手法復位聯合關節腔內注射藥物治療顳下頜關節盤不可復性移位的臨床分析

盧曉華 陳告化

【摘要】 目的：分析手法復位聯合關節腔內注射藥物對顳下頜關節盤不可復性移位（ADDWoR）的治療效果。方法：選取2021年9-12月贛州市第五人民醫院收治的62例顳下頜關節盤不可復性移位患者，根據治療方法的不同分為對照組（n=32）和觀察組（n=30）。對照組給予關節腔內注射藥物治療，觀察組給予手法復位聯合關節腔內注射藥物治療。比較兩組療效和治療前后最大主動開口度（MMO）、視覺模擬評分法（VAS）評分、下頜功能限制評估量表（JFLS）評分、Fricton指數。結果：觀察組治療有效28例（93.3%），多于對照組的23例（71.9%）（P<0.05）。觀察組治療后MMO大于對照組，且治療中、治療后VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后JFLS評分、Fricton指數均低于對照組（P<0.05）。結論：手法復位聯合關節腔內注射藥物治療ADDWoR效果明顯，可減輕患者的疼痛，增加MMO，緩解臨床癥狀，并有效改善下頜功能。

【關鍵詞】 手法復位 關節腔內注射藥物 顳下頜關節盤不可復性移位

Clinical Analysis of Manual Reduction Combined with Intra-articular Drug Injection in the Treatment of Anterior Disc Displacement without Reduction/LU Xiaohua， CHEN Gaohua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-029

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of manual reduction combined with intra-articular drug injection in the treatment of anterior disc displacement without reduction （ADDWoR）. Method： A total of 62 patients with ADDWoR admitted to Ganzhou Fifth People’s Hospital from September to December 2021 were selected and divided into the control group （32 cases） and the observation group （30 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with intra-articular drug injection， and the observation group was treated with manual reduction combined with intra-articular drug injection. The efficacy， maximum active mouth opening （MMO）， visual analogue scale （VAS） score， jaw function limitation assessment scale （JFLS） score and Fricton index before and after treatment were compared between two groups. Result： In the observation group， 28 cases （93.3%） were effective， which was more than 23 cases （71.9%） in the control group （P<0.05）. The MMO of the observation group after treatment was higher than that of the control group， and the VAS scores during and after treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The JFLS score and Fricton index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Manual reduction combined with intra-articular drug injection has a significant effect in the treatment of ADDWoR， which can reduce pain of patients， increase MMO， benefit mandibular reduction， and effectively improve mandibular function.

[Key words] Manual reduction Intra-articular drug injection Anterior disc displacement without reduction

First-author’s address： Ganzhou Fifth People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.007

顳下頜關節紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）指顳下頜關節盤移位，由于關節盤與關節窩、關節結節及髁突的相對位置發生改變導致[1]。其中顳下頜關節盤不可復性前移位（anterior disc displacement without reduction，ADDWoR）是TMD中常見的類型，可根據病程分為急性和慢性，張口受限4個月以內為急性，4個月以上為慢性[2]。受到外力的打擊、長期磨牙、偏側咀嚼、長時間大張口等，均會導致關節損傷、關節盤附著及韌帶被拉長或撕裂從而導致關節盤移位[3]。關節盤位置改變后，錯位于髁突的前方，在下頜骨髁突開閉合運動時無法自行復位，也造成了張口受限、張口及咀嚼疼痛等癥狀，更有嚴重者出現關節盤穿孔、頜面部發育畸形、耳鳴、偏頭痛等[4]。目前，國內臨床治療常采用顳下頜關節腔內注射玻璃酸鈉及開口訓練的方法，但該方法療程長，且易復發。為尋找更穩定的治療方案，減少患者的開放性手術率。本研究采用手法復位聯合關節腔內注射藥物對ADDWoR進行治療，探究治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9-12月贛州市第五人民醫院收治的62例ADDWoR患者作為研究對象。（1）納入標準：①根據臨床診斷確診為ADDWoR;②發病時間≤8周。（2）排除標準：①既往有顳下頜關節手術史;②顳下頜關節急性外傷及其他口腔疾病;③活動性炎癥性關節炎、類風濕關節炎或出血性疾病。根據治療方法的不同將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=30）。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）關節腔內注射藥物治療：指導患者取仰臥位并保持最大張口，從外眼角到耳屏作一連線，常規碘伏、乙醇進行局部皮膚消毒后，于耳屏前穿刺至關節上腔后注入利多卡因注射液（生產廠家：廣州白云山興明制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023825，規格：2 mL︰40 mg）1 mL對關節上腔進行灌洗，灌洗后注入玻璃酸鈉注射液（生產廠家：上海昊海生物有限公司，批準文號：國藥準字H20174089，規格：2 mL︰20 mg），1次/周。（2）同時囑患者進行開口訓練，100下/次，1次/d。治療持續3周。

1.2.1 觀察組 在對照組的基礎上聯合手法復位進行治療，關節腔內注射藥物與對照組一致，完成關節腔內注射藥物30 min后行手法復位將顳下頜關節盤復位治療。（1）手法復位方法：①顳下頜關節周圍軟組織松動術。沿髁突的長軸拉伸揉按患者疼痛或縮短部位的肌肉，協調顳下頜關節附近的肌肉力量。②關節松動術。治療醫師將拇指放在口內被牽拉側的下頜第二磨牙上固定患者頭顱后，拇指在磨牙上溫和的施加向下力，其余手指則上抬下頜骨的頦部，以牽張關節。待放松后持續給予30 s的牽張力，后囑閉口到對刃位，下頜保持略前伸狀態。當最大張口時顳下頜關節會發出“咔”的彈響聲，完成后患者的張口度明顯增大。每周復行關節腔內注射及手法復位1次。（2）同時囑患者進行開口訓練，100下/次，1次/d。治療持續3周。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）最大主動開口度（MMO）：要求在沒有疼痛的情況下盡量張開嘴，使用游標卡尺對患者最大主動開口時上下切牙之間的距離進行測量[5]，連續測量三次后取平均值。（2）視覺模擬評分法（VAS）：準備好10 cm測試紙，測試紙中有0～10 cm刻度，其中0刻度端表示無痛，10刻度端表示劇烈疼痛，囑患者根據自身感受對疼痛程度進行評分，0刻度端為0分，10刻度端為10分。（3）療效評估：通過對比兩組治療前后的MMO、VAS評分進行療效進行評估。當MMO≥35 mm、治療后VAS評分下降≥2分則判定為治療有效;當MMO<35 mm、治療后VAS評分下降<2分則判定為治療無效[6]。（4）下頜功能限制評估量表（jaw functional limitation scale，JFLS）：作為評定TMD患者的下頜功能狀態的量表，共20個項目的自我評價，主要對咀嚼、垂直下頜運動、言語表達功能限制情況進行評估。每個項目評分為0（沒有限制）～10分（嚴重限制），囑患者根據自身情況進行評分，評分以20個項目的總分為最終分值，總分0～200分，分數越高下頜功能受限越嚴重[7]。（5）應用顳下頜關節功能評價：通過Fricton指數分析顳下頜關節功能進行評估，其中下頜運動（mandibular movement，MM）評估有16項，關節雜音（joint noise，JN）評估有16項，關節觸壓診（joint palpation，JP）評估6項，肌肉壓診（muscle palpation，MP）評估有28項，在檢查過程中如為陽性則記1分[8]。肌肉壓痛指數（palpation index，PI）=MP/28、顳下頜關節功能障礙指數（dysfunction index，DI）=（MM+JN+JP）/26，Fricton顳下頜關節紊亂指數（craniomandibular index，CMI）為PI和DI的平均值，即CMI=（DI+PI）/2，Fricton指數越高顳下頜關節功能狀況越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男18例，女14例;年齡18～54歲，平均（29.51±8.32）歲;平開口受限病程1～8周，平均（4.2±2.1）周。觀察組，男18例，女12例;年齡19～57歲，平均（30.47±9.33）;平開口受限病程1～8周，平均（4.4±2.8）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效28例（93.3%），多于對照組的23例（71.9%）（字2=4.885，P<0.05）。

2.3 兩組治療前后MMO、VAS評分比較 兩組治療前MMO、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后MMO大于對照組，且治療中、治療后VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組治療前后JFLS評分、Fricton指數比較 兩組治療前JFLS評分、Fricton指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后JFLS評分、Fricton指數均低于對照組（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

顳下頜關節作為頜面部唯一的左右雙側聯動關節，在肌肉作用下完成著咀嚼、吞咽、語言及表情等重要活動[9]，當顳下頜關節盤出現不可復性前移位后，關節結構將發生改變，從而引發張口受限、下頜運動異常、咀嚼肌肌痛等癥狀，影響咀嚼、吞咽、語言等功能[10-11]。由于ADDWoR主要是因為關節盤停留在髁突橫嵴前方，而導致髁突不能正常運動，因此恢復盤-髁關系是治療ADDWoR的主要思路之一，如開放性手術、手法復位、關節鏡下復位等[12-13]。

手法復位主要通過外力作用，使髁突向前下移位與前移的關節盤嵌合而恢復盤-髁關系，是ADDWoR的常見保守治療方式[14-15]，在早期的ADDWoR治療中快速消除開口受限，恢復下頜的功能。玻璃酸鈉作為正常關節液的重要組成部分，對維持關節生理運動發揮著重要作用，通過補充關節腔內的玻璃酸鈉，可調節關節內的生理狀態及玻璃酸鈉的含量。同時，玻璃酸鈉使關節潤滑，在手法復位治療中有助于盤-髁的平移運動，也有利于手法復位的順利進行[16-17]。同時，利多卡因可以緩解手法復位時及復位后的疼痛。本研究采取手法復位聯合關節腔內注射藥物對ADDWoR進行治療，觀察組治療后MMO大于對照組，且治療中、治療后VAS疼痛評分均低于對照組;可見手法復位聯合關節腔內注射藥物可快速緩解患者的開口受限情況，有效減輕患者的臨床癥狀及在ADDWoR治療中帶來的疼痛。JFLS評分是ADDWoR患者咀嚼、頜骨移動及言語和情緒表達的整體限制情況的評價，Fricton指數是評估顳下頜關節功能的量表[18]。本研究結果顯示，觀察組治療后JFLS評分、Fricton指數均低于對照組（P<0.05）?？梢娛址◤臀宦摵详P節腔內注射藥物可有效改善顳下頜關節盤前移的臨床癥狀，促進顳下頜關節功能的恢復。

綜上所述，手法復位聯合關節腔內注射藥物治療ADDWoR效果明顯，可減輕患者的疼痛，增加MMO，緩解臨床癥狀，并有效改善下頜功能。

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（收稿日期：2022-02-15） （本文編輯：程旭然）