信息-動機-行為技巧模型下四位一體干預(yù)模式對手部燒傷后肢體功能恢復及負性心理狀況的影響

王永美 戴小華 簡桂女 陳剛?cè)?/p>

【摘要】 目的：探討手部燒傷患者應(yīng)用信息-動機-行為技巧模型（IMB模型）評估的四位一體干預(yù)模式對其肢體功能恢復及負性心理狀況的影響。方法：選取2020年2月-2021年2月在南昌大學第一附屬醫(yī)院實施治療的手部燒傷患者96例，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=48）、試驗組（n=48）。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施IMB模型評估的四位一體干預(yù)模式。比較兩組密歇根大學手概況問卷調(diào)查表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）各維度評分、中文版正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）維度評分、中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（world health organization’s quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）各維度評分。結(jié)果：護理前，兩組MHQ各維度評分、PANAS各維度評分及WHOQOL-BREF各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理4周后，兩組MHQ中外觀、作業(yè)能力、功能滿意度、日常生活活動、整體手功能評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組疼痛評分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理4周后，兩組PANAS正性情緒評分均升高，試驗組高于對照組，負性情緒評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理4周后，兩組WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在手部外傷患者中應(yīng)用IMB模型評估的四位一體干預(yù)模式，可促進手部功能的快速康復，改善患者負性心理狀態(tài)，提升生活能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 IMB 四位一體干預(yù)模式 手部燒傷 肢體功能 負性心理

Effects of Four-in-one Intervention Model under Information-motivation-behavior Skills Model on the Recovery of Limb Function and Negative Psychological Status after Hand Burn/WANG Yongmei， DAI Xiaohua， JIAN Guinü， CHEN Gangquan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the influence of four-in-one intervention evaluated by information-motivation-behavior skill model （IMB） on the recovery of limb function and negative psychological status of patients with hand burn. Method： A total of 96 patients with hand burn who were treated in First Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2020 to February 2021 were selected and divided into control group （n=48） and experimental group （n=48） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given the four-in-one intervention model based on information-motivation-behavior skill model evaluation. The dimensions of Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）， chinese version of positive and negative affect scale （PANAS） and Chinese version of world health organization’s quality of life questionnaire-brief version （WHOQOL-BREF） were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences between the two groups in all dimensions of MHQ， PANAS and WHOQOL-BREF （P>0.05）. After 4 weeks of nursing， the scores of appearance， working ability， functional satisfaction， activities of daily living and overall hand function in MHQ of the two groups all increased， and those of the experimental group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The pain scores of both groups decreased， and that of the experimental group was lower than that of the control group， with statistical significances （P<0.05）. After 4 weeks of nursing care， the positive emotion scores of PANAS in both groups increased， that of the experimental group was higher than that of the control group， while the negative emotion scores in both groups decreased， that of the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of nursing care， the scores of physiology， psychology， environment and social relations in the WHOQOL-BREF scale of the two groups all increased， and those of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The four-in-one intervention model evaluated by IBM can promote the rapid recovery of hand function， improve patients’ negative psychological state， enhance their living ability and improve their quality of life.

[Key words] IMB Four-in-one intervention mode Hand burns Limb function Negative psychology

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.021

手部為燒傷科常見的部位，燒傷的主要原因為手長期暴露在機體外部環(huán)境，在出現(xiàn)意外或損傷中，會首先以手作為掩護，由此增加手部燒傷的發(fā)生率。研究顯示，臨床因燒傷而導致手部損傷患者可達74%[1]，且燒傷發(fā)生后常伴有相應(yīng)的后遺癥，如瘢痕畸形、歪曲及爪形手等，不僅影響機體外在美觀，增加疼痛感受，而且嚴重影響手部功能，影響正常生活，降低生活質(zhì)量。手部燒傷的康復是一個長期的過程，患者易在多種因素的影響下降低對手部功能康復的依從性，出現(xiàn)負性心理情緒，降低對康復訓練的信心，降低疾病預(yù)后。基于此，在手部燒傷患者中采取有效、針對性的護理措施，對促進手功能的恢復，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。四位一體干預(yù)模式主要包括個體身體、心理、社會及靈性等四個方面內(nèi)容，針對上述四個方面實施相應(yīng)的全面護理措施，改善患者生理狀態(tài)的同時，促進心理狀態(tài)的恢復，為臨床一種現(xiàn)代化的護理方案[3]。本次研究選取96例手部燒傷患者作為研究對象，分析應(yīng)用信息-動機-行為技巧模型（IMB模型）評估的四位一體干預(yù)模式效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在南昌大學第一附屬醫(yī)院實施治療的手外傷患者96例。納入標準：（1）燒傷位置主要包括五指、手背、手掌等;（2）患者燒傷程度為深Ⅱ～Ⅳ度;（3）手部治療后創(chuàng)面愈合程度可達90%，符合康復訓練的指征;（4）患者意識清晰，認知正常，能夠進行較好地溝通和交流。排除標準：（1）合并其他手部損傷，包括伸進、肌腱及骨骼的損傷;（2）精神病史、家族精神病史或認知功能障礙，無法配合研究;（3）合并嚴重高血壓、心臟病或糖尿病;（4）合并機體其他部位骨折。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組48例。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意和批準下實施。患者和家屬對本次研究知情同意，簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。入院后為患者介紹科室的環(huán)境，介紹治療主管醫(yī)師姓名及護士姓名，統(tǒng)一為患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法、護理方法及注意事項。治療中密切監(jiān)測生命體征變化，觀察病情狀態(tài)，遵醫(yī)囑實施疼痛護理，指導患者正確的飲食，隨著病情康復和評估，囑患者進行手部早期的活動訓練。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施IMB模型評估的四位一體干預(yù)模式。（1）IMB評估。通過數(shù)據(jù)庫文獻收集資料、根據(jù)手外傷患者臨床實踐經(jīng)驗，制訂手外傷四位一體干預(yù)知信行評估調(diào)查表，共有3個內(nèi)容。①信息評估：評估內(nèi)容包括手功能康復知識、康復的注意事項、康復易出現(xiàn)的并發(fā)癥、個性功能訓練的方案、良好心理狀態(tài)對疾病康復的作用，家庭、社會支持的目的、定期復查時間及意義。②動機評估：實施四位一體干預(yù)的認同、遵醫(yī)囑合理進行功能訓練的信心。③行為評估：評估患者是否遵醫(yī)囑進行功能訓練，不隨意進行訓練、不擅自進行其他訓練、定期復查評估功能恢復、觀察不良反應(yīng)、疏導自身的不良心理情緒、進行家庭活動及社會活動。由責任護士通過住院溝通、電話隨訪的方式調(diào)查患者對手功能康復的知信行情況，根據(jù)調(diào)查表逐一的提問，并提供備選答案，由患者或家屬做出準確地回答，護理人員準確記錄答案，將患者知信行情況進行整理和總結(jié)。（2）四位一體干預(yù)實施。①身體干預(yù)：評估患者手功能恢復情況，了解并發(fā)現(xiàn)訓練對手部造成的不適感受，如疼痛、酸脹，加強對患者肢體功能訓練的指導。根據(jù)患者病情狀態(tài)制訂個性化的功能訓練方案，訓練主要遵守循序漸進、由輕至重的原則。疾病早期主要利用夾板和支架對患指進行固定，保持其處于功能位;隨著疾病恢復，指導患者進行腕關(guān)節(jié)背屈訓練，背屈角度保持在30°，進行掌指關(guān)節(jié)屈曲訓練，屈曲角度保持在60°，拇指保持對掌位置;佩戴燒傷瘢痕彈力套：選取紗布對指蹼進行包扎，進行良好的固定，包扎應(yīng)適當，不宜過緊，應(yīng)可以伸進一橫指為宜，并囑患者在包扎期間可進行患指的被動或主動屈伸訓練;手功能牽引訓練，對部分訓練不當?shù)幕颊撸稍跔恳筮M行固定，然后進行被動、主動的手指屈伸訓練。②心理干預(yù)：建立與患者有效的溝通機制，通過IMB評估，了解患者對疾病知識的認知情況，了解其性格特征、心理狀態(tài)，以患者角度理解其不良情緒的發(fā)生，實施針對性心理疏導和放松指導，協(xié)助患者控制并調(diào)節(jié)不良心理，建立其對疾病治療和康復的信心;強化家屬對患者心理支持，使家屬主動參與患者照顧和陪伴中，通過聊天、散步、下棋等緩解其心理壓力。③社會支持干預(yù)：幫助患者建立積極人際關(guān)系，定期組織病友交流會，邀請康復出院肢體功能恢復較好的患者講解自身康復的經(jīng)歷，鼓勵患者提升對疾病康復的信心，提升對治療和護理的依從性。鼓勵病友間的溝通和交流，使其在交流中獲取康復的經(jīng)驗，獲得幫助，建立良好的友誼關(guān)系。組織醫(yī)院義工和社會工作者定期送溫暖活動，使患者在疾病康復中，能夠進行基礎(chǔ)的活動，盡快地融入社會，感受到社會的支持和關(guān)愛。④靈性照顧干預(yù)：鼓勵并引導患者對生命中快樂和痛苦的事件和過程進行回憶，使其充分體會各種經(jīng)歷對生命的意義，使其在回憶中體會到愛和價值的存在，理解疾病只是一種生命的體驗，應(yīng)以正面情緒對待。幫助患者對生命質(zhì)量進行理性地思考，建立對生活新的認知態(tài)度，形成良好的生命價值觀，在疾病康復的過程中，建立對生活的信心和希望。

1.3 觀察指標及評價標準 實施護理前、護理4周后對下列指標進行評估。（1）手功能：應(yīng)用密歇根大學手概況問卷調(diào)查表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）進行評估，問卷共有6個子量表，評估單手共有項目30個，雙手共有項目37個，采用1～5級評分法對各項目進行計分。包括外觀4個項目（4～20分）、疼痛5個項目（5～25分）、作業(yè)能力5個項目（5～25分）、整體手功能5個項目（5～25分）、功能滿意度6個項目（6～30分）及日常生活能力：單手5個項目，雙手7個項目（單手評分5～25分;雙手評分為7～35分）。其中疼痛子量表評分越高表示疼痛越重;其他子量表分數(shù)越高表示手部功能恢復越好。單手總分為6個單獨子量表相加得分30～150分，分數(shù)越高表示手部功能恢復越好。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.867，信效度良好[4]。（2）負性情緒：應(yīng)用中文版正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）進行評估，量表共有兩個因子，包括正性情緒、負性情緒，各因子均由10個形容詞組成，采用1～5級評分法，各因子總分10～50分。分數(shù)越高正性情緒越好，分數(shù)越高負性情緒越差，量表Cronbach’s α系數(shù)0.889，具有良好的信效度[5]。（3）生活質(zhì)量：采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the world health organization’s quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）進行評估，量表共有4個維度，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，共有條目24個，總分范圍為0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，信效度良好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0進行處理，性別、燒傷等級及燒傷位置等計數(shù)資料均采用率（%）表示，組間比較實施字2檢驗;手部功能、負性情緒及生活質(zhì)量等計量資料均采用（x±s）表示，組間比較實施獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料情況比較 兩組性別、年齡、燒傷等級及燒傷位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理前、護理4周后MHQ各維度評分比較 護理前，兩組MHQ各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理4周后，兩組MHQ中外觀、作業(yè)能力、功能滿意度、日常生活活動、整體手功能評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組疼痛評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前、護理4周后PANAS量表評分比較 護理前，兩組PANAS量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理4周后，兩組PANAS量表正性情緒評分均升高，試驗組高于對照組，負性情緒評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理前、護理4周后WHOQOL-BREF量表各維度評分比較 護理前，兩組WHOQOL-BREF量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理4周后，兩組WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷常會造成大面積皮膚受損，液體滲出，不僅易出現(xiàn)感染，而且可造成肢體功能障礙，對患者健康和生活造成不良影響。研究顯示，國內(nèi)燒傷患者中手部燒傷的發(fā)生率可達4%，而在治療后疾病的致殘率可達60%[7]。大部分患者在燒傷后若及時地進行治療可改善肌肉的攣縮狀態(tài)，使燒傷后瘢痕松解，但神經(jīng)、組織恢復是一個漫長的過程，在此過程中，患者一方面擔心病情進展程度，另一方面擔心肢體損傷、皮膚受損會影響外在形象，心理受到較大沖擊。部分患者手部功能在治療后仍存在功能障礙，降低其對康復的信心，降低手功能康復效果，降低生活質(zhì)量[8-9]。因此，對于手部燒傷患者，重視其心理需要和生理需求，實施有效手功能康復訓練，對疾病預(yù)后康復具有重要作用。

IMB模式是以個體認知理論和動力理論為基礎(chǔ)的護理模式，其能夠改善患者對知識掌握情況、幫助其建立信念，約束不良行為，為一種較科學的理論護理方法。其在應(yīng)用中通過對個體三個方面的評估，了解患者在疾病治療和康復中的實際情況，實施相應(yīng)護理措施的同時，提升患者對疾病知識認知，建立信念，改變不良行為[10]。而基于IMB模式指導的四位一體干預(yù)，結(jié)合IMB模式評估結(jié)果，根據(jù)評估對患者身體、心理、社會及靈性狀態(tài)進行相應(yīng)護理，取得顯著的干預(yù)效果[11]。本次研究結(jié)果顯示，護理4周后，兩組MHQ中外觀、作業(yè)能力、功能滿意度、日常生活活動、整體手功能評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組疼痛評分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與葛曉蕾等[12]研究結(jié)果一致。分析原因：通過實施IMB評估的四位一體干預(yù)模式，了解患者對疾病康復訓練相關(guān)知識的認知程度，明確其對康復的信心，評估其對康復訓練的行為，通過四位一體中身體干預(yù)，建立針對性的手功能康復訓練個體化方案，使患者根據(jù)手功能恢復情況，循序漸進實施訓練，避免手部損傷加重的同時，促進手功能的快速恢復[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，兩組PANAS量表正性情緒均升高，試驗組高于對照組，負性情緒均降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與沈夢杰等[15]研究結(jié)果相似。通過IMB評估，了解患者性格特征、心理狀態(tài)，明確其掌握知識程度，通過建立有效的溝通機制，幫助患者調(diào)節(jié)、控制情緒，使其獲得有效的心理疏導和放松，緩解心理壓力的同時，改善負性心理情緒[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，兩組WHOQOL-BREF量表中生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與藍天[18]研究結(jié)果一致。IMB模式指導的四位一體干預(yù)全面對患者掌握知識、建立信念及行為習慣等進行全面的評估，了解患者實際情況，分別以身體、心理、社會及靈性等四個方面，對患者實施個性化的護理干預(yù)措施，使患者能夠在康復中獲得有效康復訓練，釋放內(nèi)心的負性情緒，與他人建立良好的社會關(guān)系，建立正確認知，積極面對疾病帶來負面影響的同時，提升生活能力，改善生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在手部燒傷患者中實施IMB評估的四位一體干預(yù)模式，顯著提升手部功能訓練效果，改善心理狀態(tài)，建立對疾病康復的信心，使生活質(zhì)量得到顯著改善。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：占匯娟）