重癥腦卒中腸內營養對腸道菌群失調與神經炎性因子的影響研究

陳 娜，譚媛文，胡 麗 (萍鄉市第二人民醫院神經內科，江西 萍鄉 337000)

腦卒中作為臨床神經科常見腦血管疾病中的一種，患者臨床上多以因神經功能損害出現感覺、運動功能障礙等癥狀為主要表現。而重癥腦卒中患者因病情加劇，不僅會吞咽困難，還會因為意識障礙問題難以自主進食，此時臨床為維護患者機體基礎營養供給，通常以腸外營養或腸內營養等方式來滿足其機體營養供需[1-2]。其中，腸內營養(EN)作為重癥腦卒中患者主要營養支持方法，能在不破壞腸道黏膜屏障功能完整性前提下補充營養成分。而患者機體在形成腸黏膜屏障時，腸道菌群會參與其組織形成過程，而腦卒中發展過程中出現的神經遞質、胃腸激素分泌紊亂問題會影響菌群的平衡性，并出現菌種異位問題，是致使患者出現炎性反應的主要原因[3]。因此，為強化患者腸內營養作用，臨床表明可通過補充雙歧桿菌來恢復其腸道菌群平衡，是糾正其機體炎性反應和提高療效的有效方案[4]。基于此，本次研究以重癥腦卒中患者62例為研究對象并進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2020年2月期間于我院接受治療的重癥腦卒中患者62例為研究對象，根據治療方法的不同將其分為觀察組與對照組各31例。其中，觀察組男18例，女13例；年齡50～82歲，平均(68.58±4.62)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)5～15分，平均(10.23±3.05)分。對照組男17例，女14例；年齡49～84歲，平均(69.75±3.66)歲；GCS評分5～16分，平均(10.77±2.83)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組單用腸內營養，具體步驟：選擇免疫型制劑，以25 ml/h為 EN初始泵入速度，保證3 d內熱卡值達到104.6～125.5 kJ/(kg·d)，設定蛋白值為1.5～2 g/(kg·d)，控制血糖在7.8～11.1 mmol/L，其中，熱卡預期值由EN滿足，蛋白預期值則經額外的鼻飼乳清蛋白來實現目標。患者行EN期間，需每間隔8 h進行1次胃部殘留物檢查，作其胃部殘留物耐受性的評估指標，同時根據胃部殘留物情況來進行EN泵入速度參數調整，如患者每間隔8小時檢測物質在其胃部的殘留情況時，假設胃部殘留物<200 ml，即可加快EN速度；若殘留量在200～500 ml，即可速度不變；若患者出現嚴重腹瀉、嘔吐、誤吸等癥狀時，且胃殘留量超過500 ml，需減慢或停止EN，必要情況下可更換其他EN制劑類型；假設患者行EN后，3 d內無法達到預期效果時，則采取全腸外營養(TPN)支持。觀察組在對照組治療基礎上，聯合雙歧桿菌四聯活菌片進行治療，0.42 g/次，3次/d雙歧桿菌四聯活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)予以患者口服，持續治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1腸道菌群數量：患者治療14 d后，采取糞便中腸道菌群檢測方法進行檢測，即取適量糞便組織，稱量出1 g。用5ml蒸餾水與待檢組織進行稀釋，完成培養基接種后，測定雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、腸球菌、腸桿菌數。

1.3.2炎性反應因子：采集適量患者外周靜脈血作檢測標本，進行血清分離后，應用免疫吸附試劑盒進行指標測定，得出腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)、sI-CAM1含量。

1.3.3營養指標：采集患者外周靜脈血液作檢測標本進行檢驗，得出血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)指標進行評估。

1.4統計學分析：所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者腸道菌群含量：觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌含量均較對照組高，腸球菌、腸桿菌則較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者腸道菌群含量

2.2比較兩組患者治療前后的炎性因子指標：經對比發現，觀察組治療后各項炎性因子指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后的炎性因子指標

2.3比較兩組患者營養指標：觀察組各項營養指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者營養指標

3 討論

腸道作為人體聚集微生物的主要場所，但是當人體生理出現病理反應時，其體內會繁殖大量的致病菌，導致菌群出現失調、異位問題，從而引發全身炎性反應。而重癥腦卒中患者腸道菌體失衡問題更是嚴重，其損害的神經功能會改變自身胃腸激素、神經遞質的分泌，降低患者腸黏膜屏障功能的同時也會提高其并發癥發生風險[5-6]。目前，臨床針對此類病癥患者，通常需要進行腸內營養支持來滿足機體營養所需，不僅能提高患者機體免疫力，還能對腸黏膜起到一定程度的保護效果，從而做好患者腸菌群紊亂的防控措施。與此同時，雙歧桿菌在腸道益生菌中占據重要地位，將外源性菌體以腸內營養方式來進行補充，是增強患者腸道內益生菌功能及平衡菌群的有效方案[7]。本研究結果證實此類方法具有較高可行性，通過增加患者體內益生菌數目和減少致病菌數目來調理其腸道菌群，是改善腸道環境的有效方案。

重癥腦卒中患者機體的模式識別受體會受腸道菌群的紊亂及移位影響而產生結合反應，進而激活其機體炎性反應因子，產生一系列嚴重反應來加劇神經功能損傷程度。其中，TNF-α、IL-1β作為一種細胞因子，是激活炎性反應級聯的介質，加速患者機體炎性反應因子釋放；Hcy是一種氨基酸，對人體會造成損傷，大量釋放時會損傷患者內皮功能和提高腦組織中微循環的通透程度，促使局部處聚集大量損傷分子[8-9]；ICAM1主要黏附于介導細胞，該細胞因子對腦血管內皮細胞中黏附、聚集大量白細胞、氧自由基有促進作用，加劇腦組織的損傷程度[10]。本研究結果表明臨床所倡導的營養模式聯合雙歧桿菌，能控制炎性反應因子釋放，減輕機體炎性反應。此外，益生菌的應用還能促進患者腸胃蠕動速率，加快營養物質的消化和吸收速度，證實此類方法具有較高可行性。

綜上所述，針對重癥腦卒中患者予以有效腸內營養干預，既能平衡其腸道菌群，還能抑制患者機體炎性反應激活情況，改善機體營養狀況，值得臨床大力推廣。