尼可地爾聯合尿激酶對ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療患者的療效觀察

陳 晨，劉旭光，胡家蕓，譚安安 (.湖北省中醫院心血管內科,湖北 武漢 430000;.武漢亞洲心臟病醫院心血管內科,湖北 武漢 430000)

冠心病中較為危急的疾病之一即為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，國內外臨床常以急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)實施有效診治[1]，能夠恢復患者的心肌血供，盡早對其阻塞冠脈血管進行開通，但仍可能因術后心肌細胞損傷而導致預后不良。為改善上述現狀，我院近期以尼可地爾聯合尿激酶輔治STEMI急診PCI患者較多，相較于單純尿激酶治療更具安全性，能夠改善患者的微循環[2]，擴張患者的冠脈血管，一定程度上避免患者的心肌損傷出現[3]。由于目前有關尼可地爾聯合尿激酶在該病患者治療中的研究報道較少，為知悉聯合用藥的切實效用，故作如下討論。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年6月～2019年5月收診的STEMI患者122例，隨機分為試驗組與對照組各61例。試驗組，男33例，女28例；年齡49～77歲，平均(62.85±7.92)歲。對照組，男32例，女29例；年齡51～78歲，平均(63.37±8.04)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中有關STEMI的標準；②初次診斷為STEMI者；③心前區壓榨感或胸骨后劇烈疼痛感的維持時間≥0.5 h，且無法以硝酸甘油緩解。

納入標準：①122例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②年齡≥30歲，且≤80歲；③無介入治療禁忌證。

排除標準：①既往存在冠脈搭橋術史、腦出血史、心肌梗死病史者；②近1個月內應用過磺脲類藥物者；③合并自身免疫性疾病、心瓣膜病者；④對本研究藥品過敏者。

脫落與剔除標準：①用藥期間出現嚴重不良事件者；②主動撤回知情同意書者。

1.2方法：兩組共性治療：給予調脂、改善循環、抗血小板聚集、抗凝等基礎治療，再行有效急診PCI。對照組在共性治療基礎上給予尿激酶原(批準文號：S20110003；生產商：上海天士力藥業有限公司)靜脈注射治療，藥物需溶于生理鹽水內，1次/d，100萬IU/次，注射時間控制在5 min內。試驗組在上述基礎上給予患者尼可地爾(批準文號：H20120069；生產商：北京四環科寶制藥有限公司)靜脈注射治療，藥物需溶于生理鹽水內，1次/d，12 mg/次，注射時間控制在5 min內。急診PCI術后，酌情予以抗血小板、抗凝等藥物治療。

1.3觀察指標：評測分析兩組STEMI患者的乳酸脫氫酶(LDH)水平、肌酸激酶(CK)水平、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平、中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)及不良心血管事件合計率。用藥前后于患者晨起時抽取空腹靜脈血5 ml，隨后做好離心工作，速度為3 000 r/min，以獲取血漿。LDH水平、CK水平、hs-CRP水平均采用全自動生化分析儀(生產商：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司；型號：BS-200)完成檢測；而NLR則采用血細胞分析儀(生產商：美國貝克曼庫爾特有限公司；型號：DxH 600)完成檢測。不良心血管事件包括心源性死亡、梗死后心絞痛、心功能不全、再發心肌梗死。

1.4統計學處理：由SPSS20.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組用藥前后外周血心肌酶譜指標水平的比較:用藥前兩組LDH、CK水平差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后兩組LDH、CK水平均較用藥前低，且試驗組較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后外周血心肌酶譜指標比較

2.2兩組用藥前后炎性因子水平的比較：用藥前兩組hs-CRP、NLR水平差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后兩組hs-CRP、NLR水平均較用藥前低，且試驗組較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后炎性因子水平比較

2.3兩組不良心血管事件合計率比較:試驗組不良心血管事件合計率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心血管事件比較[n(%),n=61]

3 討論

STEMI的發生與冠脈斑塊損傷有關，通常包括低血壓、心律失常、心動過速、發熱、疼痛、上腹脹痛等癥狀[5]，嚴重時會伴發心源性休克、右心衰竭等表現。臨床一般采用急診PCI方法進行治療，雖能夠改善患者的各項臨床癥狀，但仍可能因心肌再灌注損傷而導致心肌梗死面積擴大，進而影響其預后[6]。因此臨床目前針對STEMI急診PCI患者，其研究熱點即為減低其心肌再灌注損傷。

尿激酶是一種能夠對纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊進行降級作用的藥物，可抑制患者的血小板聚集，溶解患者已形成的血栓，但單獨使用的安全性較差，常會并發不良心血管事件。而尼可地爾是一種與硝酸酯類藥物具備相似抗心絞痛作用的藥物，能夠通過開放線粒體K+-ATP通道的方式減少患者的不良心血管事件，保護患者的心肌細胞，增加患者的冠脈血流[7]。與此同時，尼可地爾還可通過改善纖溶功能、減少活性氧產生及抑制鈣超載等方式盡可能避免急診PCI術式所致的心肌損傷。

LDH廣泛存在于心肌細胞內，一旦肌細胞被破壞，會導致該酶被釋放入血，故該指標水平可反映患者的心肌細胞損傷程度[8]；CK則是一種特異性較高的心肌損傷標志物，同樣能夠監測患者的心肌損傷狀況。另外，心肌損傷的重要影響因素之一還有炎性反應，hs-CRP作為可以評估機體炎癥反應的非特異性炎性因子，能夠參與心肌損傷的發生及發展[9]；而NLR中淋巴細胞、中性粒細胞由于其不同活化狀態與心肌炎癥的發生、發展有關，故其比值亦能夠預測患者的心肌損傷程度[10]。本研究結果可有力證實聯合用藥的安全性較佳，能夠保證患者的治療安全性。

綜上所述，STEMI患者以尼可地爾聯合尿激酶完成治療，可減少患者急診PCI治療時的心肌再灌注損傷，減低患者的不良心血管事件，保障患者的預后，值得臨床借鑒。