不同手術方式在白內障患者中的效果及對角膜內皮細胞的影響研究

王鑫 黃劍鋒 王志立

【摘要】 目的：觀察及比較不同手術方式在白內障患者中的效果及對角膜內皮細胞的影響。方法：選取2018年9月-2020年10月新疆生產建設兵團第十三師哈密紅星醫院的100例采用超聲乳化手術治療的白內障患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規切口治療，觀察組進行微切口治療。比較兩組術后不同時間的手術源性散光度、手術前后的裸眼視力及最佳矯正視力、角膜內皮細胞相關指標（角膜內皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數）。結果：觀察組術后不同時間的手術源性散光度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組間手術前后的裸眼視力及最佳矯正視力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術前，兩組角膜內皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組術后不同時間的角膜內皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微切口在白內障患者中的效果較好，且對角膜內皮細胞的不良影響相對更小，因此在白內障患者中的應用價值相對較高。

【關鍵詞】 常規切口 微切口 超聲乳化術 白內障 角膜內皮細胞

Study on the Effect of Different Operation Methods in the Patients with Cataract and Influence on Corneal Endothelial Cells/WANG Xin， HUANG Jianfeng， WANG Zhili. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-049

[Abstract] Objective： To observe and compare the effect of different operation methods in the patients with cataract and influence on corneal endothelial cells. Method： A total of 100 patients with cataract treated with phacoemulsification in Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps from September 2018 to October 2020 were chosen as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional incision and the observation group was treated with micro incision. Then the surgical astigmatism at different time after the operation， uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity， corneal endothelial cell related indexes （corneal endothelial cell density and average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The surgical astigmatism of observation group at different time after the operation were all significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）; the uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of two groups before and after the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; there were no significant differences in corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation in the observation group at different times after operation were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of microincision in the patients with cataract is better， and its bad influence on corneal endothelial cells is relatively smaller， so its application value in the patients with cataract is relatively higher.

[Key words] Conventional incision Microincision Phacoemulsification Cataract Corneal endothelial cells

First-author’s address： Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Hami 839000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.012

白內障是眼科常見的致盲性眼病，其是臨床研究較多的疾病之一，而超聲乳化術作為白內障的有效治療方式之一，其相關的研究是臨床重點。近年來采用微切口在超聲乳化術中的效果研究可見，但是關于微切口手術細致及全面的效果研究仍不足，且存在差異[1-2]，有研究認為其可在保證療效的同時，降低對角膜內皮細胞的損傷，但也有研究對其導致的角膜內皮細胞的不良影響仍較為明顯，鑒于上述研究差異的存在，對不同手術方式在白內障患者中更為全面的探究需求較高[3-5]。本研究就常規切口與微切口等不同手術方式在白內障患者中的效果及對角膜內皮細胞的影響進行觀察與比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年10月新疆生產建設兵團第十三師哈密紅星醫院的100例采用超聲乳化手術治療的白內障患者為研究對象。納入標準：男女不限;單眼白內障者;符合超聲乳化手術指征者。排除標準：合并其他眼科疾病者;合并眼部創傷者;合并高血壓、糖尿病及其他慢性病者;溝通及認知障礙者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均進行超聲乳化手術治療。對照組進行常規切口治療，術前常規檢查及0.9%生理鹽水沖洗，采用復方托吡卡胺[生產廠家：參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20180051，規格：10 mL]進行散瞳，常規開瞼后，于11點位置做3.0 mm的透明角膜隧道切口，以黏彈劑注入，環形撕囊，采用攔截劈核法進行處理，超聲乳化處理后以人工晶體植入，注入黏彈劑。觀察組則進行微切口治療，術前常規檢查及0.9%生理鹽水沖洗，采用復方托吡卡胺進行散瞳，常規開瞼后，于10～11點做1.8 mm的透明角膜隧道切口，2點做側切口，以黏彈劑注入，環形撕囊，用攔截劈核法進行處理，超聲乳化處理后以人工晶體植入，注入黏彈劑。

1.3 觀察指標及評價標準 于術后1 d、1周及4周檢測兩組的手術源性散光度;于術前及術后1 d、1周及4周檢測兩組的裸眼視力及最佳矯正視力;于術前及術后1 d、1周及4周檢測兩組角膜內皮細胞相關指標，采用非接觸型角膜內皮顯微鏡及角膜內皮細胞計數儀進行角膜內皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數的檢測，并將角膜中央圖像以計算機進行分析，計算機進行自動統計與計算。上述方面均由兩名經驗豐富者嚴格按照相關標準進行操作。

1.4 統計學處理 本研究數據采用軟件SPSS 23.0處理，計數資料與計量資料分別以率（%）及（x±s）表示，分別進行字2檢驗及t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男23例，女27例;年齡50～76歲，平均（67.6±6.0）歲;晶狀體核硬度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級

10例。觀察組中包括男25例，女25例;年齡51～77歲，平均（67.7±6.2）歲;晶狀體核硬度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級26例，Ⅳ級11例。兩組性別、年齡與晶狀體核硬度分級等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間的手術源性散光度比較 術后1 d、1周及4周，觀察組手術源性散光度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后的裸眼視力及最佳矯正視力比較 兩組術前及術后1 d、1周及4周的裸眼視力及最佳矯正視力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后的角膜內皮細胞密度及平均細胞面積比較 術前，兩組的角膜內皮細胞密度及平均細胞面積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后不同時間，觀察組的角膜內皮細胞密度及平均細胞面積均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的六角形細胞比例及變異系數比較 術前，兩組的六角形細胞比例及變異系數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后不同時間，觀察組的六角形細胞比例及變異系數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

白內障患者的晶狀體代謝紊亂，蛋白質變性，呈現出渾濁的狀態，對患者的視力造成較大危害。超聲乳化手術作為白內障治療的有效方式，其經驗積累較為豐富，是較為成熟的治療方式[6-7]。而近年來隨著技術的不斷發展，不同手術方式在超聲乳化術患者中的應用比較性研究多見，手術步驟及細節的改進成為本類手術的研究重點[8-9]。臨床中關于不同手術切口在白內障患者中的應用研究持續增多，而微切口手術的受肯定程度持續提升。但是關于微切口手術效果及對角膜內皮細胞的影響研究仍存在較大差異，有研究認為其在控制角膜內皮細胞損傷方面的優勢突出，但是在效果方面存在不足[10]，但也有研究認為，其在視力改善及角膜內皮細胞損傷控制方面均有更為突出的優勢[10-12]，因此關于微切口的細致全面應用研究，包括對視力、手術源性散光度及角膜內皮細胞的全面影響研究意義較高。

本研究就常規切口與微切口在白內障患者中的效果及對角膜內皮細胞的影響進行探究，結果顯示，微切口在本類手術患者中的應用效果相對優于常規切口，表現為術后不同時間的手術源性散光度、裸眼視力及最佳矯正視力相對更優，同時，術后不同時間的角膜內皮細胞密度及平均細胞面積、六角形細胞比例及變異系數等角膜內皮細胞相關指標也相對較好，說明微切口手術不僅有效改善了視力狀態，控制了散光，且對角膜內皮細胞的損傷也相對更小，因此肯定了1.8 mm微切口在本類手術患者中的綜合應用效果。分析原因，1.8 mm的微切口更有助于前房密閉性及穩定性的保持，因此有助于手術源性散光的控制[13-15]，且其手術創傷較小，圍術期對角膜內皮細胞的影響也相對較小，因此角膜內皮細胞丟失的情況更為輕微[16-17]，且前房密閉性及穩定性較好的情況有助于手術操作，也為控制手術創傷奠定了基礎[18-20]，因此微切口的手術應用優勢較為突出。

綜上所述，本研究認為微切口在白內障患者中的效果較好，且對角膜內皮細胞的不良影響相對更小，因此在白內障患者中的應用價值相對較高。

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（收稿日期：2021-04-23） （本文編輯：占匯娟）