亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠對混合痔外剝內扎術后的鎮痛療效及不良反應觀察

張周文 李文霞 夏聯山 鄧靜 劉明焱

[摘要]目的 探究亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠對混合痔外剝內扎術后的鎮痛效果。方法 根據納入與排除標準，選取廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院）普外科2021年1—10月收治的椎管內麻醉下行外剝內扎術混合痔患者90例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各30例。對照A組予以1%亞甲藍2ml、生理鹽水8ml，制成0.2%亞甲藍液10ml進行傷口皮下注射;對照B組予以1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml進行傷口皮下注射;觀察組予以亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠進行傷口皮下注射。觀察三組療效指標[各時間節點視覺模擬量表（VAS）評分、不良反應發生率及生活質量]。結果觀察組術后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中以及換藥后30min的VAS評分均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組傷口灼燒感、尿潴留、創緣水腫及術后排便困難不良反應發生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組生活質量量表各評分均高于對照A組、對照B組（P<0.05）。結論針對混合痔外剝內扎術后患者的鎮痛治療，為患者聯合應用亞甲藍、羅哌卡因及奧布卡因凝膠更能有效改善患者術后各項指標，可促進患者術后的康復，更具臨床實用性及安全性。

[關鍵詞]亞甲藍;羅哌卡因;奧布卡因凝膠;混合痔;鎮痛治療

[中圖分類號]R657.18

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0070-04

痔瘡是發病率較高的一種疾病，雖然在很多人眼里，這種病對人體不構成太大的生命威脅，但是它的出現同樣降低了患者的生活質量，甚至會影響其工作及生活。目前臨床上治療III～IV期混合痔常用的方法是手術治療，但多數人都因懼怕術后疼痛，而放棄手術治療，從某種層面來說術后疼痛也成為制約痔瘡手術發展及推廣的障礙[1-4]。為了提高痔瘡患者臨床治療的依從性，推動痔瘡手術治療發展，可以在傳統的麻醉基礎上為患者聯合應用其他藥物，以提供更好的麻醉效果。本研究以廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院）（我院）2021年1—10月收治的椎管內麻醉下行外剝內扎術混合痔患者90例為研究對象，旨在探究亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠對混合痔外剝內扎術后的鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1—10月收治的椎管內麻醉下行外剝內扎術混合痔患者90例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各30例。觀察組男女比例為12∶18，年齡22～67歲，平均（45.69±5.62）歲，病程2～8個月，平均（3.36±0.31）個月;對照A組男女比例為11∶19，年齡21～69歲，平均（46.25±5.46）歲，病程2～9個月，平均（3.24±0.29）個月;對照B組男女比例為14∶16，年齡20～66歲，平均（45.69±5.21）歲，病程2～11個月，平均（3.59±0.48）個月。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：1年齡≥18歲;2經臨床診斷，均確診為III～IV度混合痔，符合《肛腸外科手術學》中的診斷指標，接受椎管內麻醉下行混合痔外剝內扎手術治療[4];3術前所有患者血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖及胸片均提示為正常;4無肛腸手術及內痔注射術史。排除標準：1肛腸感染或出現腫瘤性病變者;2本身有血友病、糖尿病及免疫性疾病等影響傷口愈合者;3妊娠期或哺乳期女性;4精神狀態有問題無法自理或配合臨床治療者。

1.2方法

觀察組：1術中用1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml，沿切口皮緣及創面皮下點狀注射，注射深度為2mm，每次0.5ml;2術后每次換藥前及大便前10min將5ml奧布卡因凝膠注入肛管內并均勻涂抹于肛周創面處。

對照A組：術中用1%亞甲藍2ml、生理鹽水8ml，制成0.2%亞甲藍液10ml，進行創面注射。

對照B組：術中用1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml，進行創面注射。

1.3觀察指標及評價標準

采用視覺模擬量表（visual analogue scales，VAS）評分[6]對患者術后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中及換藥后30min的疼痛情況進行評分，分值范圍為0～10分，分數越高說明患者疼痛問題越嚴重。觀察三組術后不良反應，常見臨床不良反應為傷口燒灼感、尿潴留、創緣水腫及術后排便困難。采用生活質量量表（QLQ-C30）[7]對患者功能領域生活質量進行評估，該量表包括軀體、認知、情緒、角色、社會功能等方面，滿分為100分，分值越高說明患者的生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組各時間點VAS評分情況比較

觀察組各時間點VAS評分結果明顯低于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表1。

2.2三組術后不良反應發生率比較

觀察組術后鎮痛治療中出現各不良反應發生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表2。

2.3三組術后生活質量改善情況比較

觀察組術后經鎮痛治療后各生活質量量表評分均高于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床上將痔瘡分為內痔、外痔與混合痔三種，內痔位于齒狀線以上，即直腸下端，一般不會超出患者的肛門邊緣，只有極少數的患者可能會出現嚴重的脫露問題;而外痔位于齒狀線以下，在肛管的內部，患者可以在肛門邊緣處摸到痔贅，外痔患者會感覺到肛周有疼痛、腫脹、異物感以及瘙癢;而混合痔在齒狀線的附近，是由痔內、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通而成，因此具有內、外痔的特征[8]。痔瘡患者排便時，在外力推動下很容易誘發出血問題，而在出血的同時，還會感受到強烈的疼痛刺激，因此對患者的日常生活、工作學習等都構成嚴重威脅。目前臨床上可為痔瘡患者提供保守治療及手術治療，當患者病情越發嚴重時，需要借助手術治療來處理痔瘡問題[9-12]。然而對于多數痔瘡患者而言，手術治療雖然能夠對痔瘡進行有效處理，但是很多患者都難以忍受痔瘡術后的疼痛問題，術后早期并沒有從根本上改善患者的生活質量，甚至很多患者的正常生活、工作學習等都因此而受到影響。所以在痔瘡臨床治療中，一直都在尋找最佳的止痛方案，盡量降低患者術后的疼痛程度。

目前臨床尚不明確痔瘡的病因，最常被提及的兩個原因是肛墊下移學說與靜脈曲張學說。肛墊下移學說認為人體的肛管內側有個環狀的血管墊，稱為肛墊，由豐富的靜脈血管網、平滑肌、結締組織等組成，其生理作用是閉合肛管、控制排便，當人在排便時，肛墊就會受到向下的壓力，因此會被推向下，而排便結束后又會再次收縮回肛管中[13-15]。當肛墊的彈性回縮作用減弱后，就會因為充血、下移等問題而出現增生肥大，長此以往形成痔;靜脈曲張學說則認為，人體的肛墊中有十分豐富的靜脈，稱為靜脈叢，這些靜脈叢都比較特殊，不但內部沒有靜脈瓣，且位于腹盆腔的最低處，周圍的組織較為松弛，導致靜脈叢很容易出現充血、瘀血等問題，同時又因為靜脈壁承受了壓力，時間一長就會出現靜脈曲張的問題，如果此時再出現長時間坐立、便秘、妊娠、肝硬化等問題，靜脈曲張的問題將加重，痔瘡也就更容易發生[16-19]。

針對混合痔外剝內扎術后的止痛方法較多，其中較為常見的是應用鎮痛泵或讓患者服用非甾體類、精麻類止痛藥等，此外還可以為患者應用物理治療及中藥熏浴等方法。從實際應用情況分析，鎮痛泵雖然止痛效果好但價格較貴，且可能導致患者在術后早期出現活動不便等問題，而非甾體止痛藥則可能增加患者胃腸道受損的風險?？偠灾?，目前常用的幾種鎮痛方法，都存在一定的局限性。本研究為患者應用的亞甲藍與人體神經纖維有著較高的親和力，應用后可在短時間內達到阻滯神經傳導的作用，以此來減輕患者的痛覺，而這些被損傷的神經髓質完全恢復則需要30d左右的時間;奧布卡因凝膠是臨床上常用的外用型局部麻醉藥，它的作用是通過與神經細胞膜鈉通道內側受體結合，阻止Na+內流，從而產生局部麻醉作用。奧布卡因凝膠吸收迅速、起效速度快，應用4min后即可生效，且不會增加患者心血管方面不良反應發生風險，能有效改善痔瘡患者術后的生活質量，有利于促進患者的康復。本研究結果顯示，觀察組同時接受亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠進行鎮痛治療后，術后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中以及換藥后30min的VAS評分均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;傷口灼燒感、尿潴留、創緣水腫及術后排便困難不良反應發生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組各生活質量量表評分均明顯高于對照A組、對照B組（P<0.05）。亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠進行鎮痛治療具備在臨床實踐中進行應用的可能性[20-21]。然而，本研究樣本量較少，麻醉藥物應用情況具有一定的局限性，需要在此基礎之上加大樣本量，以完善研究結論。

綜上所述，針對混合痔外剝內扎術后患者的鎮痛治療，應用亞甲藍、羅哌卡因混合液聯合奧布卡因凝膠更能有效改善患者術后各項指標，促進患者術后康復，更具臨床實用性及安全性。

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（收稿日期：2021-11-22）