補體C3、免疫球蛋白E、白細胞介素-10水平變化與老年肺炎的關系及預后相關性

池曉鳳，戴 琴，陶曉軍 (高郵市人民醫院檢驗科，江蘇 高郵 225600)

肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，老年患者由于其各項機能的顯著性衰退，免疫細胞數量呈現逐年下降趨勢，對于病原球菌的防御能力下降，疾病發病率以及死亡率呈現顯著上升趨勢。流行病學調查顯示[2]，門診重癥肺炎患者的死亡率為1%～5%，住院患者的重癥肺炎死亡率為12%，所以早期對重癥肺炎的識別對于疾病的預后具有積極的意義[3]。在急性感染期，補體C3作為免疫防御的重要免疫因子，在對病原菌進行清除的過程中，補體C3水平顯著性升高。免疫球蛋白E(IgE)是介導Ⅰ型變態反應的抗體，對于機體的免疫狀態的強度具有顯著的意義。白細胞介素-10(IL-10)是重要的免疫調節性的炎性因子[4]，有研究報道指出，隨著肺炎疾病的不斷進展，局部肺泡組織的內皮功能顯著下調，炎性反應以及氧化應激反應水平升高[5]。本研究通過對血補體C3、IgE、IL-10水平變化與肺炎嚴重程度的關系及預后的相關性分析，為臨床早期發現重癥肺炎提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2019年6月本院就診的120例老年肺炎患者為觀察組，男58例，女62例，平均(67.03±3.21)歲，體重指數(BMI)平均(24.55±2.62)kg/m2，高血壓患者66例，糖尿病患者34例，血脂異常患者39例，根據肺炎嚴重指數(PSI)[6]將觀察組分為低風險組、中風險組以及高風險組，其中低風險患者55例，中風險患者25例，高風險患者40例；另選取我院健康體檢者120例作為對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。本研究經過我院醫學倫理委員會同意。入選標準：①年齡>60歲；②經肺部影像學檢查符合肺炎的診斷標準[6]；③資料完整。排除標準：①既往3個月內有過感染病史或使用過糖皮質激素；②3個月內使用其他抗感染類藥物；③合并先天性心臟疾病、肺結核、肝腎疾病等；④合并免疫系統疾病；⑤由病毒引起的肺炎；⑥合并哮喘和其他呼吸系統疾病。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),n=120]

1.2研究方法：血清學檢查：對所有患者入組后采集靜脈血4 ml，3 500 r/min離心15 min，取上清液，采用酶聯免疫法對患者的血清補體C3、IgE、IL-10水平進行檢測。檢測試劑均來自上海羅氏，操作流程嚴格按照說明書進行。

1.3觀察指標：分別對觀察組以及對照組患者的補體C3、IgE、IL-10水平進行比較；分別對低風險組、中風險組以及高風險組患者的補體C3、IgE、IL-10水平進行比較；對患者開展隨訪，以28 d死亡作為隨訪終點事件，分別對患者的生存以及死亡患者的補體C3、IgE、IL-10水平進行比較；采用Spearman相關性分析，分別對肺炎的預后以及疾病嚴重程度與補體C3、IgE、IL-10水平的相關性進行分析；采用Logistics多因素分析，分別對造成肺炎患者不良預后的危險因素進行分析；采用受試者工作特性曲線(ROC)對補體C3、IgE、IL-10水平聯合診斷對死亡肺炎患者的診斷效能進行分析比較。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS26.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，進一步組間兩兩比較采用LSD-T檢驗，正態分布在資料相關性采用Person相關性分析，偏態分布資料及等級資料相關性采用Spearman相關性分析，不良預后的危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較：通過對兩組患者的C3、IgE、IL-10水平進行比較，觀察組患者C3、IL-10水平顯著高于對照組，IgE水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=24.531，249.316，10.529，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較

2.2不同嚴重程度患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較：通過對不同嚴重程度患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較，不同嚴重程度患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較，差異有統計學意義(F=12.569,14.665,15.667,P<0.05)，經過兩兩比較，補體C3、IL-10水平從高到低依次為高度風險組、中度風險組以及輕度風險組，IgE從高到低依次為輕度風險組、中度風險組以及高度風險組(P<0.05)。見表3。

表3 不同嚴重程度患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較

2.3不同預后患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較：通過對兩組患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較，死亡組患者C3、IL-10水平顯著高于生存組，IgE水平顯著低于生存組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同預后患者的補體C3、IgE、IL-10水平比較

2.4相關性分析：通過相關性分析，不良預后以及疾病嚴重程度以及不良預后分別與C3、IL-10呈現正相關，與IgE呈現負相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 相關性分析

2.5不良預后的多因素分析：通過多因素分析，補體C3、IgE、IL-10水平均為患者不良預后的獨立危險因素。見表6。

表6 多因素分析

2.6補體C3、IgE、IL-10水平聯合診斷對不良預后的診斷價值分析：通過對C3、IgE、IL-10水平的聯合診斷分析，C3、IgE、IL-10的對于肺炎的不良預后的聯合診斷靈敏度顯著高于單獨檢測，通過ROC曲線分析，C3、IgE、IL-10水平對于不良預后的臨界值分別為4.56 mg/dl，206.77 pg/L，86.55 g/L。詳見表7。

表7 補體C3、IgE、IL-10水平聯合診斷對不良預后的診斷價值分析(n)

3 討論

老年肺炎由于其具有較高的發病率以及病死率[7]，已經成為嚴重影響老年人健康的疾病之一[8]，隨著老齡化社會的不斷發展，老年肺炎患者的發病率也呈現顯著上升趨勢，在肺炎患者的疾病早期，臨床表現不典型，容易誤診。所以早期通過對相關血清學指標的有效分析，對于臨床早期識別老年肺炎，早期實施干預具有積極的意義[9]。而在對老年患者的預后判定中，由于老年人生理功能的獨特性，抗菌藥的耐藥風險較高[10]，給臨床預后判定也帶來一定的困難。

補體C3是血清中含量最高的補體成分之一，其動態變化水平已經成為臨床判定疾病惡化程度的重要指標，有研究報道指出，在傳染性疾病以及急性炎性反應中，補體C3水平顯著升高。血清補體C3作為機體重要的酶活性糖蛋白，主要屬于肝臟合成，在巨噬細胞吞噬作用過程中主要發揮免疫調節作用[11]，參與自身免疫性疾病以及變態免疫性疾病的輔助性診斷，同時在疾病治療效果的評價中也發揮重要作用。由于老年人機體的免疫水平顯著下降，同時抗菌藥物的耐藥風險較高，所以在疾病進展過程中，其發展較快，血清補體C3水平顯著變化[12]。而在本研究中，隨著老年患者的疾病進展，血清補體C3水平顯著升高。張莉等[13]在對血清補體水平與疾病嚴重程度的分析中，隨著肺炎疾病嚴重程度的升高，其血清補體水平呈現顯著上升趨勢，與本研究相互印證。

另外，在本研究中，隨著老年肺炎疾病的進展，IgE呈現顯著下降趨勢，有研究認為，IgE屬于分泌性免疫球蛋白，主要是由機體的鼻咽部、支氣管、扁桃體等的固有層漿細胞分泌，是機體變態反應重要的指示性指標抗體。在機體的IgE代謝中，IgE其含量較低，半衰期較短，所以在血清中幾乎檢測不到[14]。但是隨著感染性疾病的不斷進展，機體的免疫應答水平顯著升高，對于疾病的預后判定具有積極的意義，同時也從側面反映了機體的免疫狀態，為臨床提出免疫干預做出重要參考。顏海峰等通過肺炎支原體感染的IgE水平的分析中指出，隨著機體的疾病進展，其IgE水平呈現顯著下降趨勢，與本研究相互印證[15]。

IL-10主要來自T細胞活化，在集體的感染過程中，大量的白細胞介素1進入機體的血液，通過對炎性因子水平的調控作用，進而對各靶器官發揮損傷效應。隨著IL-10水平的不斷升高，靶器官的內皮功能紊亂加劇，而老年患者自身組織的脆弱性，在一定程度上加劇了疾病的進展，本研究中，隨著疾病的進展，其IL-10水平顯著升高，也在一定程度上與以上研究相互印證。

本研究的創新點在于將免疫水平與炎性反應水平相結合，進而對老年肺炎的預后進行評估，但由于本研究的地域局限性，未能考慮不同地區肺炎感染的獨特性，有待在日后的研究中進行。

綜上所述，補體C3、IgE、IL-10水平變化與肺炎嚴重程度及預后顯著相關，可作為日后臨床預后判定的重要依據。