超聲心動圖心肌做功指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查中的價值

方荔香 (莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，福建 莆田 351100)

妊娠期糖尿病臨床定義為孕婦懷孕前血糖水平正常或僅有潛在糖耐量稍減退，在妊娠過程中出現(xiàn)糖代謝異常而診斷為糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一種直接影響胎兒生長發(fā)育，尤其是胎兒心臟發(fā)育的危險因素，嚴重時將導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能的多重異常[2]。對于妊娠期糖尿病對胎兒影響的診斷主要以孕期胎兒超聲心動圖對胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查為標準，其中心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))獲取具有操作簡單、無創(chuàng)可重復(fù)等優(yōu)點，并且對多種先天性心臟病的心臟結(jié)構(gòu)與功能作出評定[3]，同時受圖像質(zhì)量、心率、血壓等影響較小，能有效反應(yīng)胎兒心臟功能，評估胎兒心臟發(fā)育情況[4]。為更好地評估妊娠期糖尿病對胎兒心臟功能的影響，本研究主要探討超聲心動圖Tei指數(shù)的評價價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年8月～2021年5月本院收治的妊娠期糖尿病患者40例為觀察組，同時選取同期無妊娠并發(fā)癥孕婦40例為對照組。納入標準:①明確診斷妊娠期糖尿病；②初次單胎妊娠;③入組前與孕婦監(jiān)護人簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①合并其他妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者；②高齡產(chǎn)婦;③生命體征不平穩(wěn)者;④各種病理、生理疾病而需要終止妊娠者；⑤精神疾病者;⑥血液系統(tǒng)疾病者;⑦其他代謝相關(guān)疾病者。其中觀察組年齡20～35歲，平均(28.5±1.7)歲，文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者26例，入組時體重指數(shù)(BMI)23～28 kg/m2，平均(25.4±1.1)kg/m2;對照組BMI年齡21～36歲，平均(28.4±1.6)歲，文化程度：初中及以下者15例，高中及以上者25例，入組時BMI 23～28 kg/m2，平均(25.5±1.0)kg/m2，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:所有入組者均在孕25周進行規(guī)律產(chǎn)檢時使用超聲檢查，其時機分為孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上三個階段，使用儀器為Voluson E10彩色多普勒檢查儀，探頭頻率為1～6 MHz，其中心尖四腔心切面，同一個心動周期中的A峰終止至二尖瓣口血流E峰開始的間隔為a1，主動脈瓣口血流開始至終止間隔為b1，左室Tei指數(shù)為(a1-b1)/b1，并以相同方法測定三尖瓣與肺動脈瓣口相關(guān)血流頻譜計算右心室Tei指數(shù)。腦鈉肽(BNP)標本留取母體晨起空腹時靜脈血送檢，并使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，正常值為<100 pg/ml。

1.3觀察指標:比較兩組不同孕周左心室和右心室Tei指數(shù)在不同孕周，如孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上時的變化情況，針對左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料組內(nèi)不同觀察點時間點數(shù)據(jù)比較通過配對t檢驗或單因素方差分析進行，非正態(tài)分布資料，以秩和檢驗進行；計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正法進行，等級資料通過U檢驗進行，相關(guān)性分析通過Pearson法進行。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同孕周左心室Tei指數(shù)比較:觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同孕周左心室Tei指數(shù)比較

2.2兩組不同孕周右心室Tei指數(shù)比較：觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，右心室Tei指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同孕周右心室Tei指數(shù)比較

2.3左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析：左心室Tei指數(shù)(r=0.812 8，P=0.000)和右心室Tei指數(shù)(r=0.837 8，P=0.000)與BNP水平變化均呈正相關(guān)性(P<0.05)。見圖1、圖2。

圖1 左心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析

圖2 右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期相對常見的妊娠并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率在4%左右[5]，對孕婦和胎兒均造成顯著負面影響，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形等發(fā)生，同時還可能出現(xiàn)胎兒肥胖、胎兒宮內(nèi)代謝宮內(nèi)異常等，進而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。以往研究提示，妊娠期糖尿病孕婦隨著血糖水平的升高以及持續(xù)時間的延長，將可能導(dǎo)致胎兒心臟功能的發(fā)育異常，尤其對胎兒心室的舒張、收縮功能影響較大[6-8]。多普勒超聲心動圖檢查為臨床最為常用的無創(chuàng)心臟檢查方法，在孕期可有效地評估胎兒心臟功能，其中Tei指數(shù)作為一種新型的超聲心動圖檢測指標，可無創(chuàng)、重復(fù)地獲取數(shù)據(jù)，同時避免了聲像質(zhì)量、心臟幾何形態(tài)、以及循環(huán)功能等的影響，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[9]。

針對妊娠期糖尿病胎兒發(fā)育情況，尤其是心臟發(fā)育情況評估，本研究比較Tei指數(shù)檢查下妊娠期糖尿病孕婦與正常妊娠者不同孕周左心室及右心室Tei指數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組孕28周內(nèi)、孕29～35周及孕36周以上，左心室Tei指數(shù)均高于對照組。說明妊娠期糖尿病在孕28周至孕期結(jié)束整個期間均可能導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)(左心室和右心室)改變，另外分析左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，左心室和右心室Tei指數(shù)與BNP水平變化均呈正相關(guān)性。說明超聲心動圖獲取的Tei指數(shù)變化與胎兒心臟功能存在一定相關(guān)性，尤其與胎兒心臟功能衰竭之間存在密切相關(guān)性。

超聲心動圖檢查胎兒心臟情況均有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)等特點，能有效評估胎兒心臟的生長發(fā)育情況及其結(jié)構(gòu)變化，被認為是診斷胎兒心臟相關(guān)疾病的最重要的影像學(xué)手段之一[10]。Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)，能有效地評估心室收縮與舒張功能，且不受心臟結(jié)構(gòu)、心率及血流變化的影響，結(jié)果可信度較高。對于妊娠期糖尿病孕婦使用Tei指數(shù)評估胎兒心臟功能，有效地避免了骨骼聲影和胎兒體位改變的影響，顯著提高測定成功率及結(jié)果的準確性[11]。其僅通過三尖瓣、肺動脈瓣口、主動脈瓣、二尖瓣血流頻譜，即能獲取雙側(cè)心室Tei指數(shù)，從而更為客觀、全面地進行胎兒心臟功能評估[12-14]。

綜上所述，超聲心動圖Tei指數(shù)，能有效評估妊娠期糖尿病胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能受損情況，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。