妊娠期血糖干預對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響分析

關麗麗

妊娠期糖尿病的主要機制為孕婦在妊娠期間發生或者第1 次發現有不同程度的糖代謝異常,其中也包括產婦在孕育之前已經患有糖尿病,但是并未確診過,而在妊娠時期檢查出患有糖尿病［1-3］。在我國,妊娠期糖尿病的發生率也在呈逐年上升的趨勢,對產婦和嬰兒造成極大的影響,故為了保障母嬰健康,疾病的早期檢出以及及時的干預尤為重要［4,5］。現為探究妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結局的關系,特以2019 年6 月～2020 年6 月期間在本院建檔的40 例健康產婦以及40 例妊娠期糖尿病產婦作為臨床研究對象,對其分析后現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年6 月～2020 年6 月 期間在本院建檔的80 例產婦作為臨床研究對象,其中40 例健康產婦作為對照組,40 例妊娠期糖尿病產婦作為觀察組。對照組產婦年齡24～38 歲,平均年齡(29.98±2.68)歲；體重51～74 kg,平均體重(66.09±4.64)kg；體質量指數19～25 kg/m2,平均體質量指數(22.80±1.55)kg/m2；初產婦25例,經產婦15例。觀察組產婦年齡23～39歲,平均年齡(30.01±3.00)歲；體重55～79 kg,平均體重(66.44±4.19)kg；體質量指數20～28 kg/m2,平均體質量指數(23.44±1.58)kg/m2；確診孕周20～28 周,平均確診孕周(25.01±1.67)周；初產婦26 例,經產婦14 例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被參與研究的產婦及其家屬簽署,且經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①所有產婦均定期接受體檢,并定期接受血糖篩查,符合《婦產科學》(人衛第6 版)中該疾病的診斷標準；②均為單胎妊娠；③病歷記錄完整、清晰,臨床資料完整,可接受后續隨訪調查者［6］。排除標準：①非自然妊娠者；②并發梅毒、艾滋病感染者；③合并心臟病、高血壓等對妊娠結局造成影響者；④伴有嚴重臟器功能障礙或先天發育畸形者；⑤妊娠期已患有糖尿病者［7］。

1.2 方法 觀察組產婦均接受血糖干預治療,產婦每天所攝取的蛋白質、脂肪、碳水化合物總量以150 kJ/(kg·d)來控制總量,產婦在孕育的中晚階段時,每周需要攝入的熱量應增加3%～8%,每天所需的碳水化合物需要占總能量的40%～50%,所需蛋白質在總能量中占12%～20%,所需的脂肪占總能量的30%～35%,并且產婦需要適當補充維生素、鈣劑、鐵劑,對鹽的攝入要嚴格的限制。指導產婦盡量少量多餐,最佳5～6 餐/d,使產婦能夠比較順利的完成妊娠。鼓勵產婦多進行騎自行車、競走、慢跑等運動,運動的選擇應以產婦喜好為主,運動期間以不會出現疲累感但會輕微出汗為最佳,運動時間＞0.5 h/次。如產婦在接受運動干預以及飲食干預后仍未使血糖降至正常范圍內,轉診上級單位胰島素治療隨訪,給藥時間為餐前,給藥量應結合產婦的血糖水平進行調整。經上述干預后,40例產婦有23例血糖水平值降至正常范圍內,為觀察1 組；17 例產婦血糖水平值未降至正常范圍內,為觀察2 組。

1.3 觀察指標 對比對照組與觀察組、觀察1 組與觀察2 組的母嬰結局,包括圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產、子癇前期。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組的母嬰結局對比 對照組與觀察組圍生兒死亡發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產、子癇前期發生率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組的母嬰結局對比［n(%)］

2.2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結局情況對比 觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產、子癇前期發生率顯著高于觀察1組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結局情況對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病主要發病機制為胰島素抵抗,胰島素抵抗對于妊娠期糖尿病的發生發展起到了關鍵的作用［8-11］。近幾年來,有研究表明［12-14］妊娠期糖尿病的發生不僅與胰島素分泌及功能異常關系密切外,與遺傳因素、炎癥因子、氧化應激、吸煙、脂肪細胞因子、不良的孕產史、孕婦的體重、年齡等因素也有密切的關系。該疾病產婦機體長期處于高血糖水平,會致使全身廣泛性血管病變,管腔內皮細胞厚度增加進而誘發狹窄,導致組織無法進行正常的血供,不僅增加了妊娠期高血壓的發生幾率,也會對機體組織、血管、心臟、腎、肝等臟器功能造成損傷。經臨床調查研究發現,該疾病會導致產婦發生心力衰竭、腎衰竭、肝包膜下血腫以及腦水腫等并發癥,不僅會影響到分娩結局,也會使胎兒無法正常發育。同時該疾病孕婦多會伴有膽汁淤積癥,受膽汁酸產生的毒性影響,新生兒死亡以及酮癥酸發生率顯著增加［15-17］。而通過早期的血糖干預,包括短小胰島素用藥、運動以及飲食干預,能有效控制產婦的血糖水平,進而使機體糖代謝狀態得以改善,為母嬰結局做出保障。

本研究表明,對照組與觀察組圍生兒死亡發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產、子癇前期發生率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產、子癇前期發生率顯著高于觀察1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示了,該疾病產婦不良結局發生率顯著高于健康產婦,而通過妊娠期血糖干預使得血糖得以有效控制的產婦其不良結局發生率會顯著降低,這證實了血糖干預的必要性。通過對產婦進行飲食護理干預,能有效地控制產婦的體重在較為理想的范圍內,使血糖水平基本能維持在較理想的范圍內,并且能夠保證產婦在孕育過程中的生理需要及胎兒的正常生長。鼓勵產婦進行積極的運動治療,運動有助于產婦的康復,能有效地提高產婦妊娠質量,最大程度上降低并發癥的發生率,使產婦和嬰兒的健康得到顯著的保障。

綜上所述,妊娠期血糖干預,通過多種途徑調控妊娠期糖尿病產婦的血糖水平,進而為母嬰健康做出最大程度的保障。