小兒扁桃體腺樣體切除術圍術期行加速康復外科對疼痛視覺模擬評分、滿意度的影響

歐麗霞 (福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005)

慢性扁桃體炎、腺樣體肥大發病率較高，是兒童常見疾病之一，具體發病可能與受涼、病毒、潮濕等因素有關，很多急性期患兒若治療不當，病情處于遷延不愈狀態，會轉變為慢性病變。考慮到患兒身體機能尚未發育成熟，病情反復發作會影響其身體發育情況，需進行及時有效治療[1-2]。針對慢性扁桃體發炎、腺樣體肥大患兒，目前臨床治療以扁桃體腺樣體切除術為主，可緩解患兒病情，但是手術麻醉等因素會影響患兒機體狀況，其中咽部是麻醉和手術共用通道，存在術后患兒麻醉蘇醒不完全等問題，藥物殘留會對患兒喉部造成壓迫，拔管后引起喉痙攣，威脅患兒生命安全，因此在圍術期開展有效的護理干預意義重大。加速康復外科(FTS)理念是一種先進的護理理念，融合麻醉、微創、護理等領域信息和技術，縮短手術時間，降低手術創傷，以促進病患更好地恢復，在小兒扁桃體腺樣體切除術中應用價值較高[3-4]。本文旨在探究小兒扁桃體腺樣體切除術圍術期行FTS對疼痛視覺模擬評分(VAS)、滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2021年2月行小兒扁桃體腺樣體切除術患兒82例，隨機分為兩組。對照組男24例，女17例，年齡5～13歲，平均(9.13±1.59)歲，ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例，體重10～27 kg，平均(18.24±2.83)kg；觀察組男23例，女18例，年齡6～12歲，平均(9.76±1.87)歲，ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例，體重11～28 kg，平均(18.65±2.99)kg。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：①符合扁桃體腺樣體切除術指征；②無先天畸形患者；③臨床資料完整且家長自愿參與；④研究經由倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重呼吸系統疾病患者；②合并嚴重心血管系統疾病患者；③合并惡性高熱患者；④對異丙酚或者阿片類藥物過敏患者。

1.2方法：對照組給予常規護理措施：①規范術前訪視：護理人員術前增加巡視次數，巡視過程中多與患兒家長交流，告知其手術基本情況，協商確定手術時間，說明手術流程，告知家長手術注意事項，觀察評估患兒基本情況，評估患者手術耐受性，指導患兒術前要禁食禁飲，術前12 h禁食，術前6 h禁飲，準確評估患兒機體狀況，不做超前鎮痛處理。②麻醉及術中干預：選擇全身麻醉方式，評估患兒麻醉情況，保證麻醉效果理想，觀察患兒睫毛反應消失情況，評估麻醉深度，獲取適宜手術操作的麻醉深度，同時術中不刻意進行保暖操作，護理人員協助主治醫生完成手術。③術后護理干預：護理人員與主治醫師和麻醉醫師交流，根據醫生醫囑指導患兒使用鎮痛藥物，監測患兒麻醉蘇醒情況，常規輸液，排氣后可進少量溫水，給予患兒流質食物，逐漸恢復正常飲食，待患兒狀態穩定后引導其下床活動，不要做劇烈運動，逐漸增加活動量。

觀察組給予FTS措施：①術前干預：①調整禁食禁飲時間，術前6 h禁食，術前2 h禁飲，可在術前適當服用少量糖水，觀察患兒胃腸狀態及機體狀態，評估其耐受能力。②術前心理干預：護理人員在訪視過程中與患兒及其家屬密切交談，評估其心理狀態，護理人員對家屬進行安撫，告知手術治療優勢和預期效果，同時強調家長情緒狀態對患兒的影響，引導家屬保持輕松自在狀態，多陪伴患兒。針對患兒護理人員為其營造溫馨環境，組織患兒進行交流，幫助患兒轉移注意力，同時設置游戲環節，以游戲方式呈現手術及手術操作，讓患兒熟悉手術流程，消除其陌生感和恐懼感。②術中干預：①麻醉干預，結合患兒實際情況，使用長效局麻藥物，進行局部浸潤麻醉，選擇甲磺酸羅哌卡因10 ml，與1 ml地塞米松聯合使用。②微創操作：操作中不得沿著扁桃體將黏膜切開，應先將扁桃體牽拉出來，確定其附著處，將黏膜切開，盡量保留更多的黏膜，上下分離扁桃體，隨后將其下極拉出，剝離下極，盡量不要暴露肌肉。③保暖處理：使用恒溫毯，補液、沖洗液、藥物預加溫處理，遮蓋被子，盡量減少暴露非手術部位。③術后干預：①麻醉恢復干預：術后密切監測患兒麻醉蘇醒情況，觀察呼吸情況，判斷是否存在誤吸、惡心嘔吐征兆，做好安撫工作，同時監測患兒意識恢復情況，喚醒患兒。②鎮痛：術后給予患兒乙酰氨基酚鎮痛，患兒蘇醒后叮囑家屬多陪伴患兒，播放其喜歡的動畫片，轉移其注意力。③康復干預：術后4～6 h觀察患者狀況，無異常給予其適當溫水，進行動態監測，24 h后無異恢復正常飲食，術后6 h引導患兒活動上下肢，逐漸下床活動。

1.3觀察指標：①手術情況及預后恢復情況：統計兩組手術時間、術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間、拔管時間；②疼痛評估：使用VAS評分法，取帶有0～10刻度的線段，患者根據自身主觀疼痛情況選擇，0分端為無痛，10分端為疼痛難忍[5-6]；③意識狀態評估：使用警覺-鎮靜評分(OAAS)：1分：輕拍無反應；2分：輕拍有反應，但是嗜睡；3分：大聲或反復呼喚后清醒，語言模糊，目光呆滯；4分：正常呼喚有反應，但遲鈍；5分：完全清醒，正常呼喚反應較快[7-8]；④并發癥：包括誤吸、惡心嘔吐、喉痙攣。

2 結果

2.1兩組手術及預后恢復情況：觀察組手術時間、術后呼吸恢復時間、術后睜眼時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術及預后恢復情況比較

2.2兩組VAS評分比較：護理后兩組VAS評分低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)，組間對比觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組疼痛評分比較分，n=41)

2.3兩組并發癥比較：觀察組出現誤吸1例，出現惡心嘔吐1例，未出現喉痙攣情況，并發癥發生率4.88%；對照組出現誤吸2例，出現惡心嘔吐5例，出現喉痙攣1例，并發癥發生率19.51%，差異有統計學意義(χ2=4.100,P=0.043)。

3 討論

小兒扁桃體腺樣體切除術臨床應用較為廣泛，是治療扁桃體炎、腺樣體肥大的主要方式之一，目前微創手術技術不斷發展，患兒接受度較高，有利于治療[9-10]。但是患兒年齡較小，機體功能尚未發育完全，同時麻醉蘇醒后伴有明顯痛感，部分患兒存在麻醉恢復不佳問題，引起喉痙攣等問題，嚴重威脅其預后康復，因此針對此類患者，開展有效的護理干預服務意義重大[11-12]。但是針對小兒扁桃體、腺樣體切除術患兒，常規護理以保證手術正常順利進行為主，缺乏整體照護價值，不利于患兒更快、更好地恢復，而FTS理念兼顧多方面因素，應用價值更高。

本次研究結果與劉紅[13]等人研究結果一致，原因分析如下：①FTS是具有循證依據的護理模式，兼顧術前教育、麻醉、鎮痛、康復等方面，旨在減輕應激性刺激，降低并發癥率，縮短患者恢復時間，進而促進病患更快、更好恢復；②在小兒扁桃體、腺樣體切除術患者圍術期護理中，術前、術中和術后均貫徹FTS理念，術前強化訪視工作，縮短禁食禁飲時間；進行心理干預，幫助患兒及其家屬調節情緒，消除患兒恐懼情緒，保證其機體狀態穩定，避免應激反應影響手術開展；③優化麻醉操作，從根本上保證了患兒機體狀況穩定；術中改良手術麻醉方式，并做好保暖工作，預防低體溫情況出現，降低應激反應；④調整手術操作，最大限度降低手術牽拉等對腺樣體等組織的損傷，保護組織，預防喉痙攣等并發癥發生；⑤術后重視康復干預，盡早給予患兒溫水，指導患兒飲食，并盡早下床活動，促進機體功能及時恢復，以此改善患兒整體狀態，更利于預后質量提升。

與FTS護理理念相比，常規護理單純重視確保手術順利開展，缺乏心理和康復指導，人文關懷不足，且護理工作缺乏循證依據，很難應對目前醫療模式發展變化提出的新要求，應用價值不及FTS理念。

綜上所述，在小兒扁桃體、腺樣體切除術圍術期護理中，FTS護理較常規護理更利于術后恢復，患兒蘇醒狀態理想，且疼痛程度較輕，預后恢復更安全，家長更為滿意，值得借鑒。