再創造式音樂治療對康復期精神分裂癥患者自尊感和康復療效的影響

曲寧 梁婷婷

精神分裂癥是精神疾病中最常見和最重要的精神障礙,幻覺、妄想和嚴重的行為紊亂是其主要臨床表現,這在一定程度上會給患者帶來疾病的羞恥體驗,即病恥感(stigma)［1,2］。精神分裂癥的病恥感發生率最高,且對精神障礙患者自尊、賦權、社會包容、生活質量、尋求幫助和堅持治療均有負面影響。病恥感可引發患者的自尊五感不足,如自我安全感的降低、自身獨特感的缺失、對外聯系感的減少、自我能力感與未來方向感的缺乏［3］。這會導致患者康復療效下降并影響其回歸社會,因此在患者康復期的重要任務之一就是提升患者的自尊五感［4］。本研究探討再創造式音樂治療對康復期精神分裂患者自尊感和康復療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣東省某精神衛生中心慢性康復病區與急性干預女二區2020 年1～12 月長期住院的康復期精神分裂癥患者60 例,隨機分為實驗組和對照組,每組30 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合國際疾病分類標準編碼(ICD-10)精神和行為障礙中精神分裂癥的診斷標準；②年齡16～60歲；③小學以上文化,言語能力正常,可正常交流,能理解并能完成量表內容；④病程＞5 年,住院時間＞6個月,病情基本穩固,實驗組患者必需要自愿接受再創造式音樂治療并能完成整個治療過程。

1.2.2 排除標準 ①不符合ICD-10 精神和行為障礙中精神分裂癥的診斷標準；②病情特別不穩定者；③伴有心血管疾病如心肌梗死、不穩定型心絞痛、高血壓、骨質疏松等嚴重軀體疾病的患者；④藥物副反應者、癲癇患者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規藥物治療和工娛治療。常規藥物治療包括氯氮平、奧氮平；工娛治療包括健體治療、棋牌活動、書法繪畫等。連續治療10 周。

1.3.2 實驗組 患者在對照組的基礎上接受再創造式音樂治療。再創造式音樂治療包括樂器演奏、歌曲演唱、音樂律動、舞動治療、音樂繪畫等,2次/周,30 min/次,連續治療10 周,共20 次。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的SES 評分 采用SES 評定患者自我價值和自我接受的總體感受,由10個條目組成,采用4級評分,總分10～40 分,分值越高表明患者自尊水平越高。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的IPROS評分 IPROS共有5個分量表,31條評定內容,評分等級5級,得分越高,癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的SES評分比較 治療前,兩組患者的SES評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的SES 評分(19.83±3.84)分高于對照組的(16.90±1.77)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SES 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的SES 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的IPROS 評分比較 治療前,兩組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關心興趣評分及總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關心興趣評分及總分分別為(12.77±1.91)、(10.00±2.15)、(5.80±1.75)、(11.63±2.83)、(44.60±6.73)分,低于對照組的(16.00±2.20)、(11.93±2.12)、(6.90±1.13)、(14.57±2.13)、(55.20±7.87)分,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的IPROS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的IPROS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

《禮記·樂記》中記載的“德者,性之端也；樂者,德之華也；金石、絲、竹,樂之器也。詩,言其志也；歌,詠其聲也；舞,動其容也。三者本于心,然后樂器從之。是故情深而文明,氣盛而化神,和順積中,而英華發外。唯樂不可以為偽。樂者,心之動也：聲者,樂之象也；文采節奏,聲之飾也。君子動其本,樂其象,然后治其飾”,可以看出音樂(器樂、聲樂、舞蹈)具有特殊的治療功用。器樂演奏、歌曲表演、音樂中的舞蹈與肢體動作、音樂趣味游戲及舞臺表演等能夠減輕精神分裂癥患者的自卑、自我能力評價低、消極、焦慮抑郁等情緒,可以對精神分裂癥有較好的功效［5,6］。這些技術方法的重點是讓患者主動參與各種音樂團體活動而不單只是被動的聆聽,而且在團體活動過程中,患者需要學習和適應領導或服從的角色,并盡力與他人協作配合,讓患者與音樂對話,激發患者自我展現的欲望,實現自我價值的成就感,減輕患者負面暴力的情緒,從而提升患者的自信心、自尊感(安全感、獨特感、聯系感、能力感、方向感),為患者的康復療效和回歸社會奠定了基礎［7-9］。

本研究結果顯示,治療前,兩組患者的SES 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的SES 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關心興趣評分及總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關心興趣評分及總分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。已有研究表明,音樂治療可以明顯改進慢性精神分裂癥患者的心身狀態,促進精神分裂癥患者的心理健康,對精神分裂癥患者和其他精神障礙具有積極的影響,可以作為增補治療慢性精神分裂癥患者的手段［10-12］。團體音樂治療可有效改善情緒放松、認知加工能力,在一定水平上可以提升恰當的情緒和改正負性的情緒,音樂治療也增加患者在出院后適應社會環境能更好的回歸社會,對慢性精神分裂癥患者的生活質量、社會功能、自尊感等具有一定的影響,與本研究結果一致。

綜上所述,再創造式音樂治療能夠提高康復期精神分裂癥患者的自尊感,對于患者提升自信心回歸社會有著很大的幫助,降低患者的負面暴力情緒與自殺傾向,對于患者家庭與社會的安定和諧有著重大的意義。音樂治療的在精神康復領域中的應用不僅于此,還需要更多的研究去探索、發現、完善這門學科的技術,擴大臨床運用領域。