接受式音樂療法對焦慮癥的臨床療效分析

潘宇星 曲寧 夏海清

焦慮癥又叫焦慮性神經癥,屬于神經癥性疾病。當個體在無應激源的情況下至少6 個月以內莫名地常出現緊張不安的焦慮情緒和不自主震顫,且影響正常生活和社會功能,可初步認定為焦慮癥［1,2］。焦慮癥的分類可按其臨床表現進行區分,包括廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)/急性焦慮障礙以及其他一些特定或未特定的焦慮與恐懼相關障礙［3］。其中GAD 以及PD 最為常見。前者的臨床表現多為焦慮心境以及不明所以的提心吊膽和緊張不安,后者的臨床表現多為強烈的軀體體驗,即突發的驚恐體驗,這時患者會感到強烈的瀕死,過程一般≤20 min［4］。傳統的治療方法包括藥物治療以及非藥物治療,但是對于精神疾病患者,要使其康復,身心一體的全面治療顯得更為重要,因此將音樂治療推向臨床,其對患者生理和心理層面的康復都是具有重要意義的［5］。接受式音樂療法是音樂治療的主要技術方法之一,主要是通過讓患者以聆聽特定音樂方式或以音樂為基礎實施音樂心理治療的方式使其身心產生各種反應,從而達到治療的目的［6］。本研究在傳統焦慮癥治療方法基礎之上增加接受式音樂療法對焦慮癥患者進行治療,對兩種方法的療效進行對比分析,為接受式音樂療法在臨床上推廣并使用提供部分參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某精神衛生中心和某臨床心理診所2021 年5～11 月收治過的60 例焦慮癥患者為研究對象。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)》中的焦慮癥診斷標準；②患者的HAMA 評分范圍14～28 分；③年齡18～60 歲患者；患者自愿報名,愿意體驗接受式音樂療法。排除標準：①伴有精神分裂癥且陽性癥狀患者；②孕期產褥期女性；③有其他嚴重疾病患者。將患者隨機分為對照組及實驗組,每組30 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統治療方法,包括常規的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)等藥物治療以及非藥物如電刺激療法、情緒疏導等措施。

實驗組患者在傳統治療基礎上增加接受式音樂療法,具體方法如下：①對患者進行接受式音樂療法干預：2 h/次,2 次/周,共持續干預8 周；②治療音樂的選擇：全程采用3 段不同的阿爾法腦波音樂,即節拍在60～70之間,頻率為8～14 Hz；③場地環境的選擇：場地不宜過寬,也不宜過窄,在進行正式治療時室內的光亮應該保持不變,不宜忽明忽暗,以昏暗為主,同時在椅子、沙發的選擇上應以柔軟,可以靠背為宜,環境也應寧靜安詳,不宜喧囂吵鬧；④音樂療法的實施：a.音樂肌肉漸進放松：通過治療師的引導語以及音樂慢慢使患者全身放松；b.指導性音樂想象：播放另一段阿爾法腦波音樂的同時治療師仍采用引導語的形式引導患者對各種美好的大自然景色進行探索；c.音樂繪畫：播放一段阿爾法腦波音樂組合,強調患者在自己的音樂世界中漫游,并且將頭腦中產生的視覺圖像在音樂結束后畫下來與小組成員一起分享討論。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前和治療8 周后的HAMA、PSQI 評分。

1.3.1 PSQI評分 共有18個累加條目,這18個條目共同組成7 個成分,每個成分的累加按0～3 個等級計分,累加各成分得分為PSQI總分,總分范圍設定為0～21 分,分數越高,說明患者的睡眠整體質量越差。

1.3.2 HAMA評分 具體劃分為14個主要評級因子,按照評級因子可確切地反應各靶點和癥狀群的病理變化發展情況。14 個評級因子分值之和為HAMA 總分,總分＞29 分,說明有嚴重的焦慮癥；總分21～29 分,說明有明顯的焦慮癥狀；總分14～20 分說明存在焦慮癥狀；總分7～13 分說明可能存在焦慮癥狀；總分＜7 分說明正常,無焦慮癥狀［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評分比較 治療前,兩組患者的HAMA 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者HAMA 評分均較本組治療前降低,且實驗組患者的HAMA 評分(13.30±2.00)分低于對照組的(18.70±2.37)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療8 周后HAMA 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療8 周后HAMA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前,兩組患者的PSQI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8周后,兩組患者PSQI評分均較本組治療前降低,且實驗組患者的PSQI評分(4.50±1.14)分低于對照組的(7.07±1.39)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療8 周后PSQI 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前及治療8 周后PSQI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

接受式音樂療法是音樂治療中四大技術方法之一,主要是通過聆聽各種風格的音樂以及以語言或非語言等不同媒介對音樂產生反應［8-10］。本研究采用了接受式音樂療法當中3 種技術方法,即以放松為主的音樂肌肉漸進放松、激發高峰體驗的指導性音樂想象以及在自我世界漫游潛意識浮現音樂繪畫。在進行音樂肌肉漸進放松和指導性音樂想象時需要進行兩種工作,即除了專門選定的音樂外,還需要不同的引導語引導患者進行身心的全面體驗。其中音樂肌肉漸進放松訓練引導語的內容為對自我軀體從腳到頭的全面掃描,指導性音樂想象的引導語內容應為對各種美好大自然景色的描述和探索。

接受式音樂療法的治療機制：①音樂肌肉漸進放松主要是為了讓患者逐漸進入一種意識轉換狀態(ASC),在這種狀態下患者會對自我的身心感受大大增強,同時患者理智和意識對自我的控制和約束也相對放松,潛意識的活動內容比較容易浮現,人的感情也容易表現出來,因此其對深層次的心理治療具有重要的意義,并且通過這個狀態也能為后續的工作提供必要的治療狀態。所以說進行音樂肌肉漸進放松,是接受式音樂療法必要的基礎和開端。②在指導性音樂想象中,其主要目的是通過引導患者對各種美好大自然景色進行想象和探索,將注意力集中在頭腦中激活視覺圖像,同時產生聽覺、觸覺等豐富聯覺體驗,達到身臨其境的感覺,進而激發高峰體驗。③音樂繪畫的音樂選擇不應只是一段,而應選擇不同感情基調的音樂組合,這樣做的目的是盡量最大化的讓患者的生理喚醒水平與當前音樂保持一致。在不同的音樂組合當中患者就能找到與自己當前心境相對等的同質性音樂,這樣患者就能與這段音樂產生共鳴,在意識轉換狀態中,患者內心潛意識活動和深層次的情感世界就能更好地表露出來(產生于視覺圖像當中),并且患者對各自的繪畫作品進行分享也能增加其社會認同感以及自我表達的能力［11,12］。

本研究主要對患者實施傳統治療方法與傳統治療聯合接受式音樂療法,結果顯示,治療8 周后,兩組患者HAMA 評分均較本組治療前降低,且實驗組患者的HAMA 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療8 周后,兩組患者PSQI 評分均較本組治療前降低,且實驗組患者的PSQI 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,焦慮癥患者在傳統治療基礎上加入接受式音樂療法治療可有效減輕焦慮癥狀,降低軀體不適感,提高睡眠質量。