟器疾病患者;合并泌尿系感染和排尿自主神經反射亢進的患者;合并膀胱肌肉損傷或逼尿肌收縮無力患者;有認知功能障礙或嚴重精神疾病患者;臨床資料不全及中途退出患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用盆底康復治療儀[偉思SA9800，國食藥監械（進）字2014第2261527號]進行盆底肌電刺激治療，置入治療棒，男性及未婚女性置入直腸，已婚女性可置入陰道，深度5～7cm。參數為脈寬200μs，循環刺激4s，間歇4s，上升時間1s，下降時間1s，波頻為自動模式，開啟后從小到大逐漸調大刺激電流，詢問患者感受，以可耐受為度，每次20min，治療6d休息1d，持續8周。

1.2.2觀察組盆底肌電刺激治療的儀器、方法及療程同對照組，并采用腎氣丸湯劑聯合治療，藥方組成：澤瀉12g，酒萸肉13g，生地黃32g，炮附片4g（先煎），牡丹皮12g，山藥16g，茯苓12g，桂枝4g。每天1劑，水煎煮，分早晚兩次服用，持續8周。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1治療效果[6]痊愈為癥狀體征完全消失，自主排尿，B超測定膀胱殘余尿量<50ml;顯效為癥狀體征基本消失，自主排尿，B超測定膀胱殘余尿量50～80ml;有效為癥狀體征緩解，B超測定膀胱殘余尿量81～150ml或不足治療前的50%;無效為癥狀體征無明顯改變，B超測定膀胱殘余尿>150ml。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2中醫證候積分[7]測定治療前后患者中醫證候積分，主癥為小便不利，小腹脹滿，以0～6分評價，次癥為口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數，以0～3分評價，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.3.3癥狀改善效果記錄治療前后患者平均排尿次數、平均尿量、殘余尿量及平均漏尿次數。

1.3.4膀胱功能指標采用尿動力學檢查儀測定治療前后患者膀胱容量（bladder volume，VH2O）、逼尿肌壓（detrusor pressure，Pdet）、膀胱壓（intravesical pressure，Pves）、膀胱順應性（bladder compliance，BC）。

1.4統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組中醫癥候積分比較

治療前兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫癥候積分較治療前均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后小便不利、小腹脹滿、口干不欲飲、舌脈象評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組排尿狀況比較

治療前兩組排尿狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組排尿狀況較治療前均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后平均排尿次數、平均漏尿次數、殘余尿量低于對照組，平均尿量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組膀胱功能比較

治療前兩組膀胱功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組膀胱功能較治療前均有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組患者治療后VH2O、BC高于對照組，Pdet、Pves低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

脊髓損傷主要是由于脊柱骨折或骨折脫位造成，多導致患者軀干和四肢的感覺運動功能障礙，而且易引發神經源性膀胱，嚴重降低患者生存質量。脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱儲存尿量和排出尿量功能障礙，導致尿頻、尿失禁等諸多癥狀，對患者身心健康造成明顯影響，影響其日常生活及社交[8]。如今應用在脊髓損傷后神經源性膀胱治療中的方法較多，如藥物治療、手術治療及物理療法，但藥物可引發副作用，手術具有創傷性，患者接受度較差。既往研究表明，盆底肌點刺激能有效改善膀胱排尿功能，減少殘余尿量，但單獨使用效果并不理想[10-11]。中醫將脊髓損傷后神經源性膀胱納入“癃閉”范疇，病因病機為久病及腎、瘀血敗精、水道不通，濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，腎氣丸湯劑藥方中澤瀉功效為利水、滲濕、泄熱，主治小便不利[1];酒萸肉功效為補益肝腎，收斂固澀，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟;生地黃功效為補血滋陰、填精益髓;牡丹皮化瘀活血，清熱涼血;山藥補脾胃、生津、補腎;茯苓利水滲濕、益脾和胃，桂枝溫經通陽、助陽化氣;諸藥聯合煎煮服用后，可起到溫陽補氣、益精滋陰、滲濕瀉熱功效[12]。腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療可實現內外兼治，標本同治，刺激膀胱功能，調節膀胱氣機，促進腎臟氣化，提高治療效果。本研究結果顯示觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療可實現標本同治，獲得良好療效。盆底肌電刺激可有效刺激盆底肌肉，促進尿道周圍肌肉收縮，增強尿道外括約肌收縮能力，同時刺激陰部傳入纖維和傳出纖維，抑制逼尿肌興奮、收縮，增強肛提肌及其他盆底肌肌力，增強尿道關閉壓[13-14]。腎氣丸湯劑治療可起到溫補腎陽、利水消腫功效，而且可調節膀胱內壓力、改善神經功能，增強免疫力[15]。觀察組中醫癥候積分低于對照組，平均尿量高于對照組，平均排尿次數、平均漏尿次數、殘余尿量低于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療可促使患者排尿障礙癥狀消除，恢復正常排尿功能。觀察組VH2O、BC高于對照組，Pdet、Pves低于對照組（P<0.05），提示腎氣丸湯劑聯合盆底肌電刺激治療可促使患者膀胱功能明顯改善，利于腎實質血液循環好轉，治療價值較高。與王能等[16]研究結果相近，治療后治療組患者膀胱最大容量、膀胱殘余尿量均小于對照組，膀胱壓力大于對照組;治療組患者總有效率為92.73%，高于對照組的67.27%（P<0.05），均提示腎氣丸可有效提高脊髓損傷后神經源性膀胱患者的治療效果。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱患者在盆底肌電刺激治療基礎上，選擇腎氣丸湯劑聯合治療可提高其治療效果，有效改善膀胱功能，促進癥狀進一步消退，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-10-22）