手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療中的臨床效果研究

朱言麗

現(xiàn)代人健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),參與體育鍛煉的人也越來(lái)越多,所以陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷在外科十分常見(jiàn)。傷后若未早期、徹底接受有效的治療,則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,患者持續(xù)疼痛,踝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹等,對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重影響［1］。本文主要研究了手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的200 例陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者,患者中男女比為2∶3,平均年齡(47.9±5.2)歲。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組100 例。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后才正式開(kāi)始進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷；對(duì)本次研究知情并自愿參與其中；為免后續(xù)出現(xiàn)糾紛,雙方簽署知情同意書(shū)；患者未伴發(fā)嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病；意識(shí)和精神狀態(tài)均正常,對(duì)研究人員提出的研究相關(guān)問(wèn)題可以給出準(zhǔn)確的回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾病；存在意識(shí)障礙或陷入昏迷；家屬對(duì)研究的抵觸情緒十分嚴(yán)重；在研究中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.3 方法 對(duì)照組接受單純康復(fù)訓(xùn)練,研究組接受手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,具體方法如下。

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練 單腿閉眼站立訓(xùn)練：1次/d,持續(xù)20 min/次,該鍛煉可以提升踝關(guān)節(jié)平衡能力；慢跑：1000 m/d,保持勻速,可以對(duì)踝關(guān)節(jié)和身體四肢的活動(dòng)協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)節(jié)和強(qiáng)化；負(fù)重訓(xùn)練：雙手分別提1 袋沙袋,重量約10 kg,雙腳繃緊,前腳掌用力,保證力量來(lái)源為踝關(guān)節(jié)和周圍肌肉,在負(fù)重狀態(tài)下提腳跟,持續(xù)1 min,落下后腳跟休息片刻后再次提起,20次/組,3 組/d。連續(xù)治療1 周。

1.3.2 手法 囑患者仰臥,在跟腱部位墊圓枕,充分暴露患者膝蓋以下肢體,將自制的藥膏涂抹在踝關(guān)節(jié)四周進(jìn)行潤(rùn)滑,按摩5 min,促進(jìn)消腫、舒筋活血。操作主要分為以下6 個(gè)步驟。①雙手滾雙側(cè)腎腧穴和腰陽(yáng)關(guān)穴、膀胱經(jīng)和督脈經(jīng),緩慢操作,持續(xù)2～3 min/次,連續(xù)操作2 次。②協(xié)助患者俯臥,雙手拿捏患者踝關(guān)節(jié)后、內(nèi)、外側(cè)和小腿三頭肌下部,反復(fù)3～4 次,速度適宜,注意滲透力,以患者感受到這些部位發(fā)熱為宜。通過(guò)分筋手法對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋進(jìn)行分離,尤其是韌帶走行、踝縫和踝管處,持續(xù)2～3 min。③協(xié)助患者仰臥,以俯臥位時(shí)同樣的拿捏方法拿捏患側(cè)踝前側(cè)、脛骨下段和足背中后區(qū)域,持續(xù)2～3 min。通過(guò)分筋手法分筋患側(cè)踝前側(cè)、脛前血管和腓深神經(jīng)管、踝縫等,持續(xù)2～3 min。④扳搖踝關(guān)節(jié)：協(xié)助患者仰臥,先反復(fù)屈伸、內(nèi)外翻和環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié),再對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行縱向牽引,至最大活動(dòng)范圍,動(dòng)作注意緩慢,用力均勻,禁止暴力操作。⑤點(diǎn)揉：取穴患側(cè)陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪、承山和照海等穴位和阿是穴,依次點(diǎn)揉,輕重交替,持續(xù)3～4 min。⑥搓踝理筋：雙手揉搓患側(cè)踝關(guān)節(jié)至患者有熱感,再通過(guò)理筋手法沿踝部?jī)?nèi)外側(cè)和前后側(cè)從上到下進(jìn)行理筋,持續(xù)2～3 min。上述手法治療隔天開(kāi)展1 次。連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失,患者的活動(dòng)完全不受影響；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所改善,日常基本活動(dòng)不受影響；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者［2］。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后MBI 評(píng)分：通過(guò)MBI 測(cè)評(píng)患者的日常生活能力,＜21 分表示極嚴(yán)重功能缺陷,21～45 分表示嚴(yán)重功能缺陷,46～70 分表示中度功能缺陷,71～85 分表示輕度功能缺陷；＞85 分表示能生活自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分均高于治療前,研究組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MBI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后MBI 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

因?yàn)楝F(xiàn)代人越來(lái)越注重運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生,所以,由于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的例數(shù)也隨之增加。單純運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷后,如沒(méi)有及時(shí)就診或治療不當(dāng),表現(xiàn)出反復(fù)腫脹和疼痛癥狀的原因在于,踝關(guān)節(jié)損傷部位出現(xiàn)了瘢痕修復(fù)和肌筋膜粘連情況,即局部肌筋膜炎癥［3-5］。肌筋膜炎癥是一種非特異性炎癥,發(fā)生原因主要是：患者受到外傷后導(dǎo)致機(jī)體白色纖維組織增加,因?yàn)閭幯貉h(huán)受到影響,所以,會(huì)出現(xiàn)反復(fù)腫脹和疼痛癥狀,后續(xù)難以愈合,加之患者對(duì)踝關(guān)節(jié)自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí)不夠了解,在傷后沒(méi)有減少踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)疼痛減輕和消腫,長(zhǎng)此以往,就會(huì)降低踝關(guān)節(jié)周圍肌力和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以后續(xù)才會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腫脹和疼痛,甚至相同部位會(huì)再次出現(xiàn)扭傷［6］。在中醫(yī)角度來(lái)說(shuō),陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷屬于痹癥范疇,發(fā)生原因主要是經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢等,通過(guò)中醫(yī)手法進(jìn)行治療時(shí),治療原則為舒筋活絡(luò)、通暢氣血［7］。

經(jīng)筋結(jié)構(gòu)損傷后,表現(xiàn)出腫脹、活動(dòng)受限的癥狀,隨著損傷程度的加重,損傷處經(jīng)筋粘連、攣縮,使筋絡(luò)受阻,氣滯血瘀,氣血不通,進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。此外,經(jīng)筋相傳,損傷處因?yàn)槌鲅⑺[等,會(huì)向相鄰經(jīng)筋滲透,從而影響到損傷關(guān)節(jié)周圍所有經(jīng)筋,最終累及關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和肌肉,表現(xiàn)出整個(gè)關(guān)節(jié)腫脹,難以耐受風(fēng)寒等癥狀。因?yàn)榻?jīng)筋的生理特性為喜溫惡寒,需要?dú)庋甜B(yǎng),所以在通過(guò)手法治療時(shí),要重視溫養(yǎng)。在實(shí)施點(diǎn)、拿、揉等舒筋手法時(shí),需要操作者心靜,形神合一,對(duì)患處緩慢操作,力度適宜,保證患處有滲透且持久的熱感。在配合分筋和搖扳等手法,可以對(duì)筋脈進(jìn)行疏通,保證新鮮血液濡養(yǎng)筋脈,進(jìn)而對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行溫養(yǎng)。在選擇治療部位和穴位時(shí),需要首先進(jìn)行辯證,首先選擇的操作部位為一身陽(yáng)氣之所督脈和膀胱經(jīng),再選擇病變部位周圍穴位。手法推拿可以使下丘腦內(nèi)啡肽含量增加,使緩激肽、5-羥色胺等炎性介質(zhì)含量降低,吸收神經(jīng)根內(nèi)外水腫,從而有效消炎鎮(zhèn)痛［8］。推拿可以對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝進(jìn)行改善,對(duì)肌肉組織進(jìn)行修復(fù),使肌肉不再痙攣。推拿可以活血化瘀,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,促進(jìn)水腫吸收［9］。手法直接對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行牽拉,可以在短期內(nèi)將粘連組織分離,保證軟組織的彈性和伸展性,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手法配合康復(fù)訓(xùn)練可以使踝關(guān)節(jié)磨合增加,關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定協(xié)調(diào)［10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的83.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分均高于治療前,研究組MBI 評(píng)分(88.38±10.56)分顯著高于對(duì)照組的(74.86±10.62)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者實(shí)施手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以獲得預(yù)期的綜合臨床效果。但需要特別說(shuō)明,因?yàn)檫@個(gè)研究是建立在小樣本的基礎(chǔ)上,所以得到的結(jié)論可能存在說(shuō)服力不足的弱點(diǎn)。期待臨床未來(lái)可以選擇大樣本患者就這一課題再次展開(kāi)研究,以減少研究結(jié)果的誤差,增加研究結(jié)論的說(shuō)服力。

綜上所述,對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者實(shí)施手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以取得顯著的治療效果,有效提升患者的生活能力,臨床未來(lái)可以考慮加以推廣應(yīng)用。