不同序貫性氣道開放與非序貫性氣道開放心肺復蘇對血氣分析指標及并發癥的影響

何祖豪 (廣西國際壯醫醫院急診科，廣西 南寧 530200)

呼吸、循環驟停是由于各種因素所致的癥狀，臨床需對這類患者給予及時的治療，常見的治療方法為心肺復蘇，此種治療方法能有效挽救患者性命。心肺復蘇的主要步驟在于人工氣道的建立和通氣，其是提高復蘇成功率的關鍵[1]。常規氣管插管是心肺復蘇的常見方法，臨床應用廣泛，切實可行，但該技術應用要求高，反復插管或插管失敗會耽誤急救時間，序慣性氣道開放常見類型多種多樣，不同的方法具有不同的復蘇效果[2]。基于此，本文選取63例心臟呼吸驟停患者為研究對象，旨在探究不同序慣性氣道開放與非序慣性氣道開放心肺復蘇對患者血氣分析指標及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2019年4月～2020年3月收治的心臟呼吸驟停患者63例的臨床資料。納入標準：①確診為心臟呼吸驟停[3]；②需行心肺復蘇；③臨床資料完整；④伴隨呼吸微弱、呼吸停止、臉色蒼白或發紫。排除標準：①心肝腎等嚴重器官病變；②傳染性疾病；③惡性腫瘤；④血液系統疾病；⑤過敏體質；⑥藥物過敏體質。依據隨機數字表法將入選患者分為面罩組、喉罩組與常規組，其中面罩組21例，男11例，女10例；年齡21～75歲，平均(55.65±6.35)歲；喉罩組21例，男12例，女9例；年齡21～76歲，平均(55.41±6.24)歲；常規組21例，男13例，女8例；年齡21～78歲，平均(55.71±6.14)歲。三組患者上述資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意，經我院倫理委員會同意。

1.2方法：面罩組：醫護人員需快速開展救援工作，一人維持患者的氣道通暢，抬頭、仰頸、托下頜，采用面罩氣囊+口咽通氣管進行通氣，另一人實施胸外心臟按壓法，比例30∶2；觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態保持良好，待患者情況相對穩定后經驗豐富的醫生快速給予氣管插管。喉罩組：一人維持患者的氣道通暢，根據患者情況快速置入適當型號的喉罩給予人工輔助呼吸喉罩通氣，另一人同時實施胸外心臟按壓，比例30∶2，觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態保持良好，待患者情況相對穩定后經驗豐富的醫生快速給予氣管插管。常規組：醫生快速給予患者氣管插管，對氣管插管困難者可請麻醉科醫生輔助，并給予呼吸支持，保持良好的通氣狀態，實施胸外心臟按壓法，比例30∶2，觀察患者胸廓起伏情況，使之通氣狀態保持良好。

1.3觀察指標：①血氣分析指標：采用血球分析儀對兩組患者復蘇前、復蘇30 min、復蘇1 h的血氣分析指標進行監測，指標包括乳酸值以及動脈血氧分壓(PaO2)。②并發癥：并發癥包括腹脹、肺部感染、咽部損傷。③復蘇成功率：判定復蘇是否成功，需遵照以下標準：瞳孔由大變小，光反應恢復；患者面色紅潤，氧飽和度>90%，維持2 h以上，有效血壓≥90/60 mmHg;患者心跳恢復；患者恢復自主呼吸與心率；血氧飽和度檢測>95%。④存活率。

1.4統計學方法：對本研究所得數據均采取SPSS22.0統計軟件展開分析。其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者血氣分析指標對比：復蘇前，三組患者乳酸值、PaO2水平差異無統計學意義(P>0.05)。復蘇30 min、1 h，面罩組患者的乳酸值顯著低于喉罩組與常規組，PaCO2高于其他兩組；喉罩組患者的乳酸值顯著低于常規組，PaCO2顯著高于常規組，三組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者血氣分析指標對比

2.2三組患者并發癥比較：面罩組患者的并發癥總發生率高于喉罩組與常規組，喉罩組患者的并發癥總發生率高于常規組，但三組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者并發癥比較[n(%),n=21]

2.3兩組患者復蘇成功率、復蘇存活率比較：面罩組、喉罩組患者的復蘇成功率、復蘇存活率顯著高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)；面罩組、喉罩組的復蘇成功率、復蘇存活率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者復蘇成功率、復蘇存活率比較[n(%),n=21]

3 討論

呼吸、心臟驟停屬于一種危重癥疾病，本病發病率較高，且逐年呈現增長趨勢。呼吸、心臟驟停的常見治療方式為心肺復蘇[4]，但由于患者呼吸、心臟驟停后易危及性命，存活率低，一旦心肺復蘇不及時，患者便無法得到有效救治，故早期開展心肺復蘇尤為重要。心肺復蘇是急診科必須掌握的臨床技能，早期有效的心外按壓、氣道開放、建立循環與搶救藥物的使用是心肺復蘇成功的中心環節[5]。

氣道的建立尤其必要，其是復蘇效果和患者的預后的關鍵所在。氣管插管是呼吸道管理的常見方法，也是維持氣道通暢建立的金標準，氣管插管不僅可維持患者的呼吸道通暢[6]，也方便吸痰，防止肺部吸入分泌物。同時氣管插管還能吸入高濃度的氧氣，有效促進了肺部通氣量。但是，氣管插管需要較高的經驗和機能，操作難度大，故臨床應用受到限制[7]。尋求簡單、快速且有效的氣道開放方式是目前臨床關注和研究的重點。近年來，氣道管理理念日漸轉變，有研究發現，面罩氣囊+口咽通氣管通氣是一種比較簡單的通氣方法[8]，該通氣方法固定方便、簡單、易于掌握等，能快速建立人工氣道，且對咽部的刺激較小，有助于防止心血管發生應激反應。另外，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能避免黏膜損傷，防止異物誤吸[9]，為患者的搶救贏得了時間。面罩氣囊+口咽通氣管通氣也不影響胸外心臟按壓的有效性[10]，多項研究表明，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能使60%的患者恢復自主循環[11]。但目前鮮有對不同氣道開放方法優劣程度的對比研究，因此本研究明確面罩氣囊+口咽通氣管通氣、常規氣管插管等氣道開放對患者血氣分析指標和復蘇效果的影響尤為必要。

本研究提示，面罩氣囊+口咽通氣管通氣能有效改善患者的血流動力學指標。分析原因在于在氣管插管操作的同時開展面罩吸氧治療，能促進患者肺部供氧量的增加，從而改善血氣分析指標，使患者恢復意識，能夠自主呼吸。另外，本研究還顯示，面罩組、喉罩組患者的復蘇成功率、復蘇存活率顯著高于常規組。分析原因在于，醫護人員會對患者的頭部進行合理擺放，并維持適當的姿勢[12]，能將患者的呼吸道完全開放，患者的復蘇成功率和存活率大大提高。本研究還顯示，三組并發癥總發生率差異無統計學意義，但面罩組發生率較其他三組略低。說明面罩氣囊+口咽通氣管通氣具有一定的安全性與可行性。

綜上所述，在序慣性氣道開放中采用面罩氣囊+口咽通氣氣管插管能有效開放氣道，心肺復蘇患者的復蘇成功率及存活率明顯提高，血氣分析指標明顯改善。