內鏡下鈦夾聯合埃索美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察

肖白藍 (江西省永豐縣人民醫院，江西 吉安 331500)

非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)作為臨床危急重癥之一，多與機體胃酸過度分泌、賁門破裂等密切相關。NVUGIB患者常表現出黑便、嘔血等臨床癥狀，并伴有貧血、發熱等現象，若未給予及時治療，隨著出血量增多，易誘發休克等嚴重狀況[1-2]。現階段，臨床多采用埃索美拉唑治療NVUGIB，以期抑制機體胃酸分泌，促進胃黏膜糜爛面愈合，達到快速止血的功效[3]。然而埃索美拉唑對于病情較重患者療效較弱，無法達到臨床所需。鈦夾為常用的止血夾，廣泛應用于各種止血治療中[4]，基于此，本研究分析內鏡下鈦夾聯合埃索美拉唑在NVUGIB中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2020年8月我院收治的74例NVUGIB患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各37例。納入標準：①經內鏡檢查確診；②伴有黑便、嘔血癥狀；③生命體征平穩者；④患者知情并加入。排除標準：①對本次治療藥物過敏者；②重要臟器不良者；③精神疾患者；④依從性較差者；⑤近期使用過相關止血藥物者。對照組男21例，女16例；年齡36～74歲，平均(53.89±2.37)歲；病程2～31 h，平均(18.59±1.36)h；病因：18例胃潰瘍，9例賁門撕裂，6例糜爛性胃炎，4例復合性潰瘍。觀察組男22例，女15例；年齡37～75歲，平均(53.93±2.42)歲；病程3～32 h，平均(18.64±1.39)h；病因：19例胃潰瘍，7例賁門撕裂，8例糜爛性胃炎，3例復合性潰瘍。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法：所有患者入院后，先對其施以吸氧、抗休克、補充血容量等常規處理。隨后對照組予以注射埃索美拉唑鈉(AstraZeneca AB，國藥準字H20093314)，將40 mg本品與100 ml 0.9% NaCl溶液混合，行靜脈滴注，1次/12 h。觀察組加用內鏡下鈦夾止血，具體如下：明確止血處后，經內鏡通道換緩慢送入鈦夾推送器(Olympus，型號HX-110UR)，并在內鏡引導下將金屬鈦夾(型號HX 610-135)對準出血病灶血管兩端，將兩側組織與病灶一起壓緊固定，釋放金屬鈦夾。金屬鈦夾數量以出血部位多少而定，通常2～6枚，出血部位夾閉后以0.9% NaCl溶液沖洗，確認無出血現象后退出內鏡。兩組需連續用藥7 d。

1.3觀察指標：①臨床療效：顯效：癥狀消失，24 h內停止出血；有效：癥狀減輕，48 h內出血停止；無效：癥狀無變化，48 h后仍有出血現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100。②記錄患者止血、住院時間。③炎性反應因子水平：采集兩組清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定其腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。④復發率：記錄兩組恢復期出血復發現象。⑤不良反應：記錄腹痛、頭暈等發生率。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效:觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%),n=37]

2.2兩組止血時間、住院時間比較：觀察組止血時間、住院時間時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血、住院時間對比

2.3兩組炎性反應因子水平比較：治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應因子水平比較

2.4兩組復發率比較：對照組復發率為21.62%(8/37)，觀察組復發率為2.70%(1/37)，兩組復發率比較差異有統計學意義(χ2=4.554，P=0.033)。

2.5兩組不良反應比較：對照組3例腹痛，2例頭暈，不良反應發生率為13.51%(5/37)；觀察組1例腹痛，2例頭暈，不良反應發生率為8.11%(3/37)，兩組不良反應比較差異無統計學意義(χ2=0.140，P=0.708)。

3 討論

NVUGIB的發生多與糜爛、黏膜撕裂、潰瘍等因素有關，其中尤以消化性潰瘍為主要致病因素。嘔血、黑便是NVUGIB主要病理學特征，且受咯血影響，少數患者會發生血液吸入肺部，誘發吸入性肺炎，且該病起病急，病情進展較快，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。藥物作為臨床治療該病的首選措施，多數患者經治療后均能起到良好的止血效果。

埃索美拉唑屬奧美拉唑左旋異構體，藥物進入患者機體后，通過特異性聚集于細胞壁上，在酸性環境下迅速轉變為活性形式，以此抑制胃壁細胞內H+/K+-ATP酶，阻礙其交換，進而阻礙胃酸分泌，升高胃內pH值，降低胃蛋白酶活性，減少其對血痂生成的損害，維持血凝塊穩定，達到止血功效[7-8]。同時，埃索美拉唑通過抑制胃酸負反饋作用，產生高泌素血癥，從而加快胃黏膜血流量上升，促進潰瘍愈合。然而NVUGIB病情進展迅速，藥物的單純使用難以及時控制病情，故臨床多考慮聯合治療。隨著內鏡技術的快速發展，內鏡介入治療逐漸用于NVUGIB中，包括熱凝止血、鈦夾止血等，其中鈦夾止血較為常用。本研究結果提示內鏡下鈦夾聯合埃索美拉唑在NVUGIB患者治療中效果顯著，可快速止血，減少炎性反尖因子分泌，降低復發率，且不會增加不良反應。內鏡下鈦夾通過內鏡幫助，可將病灶部位直接顯現，以此利用鈦夾收緊時所產生的機械力將出血血管夾閉，繼而中斷出血，達到止血作用。同時，金屬鈦夾治療期間夾取組織較少，不會使原有潰瘍損傷加重，更不會產生新發潰瘍，安全性較高[9-10]。此外，該方式止血迅速，能夠及時降低機體炎性因子水平，從而下調拮抗炎性反應介質，有效避免全身炎性反應進一步加重。另外，在整個操作過程中可使病灶完全暴露于內鏡視野下，有效避免操作過程中損傷相鄰組織，故其復發率較低。內鏡下鈦夾與埃索美拉唑聯合使用，互為補充，可更好地發揮止血效果。

綜上所述，內鏡下鈦夾聯合埃索美拉唑在NVUGIB患者治療中效果顯著，可明顯縮短止血時間，減輕炎性反應，降低復發風險，且不會增加不良反應，安全、可靠。