四聯療法輔以四逆散治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床效果及安全性

王志剛 [北京中醫藥大學深圳醫院(龍崗)急診科，廣東 深圳 518100]

近年來，我國每年幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性胃炎病癥的患病率越來越高，患病人群越來越多并且逐漸趨近于年輕化[1]，該病癥與患者的日常飲食結構、生活習慣等均有一定關系。患者在患病過程中多表現為噯氣反酸、腹痛、腹脹等[2]，嚴重影響患者身體健康及生活質量，隨著病情發展，嚴重的甚至會誘發胃癌[3]，危及患者生命安全。根除清除Hp是治療慢性胃炎的關鍵[4]，能夠有效降低胃癌轉化概率。四聯療法是該病癥常見治療方法，但臨床顯示Hp陽性慢性胃炎臨床治療周期長，長時間采用單一四聯療法治療患者容易產生耐藥性，影響臨床療效，增加用藥后不良反應發生概率。現多將四逆散配合用于該病癥治療，效果更優。

1 資料與方法

1.1一般資料：參與本實驗的106例研究對象均是我院門診2020年1月～2021年1月收治的Hp陽性慢性胃炎患者，以入院先后順序分成兩組。觀察組(n=53)男女比例26:27，年齡22～55歲，中位年齡(38.5±1.1)歲，平均病程(19.26±5.28)個月；對照組(n=53)男女比例25∶28，年齡22～57歲，中位年齡(39.5±1.3)歲，平均病程(18.77±4.78)個月。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：臨床表現肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛等；胃鏡檢查診斷為慢性胃炎；Hp均呈陽性≥4；均為首次發現Hp感染。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準：患有嚴重肝腎疾病患者；患有腫瘤患者；患有嚴重精神類疾病、存在溝通障礙者。

1.2方法：對照組應用四聯療法治療：醫護人員安排患者進行常規指標檢查并講解臨床治療流程等，囑咐患者口服艾斯奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380)、枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字號H10920098)和克拉霉素片(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字號H20065652)，早晚各服藥1次/d，劑量分別為20 mg、150 mg和500 mg，同時口服阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司 國藥準字號H33021381)分早、中、晚3次/d服藥，250 mg/次，用藥后觀察患者臨床癥狀改善情況。觀察組應用四聯療法聯合四逆散治療：四聯療法的用藥劑量、頻率等均與對照組相同。四逆散(柴胡10 g、白芍10 g、枳實10 g、炙甘草10 g；水煎 100 ml口服)分早、中、晚3次/d服藥，100 ml/1次。兩組患者均接受2周的臨床治療。

1.3觀察指標：對兩組患者的臨床療效、不良反應發生情況(頭暈、惡心、心悸、腹瀉)、幽門螺桿菌清除情況及臨床癥狀改善情況(脅肋痛、口臭、上腹痛、噯氣)均觀察比較。臨床療效判定：痊愈：治療后，癥狀完全消失，胃鏡檢查發現病灶完全消失；顯效：治療后，癥狀完全消失或有輕微癥狀存在，胃鏡檢查發現病灶面積減小>75%；有效：治療后，癥狀有所改善。胃鏡檢查發現病灶面積減少25%～75%；無效：治療后，癥狀未改善，甚至有所惡化，胃鏡檢查發現病灶面積減小<25%；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學分析：本實驗所有指標數據均用SPSS25.0統計學軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較：相比對照組，觀察組的各指標均更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2兩組療效及Hp清除率比較：觀察組總有效率及Hp清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效及HP清除率比較[n(%),n=53]

2.3兩組不良反應發生率比較：相比對照組不良反應發生率3.77%，觀察組的20.75%更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%),n=53]

3 討論

資料調查顯示，Hp陽性慢性胃炎已經成為臨床常見及高發病之一[5]，具有患病周期長、臨床治療周期長、易復發等特點[6]，對患者的身體健康造成較大影響。臨床研究發現，慢性胃炎的發病原因、病癥發展情況等均與Hp存在直接關系[7]，慢性胃炎患者中有將近70% Hp呈現陽性[8]。該病癥臨床治療的關鍵在于清除Hp，探尋行之有效治療方案已經成為臨床醫學亟待解決的問題之一[9]。

四聯療法是Hp陽性慢性胃炎治療的常見方案，將艾斯奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、克拉霉素片和阿莫西林膠囊共同用于治療，能夠有效控制病情發展，提高療效，但臨床顯示患者長期接受四聯療法治療容易產生耐藥性，容易誘發不同類型不良反應。該病癥臨床治療的關鍵在于清除Hp，但四聯療法用藥后Hp的清除率不高，容易導致病癥復發，預后質量較差。患者在患病過程中多會出現胃痛、胃脹、噯氣等情況，中醫用藥要以疏肝理氣健脾為主。現多將四逆散配合用于治療，用藥后能夠使患者肝氣條達、緩解疼痛，改善患者臨床癥狀表現，從根本上實現“治肝可以安胃”，提高臨床療效。同時四逆散的不良反應較小，能夠最大程度清除Hp，用藥后有效控制不良反應的發生，控制病情復發，促進患者恢復提高預后質量。

綜上所述，Hp陽性慢性胃炎患者應用四聯療法聯合四逆散治療能夠有效改善患者臨床癥狀，清除Hp，提高臨床療效及預后質量，值得應用并進一步推廣。