止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產術中的應用分析

曾觀銀 王彤 吳宗磊 程楚云

中央性前置胎盤是指胎盤位置低于胎先露部,胎盤附著于子宮下段且完全覆蓋宮頸內口,是引發妊娠晚期陰道出血的常見原因,臨床一般在出血多或胎兒成熟時選擇剖宮產終止妊娠,但剖宮產容易導致大出血,威脅患者生命安全［1-3］。止血帶捆綁聯合傳統縫合術通過止血帶壓迫中央性前置胎盤剖宮產患者子宮動脈,阻斷血流,再選擇“8”字縫合術進行縫合止血,但“8”字縫合術只能縫合出血位置的2/3 血管,對子宮下段止血效果欠佳,尤其對子宮下段薄弱者無法有效減少出血量［4］。李宗林等［5］研究顯示：止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在兇險性前置胎盤術中的止血效果較好。作者在此基礎上,于2018 年1 月～2020 年12 月對31 例中央性前置胎盤的患者術中應用止血帶捆綁聯合下子宮下段多方位螺旋式縫合止血取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準,將本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例中央性前置胎盤剖宮產患者按照計算機分組法分為對照組(29 例)和觀察組(31 例)。對照組年齡24～35歲,平均年齡(28.41±3.55)歲；孕周32～37周,平均孕周(34.58±1.95)周；初產婦10例,經產婦19例。觀察組年齡25～36 歲,平均年齡(29.41±2.56)歲；孕周33～38周,平均孕周(35.58±2.07)周；初產婦9例,經產婦22 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合中央性前置胎盤診斷標準［6］；②無妊娠期高血壓；③行剖宮產；④單胎妊娠。排除標準：①嚴重臟器官疾病；②糖尿病；③凝血功能障礙；④盆腔其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予止血帶捆綁聯合傳統縫合術治療。切開子宮取出胎兒后,將子宮托出腹腔外,用溫濕紗布包裹保護子宮,用止血帶從后往前環繞子宮,捆綁于子宮下段。將卵巢和輸卵管傘部放于止血帶外,往下推,束緊后用卵圓鉗鉗夾固定。選擇皮鉗鉗夾切口,子宮肌層注射縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020862,規格：1 ml∶10 U)10 U,剝離胎盤組織,用“8”字縫合法縫出血部位,解開止血帶,觀察縫合創面出血情況,必要時補充止血方案。

1.2.2 觀察組 患者給予止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術治療。止血帶捆綁和觀察組方法一致,徹底清除胎盤組織,觀察胎盤剝離面出血情況,將子宮下段宮腔內側出血區域劃分為前后左右四個區域,從宮頸內口水平出血最嚴重的區域開始縫合,選擇1/0可吸收線,自下而上縫合,縫合上緣在活動出血點上方1 cm,根據出血情況決定是否需要縫合其他三個區域,解開止血帶,觀察宮腔以及宮頸出血情況,必要時需要對其子宮內側或表面進行補丁式縫合進行加固或補充止血方案。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間和出血情況、血流動力學指標(血壓、脈搏)、Hb 水平、術后并發癥(腹腔感染、發熱、子宮切口血腫)發生情況。①出血情況：觀察術中出血量、術后1 d 出血量。②血流動力學和Hb水平：選擇生命體征監護儀(VS-600)檢測術前、術后2 h 的SBP、DBP 以及脈搏水平；于術前和術后2 d采集患者空腹外周靜脈血,選擇全自動生化分析儀(東芝TBA120)檢測Hb 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和出血情況比較 觀察組術中出血量、術后1 d 出血量均少于對照組,手術時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和出血情況比較()

表1 兩組手術時間和出血情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血流動力學和Hb 水平比較 兩組術前SBP、DBP、脈搏、Hb 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術后2 h SBP、DBP、脈搏及術后2 d Hb 水平均低于本組術前,但觀察組術后2 h SBP、DBP、脈搏及術后2d Hb 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學和Hb 水平比較()

表2 兩組血流動力學和Hb 水平比較()

注：與術前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為6.45%,低于對照組的27.59%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

中央性前置胎盤患者通常以剖宮產術終止妊娠,但術中會面臨子宮下段胎盤剝離面出血嚴重,如不及時止血還會造成失血性休克,對患者生命安全構成威脅［7-9］。止血帶捆綁聯合傳統縫合術是中央性前置胎盤剖宮產患者最常用的止血手段,但傳統縫合術在縫合子宮薄弱組織時壓迫不全,縫合針眼處滲血較活躍,無法有效減少術中出血量,對血流動力學影響較大［10,11］。止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術先選擇止血帶縮緊中央性前置胎盤剖宮產患者子宮下段肌層進行止血,為后續縫合提供較好的術野,再對整個子宮下段創面進行縫合,以期能減少術中出血量,穩定血流動力學［12］。子宮下段多方位螺旋式縫合術通過對子宮下段腔內進行分區域縫合,在不影響子宮頸形態的情況下促進宮腔解剖形態的恢復,能改善子宮下段肌層收縮力,避免子宮-膀胱粘連部位的廣泛滲血,具有較好的止血效果,同時手術操作簡單,能縮短手術時間。

中央前置胎盤產婦子宮下段肌組織較薄,收縮力差,而且無法有效收縮壓迫血竇進行止血,附著的胎盤不易完全剝離,因此易發生產后出血。本研究中：觀察組術中出血量、術后1 d 出血量均少于對照組,手術時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產術中可減少出血量,縮短手術時間。因為通過止血帶對子宮下段進行捆綁,迅速壓迫子宮血管進行止血,子宮下段多方位螺旋式縫合術通過直接縫合胎盤剝離面螺旋動脈或出血點,能全面徹底壓迫子宮下段宮頸組織,減少遺漏局部出血創面,操作步驟簡單,可以精確有效縫合,不會對機體造成二次傷害,因此能縮短手術時間,減少出血量,這與李宗林等［5］研究結果相符。

SBP 是指心臟收縮時血液對血管壁的壓力；DBP指心臟舒張時動脈血管彈性回縮產生的壓力；脈搏是指機體體表可觸摸到的動脈搏動,SBP、DBP 以及脈搏是體現血流動力學的重要指標；Hb 是血液運輸氧氣的重要物質,和失血量呈負相關。本研究中：兩組術后2 h SBP、DBP、脈搏及術后2d Hb 水平均低于本組術前,但觀察組術后2 h SBP、DBP、脈搏及術后2 d Hb 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產術中可穩定血流動力學,減少Hb 丟失。因為止血帶捆綁通過阻斷子宮動脈和宮旁血管叢血流能減少剝離胎盤時出血量,子宮下段多方位螺旋式縫合術是在直視下進行創面縫合,并按照解剖結構進行復位,可使恢復解剖后的子宮下段肌層有效收縮,起到較好止血效果,大幅度降低產婦出血量,減少Hb丟失,提高患者體內循環血量,從而減少對其心血管平衡沖擊效果,因此可穩定血流動力學。

本研究中：觀察組術后并發癥發生率為6.45%,低于對照組的27.59%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產術中應用可減少并發癥。因為止血帶軟而粗,不會損傷血管,還可快速恢復卵巢及子宮血運,減少并發癥發生,子宮下段多方位螺旋式縫合術通過分區域進行縫合,能減少出血量和出血時間,縮短手術時間,因此可減少并發癥的發生。

綜上所述,止血帶捆綁聯合子宮下段多方位螺旋式縫合術在中央性前置胎盤剖宮產術中應用可減少失血量和Hb丟失,縮短手術時間,穩定血流動力學,減少并發癥的發生。但由于本研究樣本量較少,未對血氧飽和度等指標進行觀察,可能會影響研究準確性,后續將擴大樣本量和增加指標進行研究,提供更多、更可靠的臨床實驗數據。